Pojem "epilepsia" sa vzťahuje na chronické ochorenie mozgu, ktoré je charakterizované neusporiadanými výbuchmi aktivity jeho buniek. U detí sa toto ochorenie vyskytuje častejšie ako u dospelých. Vo väčšine prípadov sa prejavuje vo forme kŕčovitých záchvatov.
Možné príčiny
Vždy nie je možné presne určiť, prečo dieťa trpí epilepsiou. To však neznamená, že nemá zmysel bábätká vyšetrovať. V závislosti od príčin epilepsie u dieťaťa sa rozlišujú aj typy tohto ochorenia.
Spúšťací mechanizmus mnohí nazývajú zranenia, infekčné lézie. Hovorí sa, že ide aj o autoimunitné ochorenie. Túto verziu potvrdzuje aj fakt, že v krvi pacientov sa nachádzajú autoprotilátky proti neuroantigénom.
U detí môžu vyvolať nástup ochorenia nasledujúce dôvody.
1. Dedičnosť. Vedci však tvrdia, že je nesprávne tvrdiť, že epilepsia sa prenáša. Dedičstvom k nemu môžete získať len predispozíciu.vzhľad. Každá osoba má určitú úroveň záchvatovej aktivity, ale to, či sa epilepsia rozvinie, závisí od mnohých ďalších dôvodov.
2. Poruchy mozgu. Poruchy v práci centrálneho nervového systému vznikajú v dôsledku vplyvu škodlivých látok na plod, chorôb matky počas tehotenstva. Môžu byť spôsobené aj genetickými poruchami.
3. Infekčné lézie. Choroba sa môže vyskytnúť po prekonaní meningitídy alebo encefalitídy. Navyše, čím mladšie dieťa bolo, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku epileptických záchvatov v budúcnosti, tým ťažšie budú. Je pravda, že ak má dieťa vysokú vrodenú konvulzívnu aktivitu, ochorenie môže vyvolať akákoľvek infekcia.
4. Zranenia. Akékoľvek údery môžu vyvolať epilepsiu. Vzťah však nie je vždy možné nadviazať, pretože choroba nezačne okamžite.
Keď viete, aké sú príčiny epilepsie u dieťaťa, môžete rozhodnúť o taktike ďalšieho vyšetrenia a liečby.
Klasifikácia choroby
Špecialisti identifikujú niekoľko poddruhov tejto choroby v závislosti od toho, čo spôsobilo útoky.
Ak sa problém vyvinul v dôsledku štrukturálnych defektov v mozgu, potom budeme hovoriť o symptomatickej epilepsii. Môže sa vyskytnúť v dôsledku tvorby cysty, nádoru alebo krvácania v tomto orgáne. O idiopatickej epilepsii hovoríme v prípadoch, keď nie sú viditeľné zmeny na mozgu, ale dieťa má dedičnú predispozíciu na vznik tejtochoroby.
Existujú však prípady, keď sú príznaky epilepsie u dieťaťa výrazné a príčinu tohto stavu nemožno zistiť. Tento typ ochorenia sa nazýva kryptogénny.
Odborníci tiež rozlišujú lokalizované a generalizované formy ochorenia. V prvom prípade sú centrá aktivity v mozgu prísne obmedzené. Vždy sa tvoria v rovnakých oblastiach mozgového tkaniva. A pri generalizovaných formách je do patologického procesu zapojená takmer celá mozgová kôra.
Samostatne prideľte zmiešanú verziu. Spočiatku epileptické záchvaty začínajú ako lokalizované, ale ohnisko excitácie sa rýchlo rozšíri do celého kortexu.
Prvé hovory
Všetci rodičia by mali vedieť, aké sú príznaky epilepsie u dieťaťa. Koniec koncov, tento problém sa zistí u 3% detí mladších ako 9 rokov. U dojčiat sa môže zamieňať s bežnou fyzickou aktivitou. Dieťa otáča hlavu, aktívne hýbe rukami a nohami. Kŕčový komponent v nich nie je vždy prítomný.
Záchvaty sa môžu objaviť v akomkoľvek veku. Ale najčastejšie sa vyskytujú, keď mozog a nervový systém nie sú úplne zrelé. V takýchto prípadoch sa ľahšie objavia patologické ložiská excitácie.
Niektoré záchvaty môžu byť pre iných neviditeľné. Dokonca ani rodičia im nemusia venovať pozornosť. Prejavujú sa stavmi „vznášania sa“, ktoré trvajú len niekoľko sekúnd. Najčastejšou formou ochorenia u detí je absencia epilepsie (pyknolepsia). Počas záchvatu zmizne vedomie dieťaťa, sú badateľné retropulzívne pohybyhlava, oči sa môžu zrolovať. Na konci záchvatu sa často objavujú automatické faryngo-orálne pohyby. Môže to byť olizovanie pier, mlaskanie, cmúľanie. Takéto útoky zvyčajne netrvajú dlhšie ako 30 sekúnd. Môžu sa však opakovať mnohokrát, dokonca aj počas jedného dňa.
Rodičia by mali vedieť, že toto sú príznaky epilepsie u dieťaťa. Záchvaty môže vyprovokovať porucha spánku, znížená alebo naopak príliš aktívna mozgová aktivita, fotostimulácia.
Formy choroby
Špecialisti rozlišujú nielen lokalizované a generalizované typy epilepsie. V závislosti od faktorov, ktoré vyvolávajú nástup ochorenia, sa rozlišujú tieto formy:
- primárne: vyskytuje sa na pozadí zvýšenej konvulzívnej aktivity mozgu;
- sekundárne: objavuje sa v dôsledku infekčnej alebo traumatickej lézie;
- reflex: vzniká ako reakcia na dráždivú látku, môže to byť určitý hluk, blikajúce svetlo, zápach.
V závislosti od veku, v ktorom sa objavili prvé príznaky choroby, a charakteristických klinických príznakov sa rozlišujú tieto typy záchvatov:
- hybné malé deti, sú typické pre malé deti;
- myoklonická je forma v ranom detstve;
- impulzívne, vyskytujú sa počas puberty;
- psychomotorické - môžu byť sprevádzané kŕčmi alebo prejsť bez nich, môžu to byť zmyslové, sluchové, adverzívne záchvaty, záchvaty smiechu.
V závislosti odfrekvencia výskytu a rytmus záchvatov, rozlišujte tieto typy epilepsie:
- so zriedkavými (menej ako 1-krát za mesiac), častými (až niekoľkokrát týždenne) záchvatmi;
- s nepravidelnými a rastúcimi záchvatmi.
Nasledovné formy epilepsie sa rozlišujú podľa času výskytu:
- noc;
- prebudenia;
- generalizované (záchvaty sa objavia kedykoľvek).
Ohnisko excitácie sa môže nachádzať v okcipitálnej, kortikálnej, temporálnej, diencefalickej a iných oblastiach mozgu.
Hlavné príznaky
V závislosti od miesta hlavnej lézie sa príznaky epilepsie u dieťaťa budú tiež líšiť. Nie vždy sa totiž choroba prejavuje kŕčmi. Dočasná strata vedomia, poruchy pohybu, dezorientácia v priestore, poruchy vnímania (chuti, zvuku alebo zraku), agresivita, náhle zmeny nálady by mali upozorniť. Tiež staršie deti môžu hlásiť znecitlivenie určitých oblastí tela.
Tieto príznaky epilepsie u dieťaťa nie sú vždy viditeľné, takže rodičia im nie vždy venujú pozornosť. U starších detí si ich môžu pomýliť s bežnou neprítomnosťou. Existujú však znaky, ktoré priťahujú pozornosť. Ide o zastavenie dýchania, svalové napätie tela, ktoré je sprevádzané tým, že sa končatiny dieťaťa ohýbajú a ohýbajú, sú pozorované kŕčové kontrakcie, mimovoľná defekácia a močenie. Pacient si môže zahryznúť do jazyka, niektorí kričia počas záchvatov.
Niekedy majú ľudia záchvatychvenie očných viečok, záklon hlavy dozadu, pohľad na jeden bod možno pozorovať len. Nereagujú na vonkajšie podnety. Mnohí však nedokážu rozpoznať epileptické záchvaty, pokiaľ nie sú sprevádzané kŕčmi a kývaním sa na podlahe.
Mali by ste tiež vedieť, že imunita epileptikov je dosť slabá. Často trpia rôznymi psycho-emocionálnymi poruchami. Môže sa u nich vyvinúť úzkosť a depresia. Sú malichernej a hádavej povahy, často mávajú záchvaty agresivity. Ľudia s epilepsiou sa vyznačujú nadmernou vyberavosťou, pomstychtivosťou, hnevom. Odborníci tomu hovoria epileptický charakter.
Diagnostika choroby
Ak si u dieťaťa všimnete obdobia vyblednutia alebo kŕčovitých pohybov, mali by ste okamžite ísť k lekárovi. Iba úplné vyšetrenie a výber správnej liečby môže vrátiť človeka do normálneho života.
Na diagnostikovanie epilepsie so 100% istotou sú potrebné špeciálne laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia. Skupina zdravotného postihnutia sa zriaďuje raz pred dosiahnutím plnoletosti. Po dovŕšení osemnásteho roku bude potrebné podstúpiť rekomisiu.
Jednou z hlavných metód vyšetrenia je elektroencefalografia. Je pravda, že u takmer polovice pacientov v období medzi záchvatmi na ňom nemusia byť žiadne zmeny. Počas funkčných testov (hyperventilácia, spánková deprivácia, fotostimulácia) sa u 90 % pacientov rozvinú charakteristické symptómy epilepsie.
Okrem EEG sa používa aj neurozobrazovanie. toštúdia vám umožňuje identifikovať poškodenie mozgu, stanoviť diagnózu, určiť prognózu a ďalšiu taktiku liečby. Medzi tieto metódy patrí počítačová tomografia a magnetická rezonancia. Pacienti tiež odoberajú moč a krv na analýzu. Stanovte si hladinu imunoglobulínov, transamináz, albumínu, elektrolytov, vápnika, alkalickej fosfatázy, horčíka, glukózy, železa, prolaktínu, hormónov štítnej žľazy a ďalších.
Dodatočné štúdie zahŕňajú monitorovanie EKG, dopplerografiu brachiocefalických ciev, analýzu CSF.
Výber taktiky liečby
V prípade dobre zvolenej terapie je možné stav dieťaťa znormalizovať a frekvenciu záchvatov znížiť, či dokonca úplne odstrániť. Je pravda, že by ste sa nemali spoliehať na to, že sa problémov zbavíte v prvom mesiaci. Niekedy musíte brať tabletky aj niekoľko rokov, aby duševná epilepsia ustúpila a záchvaty úplne prestali.
Terapia by mala byť komplexná. Okrem povinného príjmu predpísaných liekov je v niektorých prípadoch potrebná neurochirurgická liečba. Ťažko sa zaobíde aj bez psychoterapeutickej podpory. Pri správnom prístupe možno dosiahnuť stabilnú remisiu u 75 % mladých pacientov.
Popri medikamentóznej terapii lekári odporúčajú stanoviť dieťaťu jasný denný režim a previesť ho na špeciálnu diétu. Tento životný štýl by sa mal stať zvykom. Koniec koncov, režim minimalizuje pravdepodobnosť ohnísk excitácie v mozgu. Lekári tiež poznamenávajú, že ketogénna diéta dáva dobré výsledky. Jeho podstata spočíva v tom, žejesť potraviny s vysokým obsahom tuku. Zároveň je potrebné znížiť množstvo sacharidov.
Funkcie liekovej terapie
V každom prípade by mal určiť, ako liečiť epilepsiu, iba lekár s dostatočnými skúsenosťami. Je predsa dôležité vyberať lieky tak, aby priniesli maximálny úžitok s minimom nežiaducich následkov. Liečba sa začína až po stanovení diagnózy. Na predpisovanie tohto alebo toho lieku musí lekár určiť povahu záchvatov, brať do úvahy charakteristiky priebehu ochorenia. Úlohu zohráva vek, v ktorom záchvaty začali, ich frekvencia, inteligencia pacienta, prítomnosť neurologických symptómov. Do úvahy sa berie aj toxicita liekov a pravdepodobnosť vedľajších účinkov. Pri výbere liekov (na epilepsiu sa predpisujú hlavne antikonvulzíva) by mal lekár venovať väčšiu pozornosť povahe záchvatov, forma ochorenia je menej dôležitá.
Na terapeutické účely sa pacientom predpisuje zvyčajná veková dávka. Je pravda, že lekár musí popísať režim. Začnú totiž piť antiepileptiká s nižšou dávkou. Ak sa účinok ich užívania nedostaví, alebo je sotva badateľný, je potrebné postupne zvyšovať dávkovanie. Charakteristickým znakom liečby tohto ochorenia je práve to, že je nežiaduce meniť lieky. Ak telo nereaguje, stačí zvýšiť jednorazovú dávku. Hoci približne 1-3% pacientov dosiahne remisiu so zníženoupriemerná dávka.
Výber liekov
Sú chvíle, keď predpísaný liek nepomôže. Dôkazom toho je nedostatok zlepšenia počas mesiaca za predpokladu, že sa dosiahne maximálna veková dávka. V takejto situácii je potrebné zmeniť liek. Urobiť to však nie je také jednoduché. Existuje špeciálna schéma na liečbu epilepsie rôznymi liekmi.
Na nahradenie prostriedkov sa začína postupne zavádzať druhý predpísaný liek a súčasne sa ruší predchádzajúci. Ale ide to hladko. Niekedy sa zmena lieku oneskorí o niekoľko týždňov. Ak má pacient výrazný abstinenčný syndróm, potom je vhodné podávať benzodiazepíny a barbituráty ako komplexnú terapiu.
V drvivej väčšine prípadov sa dá epilepsia vyliečiť. Lekár individuálne vyberá antikonvulzívne a antikonvulzívne lieky. Často predpisované "Diazepam", "Fenobarbital", "Karbamazepín". Výhodné sú prostriedky, v ktorých sa účinné látky uvoľňujú pomaly. Koniec koncov, ich použitie znižuje riziko vedľajších účinkov. Tieto lieky zahŕňajú deriváty kyseliny valproovej a karbamazepín. Patria sem tablety "Valparin XP", "Konvulsofin", "Enkorat", "Konvuleks", "Depakin Enteric 300", "Finlepsin", "Apo-karbamazepín".
Možné komplikácie
Správne zvolená terapia dokáže u dieťaťa za pár rokov úplne odstrániť príznaky epilepsie. V niektorých prípadoch sekvenčná monoterapia nezastaví záchvaty. tomožné pri liekovej rezistencii. Najčastejšie sa pozoruje u tých pacientov, ktorí majú skorý nástup záchvatov, sú viac ako 4 záchvaty za mesiac, dochádza k zníženiu inteligencie a mozgovej dysgenéze. V takýchto prípadoch by sa pri epilepsii mozgu mala liečiť trochu iná schéma. Váš lekár vám môže predpísať dva lieky súčasne.
Liečba podľa zvolenej schémy by sa mala vykonávať niekoľko rokov a dokonca aj po úplnom zastavení záchvatov. V závislosti od foriem epilepsie môže byť toto obdobie od 2 do 4 rokov. Ale predčasné vysadenie liekov môže spôsobiť zhoršenie stavu. Záchvaty sa môžu opakovať. Aj po uplynutí stanoveného obdobia by sa zrušenie prostriedkov malo vykonávať postupne v priebehu 3-6 mesiacov. Je dôležité pravidelne sledovať stav pomocou EEG. V niektorých prípadoch je terapia celoživotná.
Treba si uvedomiť, že čím skôr choroba začala, tým vážnejšie môžu byť následky epilepsie. Je to spôsobené tým, že v ranom veku je ľudský mozog ešte nezrelý a v dôsledku toho aj zraniteľnejší. Rodičia by mali brať predpísanú liečbu vážne, pretože ak nedodržíte zvolený liečebný režim, vynecháte užívanie tabliet alebo ich sami zrušíte, dieťa môže obnoviť záchvaty až do objavenia sa status epilepticus. Tento stav je charakteristický tým, že záchvaty dieťaťa idú jeden za druhým bez prerušenia, vedomie medzi nimi sa nevyjasňuje.
