V článku sa budeme zaoberať liečbou hypertrofickej gingivitídy.
Ide o zápalovú zmenu v tkanivách ďasien, ktorá je sprevádzaná ich rastom s tvorbou parodontálnych vačkov, ktoré prekrývajú korunku zuba. Klinické príznaky zápalu ďasien sú reprezentované opuchmi, hyperémiou, pálením a krvácaním ďasien (pri čistení zubov, dotykom, pri jedle), bolesťou vo forme reakcie na studené, horúce alebo kyslé jedlo, neestetickým vzhľadom ďasien. Diagnóza tohto ochorenia zahŕňa palpáciu a vyšetrenie, stanovenie zubných indexov a röntgenové vyšetrenie. Pri liečbe zápalu ďasien sa využívajú lokálne protizápalové postupy, skleroterapia, gingivektómia, diatermokoagulácia gingiválnych papíl.
Popis patológie
Hyperplastická (hypertrofická) gingivitída je typ chronickejzápal ďasien, ktorý sa vyskytuje s prevahou proliferačného procesu v tkanivách ďasien. V zubnom lekárstve je tento patologický proces diagnostikovaný u 3-6% osôb trpiacich paradentózou. Vzniku hypertrofickej gingivitídy zvyčajne predchádza dlhotrvajúci katarálny zápal ďasien (katarálna gingivitída).
Táto forma zápalu ďasien môže byť nezávislou patológiou alebo môže sprevádzať symptómy generalizovanej parodontitídy. Pri tomto ochorení napriek výraznému zväčšeniu objemu tkanív ďasien nie je narušená celistvosť dentoepiteliálneho úponu a nie sú pozorované ani zmeny v kostnom tkanive alveol. Predtým, ako zvážime liečbu hypertrofickej gingivitídy, povedzme si o príčinách patológie.
Reasons
Na vzniku tohto patologického procesu sa môžu podieľať všeobecné a lokálne faktory.
Ak hovoríme o lokálnych príčinách hypertrofickej gingivitídy ďasien, obzvlášť dôležité sú:
- Zmeny v zhryze (otvorený alebo hlboký zhryz).
- Anomálie zubov (zhlukovanie, krútenie, nadpočetné zuby).
- Vklady (platok a zubný kameň).
- Mechanické poškodenie ďasien.
- Nízka uzda.
- Nesprávne umiestnené výplne alebo nasadené zubné protézy.
- Nedostatočná ústna hygiena pri používaní akýchkoľvek ortodontických aparátov atď.
Etiológia hypertrofickej gingivitídy je predmetom záujmu mnohých.
Vplyv hormónovpozadie
Medzi bežné príčiny, ktoré prispievajú k nástupu ochorenia, patrí hlavná úloha poruchám hormonálneho stavu, takže patológia sa často vyvíja počas puberty, menopauzy, tehotenstva. Gingivitída tehotných žien a gingivitída u mladistvých sa často v parodontológii vyčleňujú ako samostatné formy ochorenia. Ďalšími príčinami hypertrofickej gingivitídy môžu byť endokrinné patológie (diabetes mellitus, ochorenie štítnej žľazy), lieky (antiepileptiká, blokátory vápnikových kanálov, perorálna antikoncepcia, imunosupresíva atď.), leukémia, hypovitaminóza.
Naďalej zvažujeme príčiny a symptómy hypertrofickej gingivitídy.
Klasifikácia choroby
Podľa prevalencie patologického javu sa líši lokalizovaná (v oblasti 1-4 zubov) a generalizovaná gingivitída. Často sa lokalizované povrchové typy tohto ochorenia kombinujú do samostatnej patológie - papilitídy.
V závislosti od typu hyperplastických procesov sa gingivitída môže vyskytovať vo fibróznej (granulujúcej) forme a v edematóznej (zápalovej) forme. Morfologické zmeny v edematóznych formách patologického procesu zahŕňajú edém spojivového tkaniva vlákien papily ďasien, lymfoplazmocytovú infiltráciu a vazodilatáciu. Pri fibróznej forme tohto ochorenia sa pod mikroskopom zisťuje proliferácia papilárnych vlákien, zmnoženie kolagénových vlákien, parakeratóza s minimálnym výrazným opuchom a zápalová infiltrácia.
Stage
V súlade s rastom tkaniva ďasien existujú tri štádiá akútnej katarálnej gingivitídy. Príznaky a liečba sú popísané nižšie.
- Ľahké štádium – hypertrofia papíl ďasien na spodine, keď prerastený okraj ďasien pokrýva korunku zuba z 1/3.
- Stredná - progresia rastu a kupolovitá zmena tvaru papíl ďasien, pri ktorej prerastené ďasno prekrýva zubné korunky asi z polovice.
- Severný – výrazný rast gingiválnych papíl a okrajov ďasien, keď prekrývajú zubné korunky o viac ako polovicu výšky.
Symptómy choroby
Pri edematóznych formách zápalu ďasien pacienti pociťujú pálenie, bolestivosť a krvácanie ďasien pri jedení, hypertrofiu papíl, jasnočervenú farbu ďasien. Pri stomatologickom vyšetrení sa zaznamenáva opuch a zväčšenie gingiválnych papíl, hyperémia ďasien s modrastým odtieňom, krvácanie počas sondovania a prítomnosť zubných usadenín. Typicky je to tvorba falošných periodontálnych vačkov, ktoré obsahujú detritus. Integrita dentogingiválneho spojenia v tomto patologickom procese nie je porušená.
Pri fibróznom zápale ďasien vystupujú do popredia sťažnosti na masívnosť ďasien, na dotyk - ich hustota, neestetický vzhľad. Prerastené ďasno často bráni pacientovi v žuvaní potravy. Ďasná majú bledoružovkastú farbu, sú nebolestivé, s nerovným hrboľatým povrchom, pri dotyku nekrvácajú. Vyšetrenie môže odhaliť prítomnosť tvrdých a mäkkých subgingiválnych ložísk.
Je obzvlášť dôležité včas liečiť hypertrofickú gingivitídu u detí.
Gingivitída u detí
Hypertrofická gingivitída u detí je periodontálna patológia charakterizovaná zápalom okrajových častí ďasien, ktoré priamo priliehajú k zubným krčkom a medzizubným papilám. V detskej stomatológii je zápal ďasien bežným ochorením, vyskytuje sa u 3 % detí vo veku 2-5 rokov. U starších detí je toto číslo výrazne vyššie. Podľa epidemiologických testov je najčastejším chronickým typom katarálnej gingivitídy, ktorá je vyvolaná prítomnosťou plaku obsahujúceho patogénne baktérie na zuboch.
Detstvo je obdobím aktívnych biologických procesov v parodontálnom tkanive: morfologické zmeny tkaniva ďasien, prerezávanie zubov, tvorba koreňov a tvorba zhryzu. V období puberty parodontálne tkanivo aktívne reaguje na hormonálne zmeny, čo prispieva k vytvoreniu morfofunkčného základu pre vznik zápalu.
Diagnostika hypertrofickej gingivitídy
Hlavný plán na vyšetrenie pacienta s hypertrofickou gingivitídou zahŕňa stanovenie periodontálneho indexu, hygienického indexu, papilárno-marginálno-alveolárneho indexu (PMA), Schillerov-Pisarevov test a v prípade potreby aj morfologické štúdie ďasien tkaniva a biopsia. Pri vykonávaní röntgenového vyšetrenia (intraorálny alebo panoramatický röntgen, ortopantomografia) sa spravidla nepozorujú žiadne zmeny alebo (s predĺženýmpriebeh hypertrofickej gingivitídy) je určená osteoporóza apexu medzizubnej priehradky.
Diferenciálna diagnóza
V diferenciálnej diagnostike je potrebné vylúčiť fibromatózu ďasien, epulis, rast ďasien pri paradentóze. Pacientov s hypertrofickou gingivitídou, ako aj s niektorými sprievodnými patológiami, by mali konzultovať lekári príslušného profilu: gynekológ, hematológ, endokrinológ atď.
Liečba hypertrofickej gingivitídy
Pacienti s týmto patologickým javom potrebujú pomoc zubára, hygienika, ortopéda a parodontológa. Terapia edematóznych foriem zápalu ďasien zahŕňa odstraňovanie zubných usadenín, ošetrenie ústnej sliznice antiseptikami, ústne kúpele a výplachy bylinnými odvarmi, periodontálne aplikácie, masáž ďasien, fyzioterapiu (elektroforéza, galvanizácia, ultrazvuk, darsonvalizácia, laseroterapia).
Pri neúčinnosti lokálnych protizápalových postupov pri liečbe hypertrofickej gingivitídy edematóznej formy môže byť pacientovi predpísaná sklerotizujúca liečba - injekcia do papíl roztoku glukonátu alebo chloridu vápenatého, etylalkoholu alebo glukózy. Zvyčajne sa to robí v lokálnej anestézii.
Aby sa znížil opuch a závažnosť zápalového procesu pri hypertrofickej gingivitíde, do papíl ďasien sa vtierajú určité hormonálne masti alebo sa injekčne podávajú steroidné hormóny. Počas liečbyfibrózna forma hypertrofickej gingivitídy, najčastejšie sa používajú konzervatívne metódy. Zároveň sa do popredia dostáva diatermokoagulácia hypertrofovaných papíl alebo kryodeštrukcia a gingivektómia - operačná metóda, pri ktorej sa vyrežú zarastené ďasná.
Lokálna liečba hypertrofickej gingivitídy by mala zahŕňať odstránenie traumatických príčin jej vzniku: obnova chrupu, výmena plomb, eliminácia chybných protéz, obrusovanie zhryzovej plochy, ortodontická liečba, plastická operácia uzdičky hl. jazyk a pery atď. Kritériá na vyliečenie tohto ochorenia sú vymiznutie vonkajších porúch ďasien a subjektívneho nepohodlia, normalizácia zubného indexu, absencia parodontálnych vačkov.
Ľudové kúry
Väčšina ľudových receptov na liečbu zápalu ďasien je vysoko účinná, ľahko sa používa a pripravuje a nevyžaduje veľké náklady. Napriek tomu by sa takéto postupy mali vykonávať pod dohľadom a so súhlasom lekára.
Liečivé bylinky majú silné protizápalové vlastnosti a urýchľujú proces hojenia. Najznámejšie z nich sú harmanček, rebríček, nechtík, šalvia, dubová kôra, aloe, skorocel. Pri hypertrofickej gingivitíde môžete použiť nasledujúce recepty založené na týchto bylinkách:
- 1 polievková lyžica suchých kvetov harmančeka, rebríka a nechtíka sa zaleje 300 ml horúcej vody a hodinu lúhuje v termoske. Takžeodvar by ste si mali vypláchnuť ústa 3-krát denne.
- Šalvia má výrazný antimikrobiálny účinok, zmierňuje bolesť a zápal. Varte 2 polievkové lyžice suchej rastliny v 200 ml vody a ochlaďte. Výplachy úst sa vykonávajú teplou infúziou 2-krát denne.
- Dubová kôra a skorocel majú adstringentný účinok. Znižujú krvácanie a opuch ďasien pri zápale ďasien. V rovnakých pomeroch musíte zmiešať dubovú kôru a skorocel, trvať na tom, že 4 polievkové lyžice tejto zmesi v dvoch pohároch vody v termoske a vypláchnite si ústa každých 5 hodín.
Prevencia zápalu ďasien
Pri hypertrofickej juvenilnej gingivitíde a tejto patológii u tehotných žien má zmysel používať výlučne konzervatívnu liečbu, pretože po stabilizácii hormonálnej rovnováhy a pôrode hyperplázia ďasien klesá alebo úplne zmizne. Tento patologický jav je náchylný na recidívu, preto je mimoriadne dôležité eliminovať všetky provokujúce lokálne a všeobecné faktory.
Prevencia zápalu ďasien spočíva vo vylúčení mechanického poranenia ďasien, pravidelnej ústnej hygiene v ambulanciách, správnej starostlivosti o zuby a ďasná a vylúčení dentálnych problémov pacienta. Vyžaduje si to aj terapiu endokrinných patológií, racionálny výber liekov.
Preskúmali sme príčiny a klasifikáciu hypertrofickej gingivitídy.
