Posledná fáza umierania sa nazýva agónia. Agonálny stav sa vyznačuje tým, že kompenzačné mechanizmy začínajú aktívne pracovať. Toto je boj so zánikom poslednej vitality tela.
Koncové stavy
Ireverzibilné zmeny v mozgových tkanivách, ktoré začínajú v dôsledku hypoxie a zmien acidobázickej rovnováhy, sa nazývajú terminálne stavy. Vyznačujú sa tým, že funkcie tela zanikajú, no nedeje sa to naraz, ale postupne. Preto ich v niektorých prípadoch môžu lekári obnoviť pomocou resuscitácie.
Koncové stavy zahŕňajú nasledujúce body:
- silný šok (hovoríme o IV stupni šoku);
- stupeň kómy IV (nazývaný aj transcendentný);
- collapse;
- preagony;
- zastavenie dýchacích pohybov – terminálna pauza;
- agony;
- klinická smrť.
Agónia ako štádium terminálneho stavu je charakteristická tým, že pacientove vitálne funkcie sú inhibované, aj keď mu možno stále pomôcť. Ale je možné tak urobiť, keďtelo ešte nevyčerpalo svoje možnosti. Môžete napríklad obnoviť vitalitu, ak smrť nastane v dôsledku straty krvi, šoku alebo asfyxie.
Všetky choroby sú klasifikované podľa ICD. Agonálny stav sa označuje ako R57. Toto je šok, ktorý nie je definovaný v iných rubrikách. Podľa tohto kódu ICD definuje množstvo tepelných stavov vrátane preagónie, agónie a klinickej smrti.
Predagonia
Problémy začínajú narušením centrálneho nervového systému. Pacient upadá do bezvedomia. V niektorých prípadoch je vedomie zachované, ale je zmätené. Súčasne výrazne klesá krvný tlak - môže klesnúť pod 60 mm Hg. čl. Súbežne s tým sa pulz zrýchľuje, stáva sa vláknitým. Je cítiť len na stehenných a krčných tepnách, na periférnych chýba.
Dýchanie v predagónii je plytké, ťažké. Koža pacienta zbledne. Agonálny stav môže začať ihneď po skončení tohto obdobia alebo po takzvanej tepelnej pauze.
Trvanie tohto obdobia priamo závisí od dôvodov, ktoré spôsobili nástup tohto patologického procesu. Ak mal pacient náhlu zástavu srdca, potom toto obdobie prakticky chýba. Strata krvi, respiračné zlyhanie, traumatický šok však môžu spôsobiť rozvoj predagonálneho stavu, ktorý bude trvať niekoľko hodín.
Pozastavenie terminálu
Preagonálne a agonálne stavy nie sú vždy neoddeliteľné. Napríklad,pri strate krvi vo väčšine prípadov nastáva takzvané prechodné obdobie – terminálna pauza. Môže trvať od 5 sekúnd do 4 minút. Je charakterizovaná náhlou zástavou dýchania. Začína sa bradykardia. Ide o stav, pri ktorom sa srdcová frekvencia výrazne znižuje, v niektorých prípadoch dochádza k asystólii. Volá sa to zástava srdca. Zreničky prestávajú reagovať na svetlo, rozširujú sa, reflexy miznú.
V tomto stave bioelektrická aktivita na elektroencefalograme mizne, objavujú sa na ňom ektopické impulzy. Počas terminálnej pauzy sú glykolytické procesy zosilnené a oxidačné procesy sú inhibované.
Stav agónie
V dôsledku prudkého nedostatku kyslíka, ku ktorému dochádza počas stavu predagónie a terminálnej pauzy, sú všetky telesné funkcie inhibované. Jeho hlavným príznakom je zlyhanie dýchania.
Agonálny stav je charakterizovaný absenciou citlivosti na bolesť, zánikom hlavných reflexov (pupilárny, kožný, šľachový, rohovkový). V konečnom dôsledku sa zastaví aj činnosť srdca. Tento proces sa môže líšiť v závislosti od toho, čo spôsobilo smrť.
Pri rôznych typoch smrti sa trvanie agónie môže výrazne líšiť. Napríklad traumatický šok alebo strata krvi vedie k tomu, že posledná fáza umierania môže trvať 2 až 20 minút. Pri mechanickej asfyxii (dusení) to nebude viac ako 10 minút. Počas zástavy srdca môže pretrvávať agonické dýchanie10 minút aj po zastavení obehu.
Najdlhšia agónia sa pozoruje pri smrti v dôsledku dlhotrvajúcej intoxikácie. Môže to byť s peritonitídou, sepsou, rakovinovou kachexiou. V týchto prípadoch spravidla nedochádza k žiadnej koncovej pauze. A samotná agónia môže trvať niekoľko hodín. V niektorých prípadoch to trvá až tri dni.
Charakteristický klinický obraz
V počiatočných póroch sa aktivujú mnohé mozgové štruktúry. Pacientovi sa rozšíria zreničky, pulz sa môže zvýšiť, môže sa objaviť motorická excitácia. Vasospazmus môže viesť k zvýšeniu krvného tlaku. Ak tento stav trvá dlhší čas, potom sa hypoxia zintenzívni. V dôsledku toho sa aktivujú podkôrové štruktúry mozgu - a to vedie k zvýšeniu excitácie umierajúceho. Prejavuje sa to kŕčmi, mimovoľným vyprázdňovaním čriev a močového mechúra.
Agónny stav pacienta je súčasne charakterizovaný tým, že sa znižuje objem krvi v žilách, ktorá sa vracia do srdcového svalu. Táto situácia vzniká v dôsledku skutočnosti, že celkový objem krvi je distribuovaný cez periférne cievy. To narúša normálne meranie tlaku. Pulz je cítiť v krčných tepnách, zvuky srdca nie sú počuteľné.
Dýchanie v agónii
Pri pohyboch s malou amplitúdou môže slabnúť. Ale niekedy sa pacienti prudko nadýchnu a vydýchnu. Dokážu vykonať 2 až 6 takýchto dýchacích pohybov za minútu. Pred smrťou sa do procesu zapájajú svaly celého trupu a krku. Navonok sa zdá, že ánodýchanie je veľmi efektívne. Koniec koncov, pacient sa zhlboka nadýchne a úplne uvoľní všetok vzduch. Ale v skutočnosti takéto dýchanie v agonickom stave umožňuje veľmi malú ventiláciu pľúc. Objem vzduchu nepresahuje 15 % normálnej hodnoty.
Nevedome, pri každom nádychu pacient hodí hlavu dozadu, ústa sa mu dokorán otvoria. Zboku to vyzerá, že sa snaží prehltnúť maximálne množstvo vzduchu.
Agónny stav je však sprevádzaný terminálnym pľúcnym edémom. Je to spôsobené tým, že pacient je v stave akútnej hypoxie, pri ktorej je zvýšená priepustnosť kapilárnych stien. Okrem toho sa výrazne znižuje rýchlosť krvného obehu v pľúcach a procesy mikrocirkulácie sú narušené.
Definícia podľa ICD
Vediac, že všetky choroby sú definované Medzinárodnou klasifikáciou chorôb (ICD), mnoho ľudí sa zaujíma o kód agonálnych stavov. Sú uvedené v sekcii R00-R99. Tu sú zhromaždené všetky príznaky a znaky, ako aj odchýlky od normy, ktoré nie sú zahrnuté v iných položkách. Podskupina R50-R69 sú bežné znaky a symptómy.
R57 zahŕňa všetky typy otrasov, ktoré nie sú klasifikované inde. Medzi nimi sú tepelné stavy. Je však potrebné poznamenať, že ak smrť nastane z iných príčin, existujú na to samostatné typy klasifikácie. R57 označuje náhle zastavenie krvného obehu a dýchania, ku ktorému došlo pod vplyvom vonkajších alebo vnútorných faktorov. V tomto prípade bude aj klinická smrťpozrite si túto sekciu.
Preto je potrebné pochopiť dôvody, kvôli ktorým sa agonický stav vyvinul. ICD 10 naznačuje, že na určenie tepelných znakov je dôležité určiť krvný tlak. Ak je nad 70 mm Hg. Art., potom sú životne dôležité orgány v relatívnom bezpečí. Ale keď klesne pod úroveň 50 mm Hg. čl. procesy smrti začínajú, srdcový sval a mozog trpia predovšetkým.
Funkcie opísané v rubrikátore
Lekárska klasifikácia vám umožňuje presne určiť znaky, podľa ktorých sa diagnostikuje tepelný a agonický stav. Kód ICD 10 R57 označuje, že sú pozorované nasledujúce príznaky:
- všeobecná letargia;
- zhoršené vedomie;
- zníženie tlaku pod 50 mm Hg. Art.;
- výskyt ťažkej dýchavičnosti;
- žiadny pulz na periférnych tepnách.
Zaznamenávajú sa aj ďalšie klinické príznaky agónie. Po nich nasledujú príznaky klinickej smrti. Patrí do rovnakej sekcie ako agonálny stav. Kód ICD R57 definuje všetky symptómy, ktoré lekár potrebuje poznať, aby mohol určiť zánik života.
Klinická smrť
Primárne symptómy sa vyskytujú do 10 sekúnd po zastavení obehu. Pacient stráca vedomie, pulz mu zmizne aj na hlavných tepnách, začínajú kŕče.
Sekundárne znaky môžu začať medzi 20-60 sekundami:
- žiaci prestávajú reagovať na svetlo;
- zastavuje sa dýchanie;
- pokožka tváre sa zmení na zemitú sivú;
- svaly sa uvoľňujú, vrátane zvieračov.
V dôsledku toho môžu začať mimovoľné pohyby čriev a močenie.
Resuscitačné opatrenia
Mali by ste vedieť, že tepelné stavy, ktoré zahŕňajú agóniu a záverečnú fázu – klinickú smrť, sa považujú za reverzibilné. Telu možno pomôcť prekonať tento stav, ak ešte nevyčerpalo všetky svoje funkčné schopnosti. Môže sa to stať napríklad pri umieraní na asfyxiu, stratu krvi alebo traumatický šok.
Metódy resuscitácie zahŕňajú stláčanie hrudníka a umelé dýchanie. Osoba, ktorá takúto pomoc poskytuje, môže byť zavádzaná nezávislými dýchacími pohybmi pacienta a známkami nepravidelnej srdcovej činnosti. Je potrebné pokračovať v resuscitačných opatreniach, kým sa osoba nedostane zo stavu agónie, kým sa stav úplne nestabilizuje.
Ak tieto opatrenia nestačia, môžu aplikovať svalové relaxanciá a vykonať tracheálnu intubáciu. Ak to nie je možné, vykoná sa umelá ventilácia pľúc z úst do nosa alebo do úst. V prípadoch, keď už začal termický edém pľúc, je intubácia nevyhnutná.
V niektorých prípadoch na pozadí nepriamej masáže srdca agonický stav pokračuje. Jeho znakmi sú ventrikulárna fibrilácia tohto orgánu. V tomto prípade je potrebné použiť elektrický defibrilátor. Je tiež dôležité vykonať intraarteriálnetransfúzia krvi a potrebných tekutín na nahradenie plazmy, ak dôjde k úmrtiu v dôsledku straty krvi, traumatického šoku.
Stav po resuscitácii
Vďaka včasným a úplným opatreniam, ktoré sa prijmú na obnovenie pacientovho života, je často možné agonický stav odstrániť. Potom pacient potrebuje dlhodobé pozorovanie a intenzívnu starostlivosť. Potreba týchto opatrení zostáva aj vtedy, ak bola rýchlo odstránená príčina, ktorá spôsobila indikovaný tepelný stav. Telo takéhoto pacienta je totiž náchylné na opakovaný rozvoj agónie.
Je dôležité úplne odstrániť hypoxiu, poruchy krvného obehu a metabolické poruchy. Je potrebné zabrániť možnému rozvoju septických a hnisavých komplikácií. Ventilácia a transfúzna terapia by mali pokračovať, kým nezmiznú všetky príznaky respiračného zlyhania a objem cirkulujúcej krvi sa nevráti do normálu.
Agónia zvierat
Naši menší bratia majú tiež situácie, keď sú na hranici medzi životom a smrťou. Agonálny stav zvieraťa sa podľa klinických príznakov príliš nelíši od toho, čo sa deje v podobnej situácii s človekom.
Experimenty na potkanoch ukázali, že po zastavení srdca sa mozgová aktivita zvýšila o 30 sekúnd. Zároveň sa z neho šírili vysokofrekvenčné vlny, uvoľnili sa neurotransmitery. Toto bolo stanovené vyhodnotením mozgovej aktivity pomocou elektroencefalografu a elektrokardiografu. smrť u potkanovprišiel v dôsledku udusenia.
Mimochodom, práve touto mozgovou aktivitou vedci vysvetľujú vízie, o ktorých ľudia, ktorí zažili klinickú smrť, radi hovoria. Pripisujú to práve horúčkovitej činnosti tohto orgánu.
