Takáto patológia ako reflux obličiek, ktorej symptómy nie sú v počiatočných štádiách jasne vyjadrené, je zriedkavá. Vo väčšine prípadov toto ochorenie postihuje deti a starších ľudí. Zvážte príčiny choroby, typy, stupne vývoja, príznaky, ako aj spôsob diagnostiky a liečby.
Čo je vezikoureterálny reflux obličiek?
Za normálnych okolností by tlak v močovom mechúre, keď je plný, mal spôsobiť uzavretie kanála. Moč teda odchádza cez močovú rúru. Reflux, čo v gréčtine znamená „spätný pohyb“, je porušením procesu odtoku moču, počas ktorého sa vracia späť do močového mechúra. Takáto patológia je možná s nepracujúcou, nedostatočne vyvinutou alebo slabou chlopňou.
Zakaždým, keď sa močový mechúr naplní, časť moču sa doň vráti a po čase sa pozoruje zmena kapacity orgánu. Súčasne môže dôjsť k refluxu moču, keď idete na toaletu v malom, a keď sa naplní.močového mechúra. Reflux moču do obličiek v počiatočných štádiách ochorenia sa neprejavuje. Dá sa zistiť iba vyšetrením panvy.
Typy patológie
Urológovia rozdeľujú takú patológiu ako vezikoureterálny reflux obličky na aktívnu a pasívnu formu. Pri aktívnej forme ochorenia dochádza k návratu moču do močovodu iba v procese močenia. V tomto čase sa svaly močového mechúra dostávajú do tónu a súčasne s uvoľňovaním moču smerom von dochádza k odtoku moču do močovodov a potom do obličiek. Počas toho môže človek cítiť bolesť v dolnej časti chrbta a nepohodlie pri odchode na toaletu. Táto patológia je najčastejšie spôsobená nedostatočnosťou chlopne.
Pri pasívnej forme refluxu sa moč vracia späť, keď sa orgán napĺňa močom. V tomto prípade je chlopňová nedostatočnosť výraznejšia a moč sa neustále vracia. Objem v tomto prípade závisí od stupňa porušenia, stavu ventilu a schopnosti močoviny kontrahovať.
Lekári tiež klasifikujú patológiu podľa:
- etiologický faktor – môže byť vrodený alebo získaný;
- od prírody – jednostranné alebo obojstranné;
- podľa priebehu ochorenia - konštantné alebo intermitentné.
Upozorňujeme, že aj malé narušenie fungovania chlopne alebo anatomickej štruktúry močového mechúra môže viesť k refluxu a výrazne ovplyvniť normálne fungovanie orgánov.
Stupne choroby
Existuje všeobecne uznávaná klasifikácia,podľa ktorých urológovia určujú stupeň patológie. Práve od toho závisí budúci výber liečby refluxu obličiek.
Úrovne refluxu moču podľa klasifikácie:
- Prvý stupeň. V dôsledku nedostatočnosti chlopne dochádza k malému spätnému toku moču. Zároveň sa nemení štruktúra a objem močového mechúra. V tomto štádiu nie sú žiadne výrazné príznaky a komplikácie, infekčné aj neinfekčné, sú minimálne.
- Druhý stupeň. Odtok moču sa pozoruje v celom močovode, ale bez dilatácie, to znamená, že moč sa nedostane do oblasti obličiek. V tomto štádiu môže patológia postupovať, aj keď nie sú pozorované zjavné príznaky. Dá sa zistiť pri rutinnom alebo preventívnom vyšetrení panvových orgánov.
- Tretí stupeň. Moč sa dostáva do oblasti obličiek a znižuje ich funkčnosť o 20%. Močovod sa zároveň zväčšuje a dochádza k modifikácii jeho štruktúry a tkanív. Príznaky sú stredne závažné a riziko infekcie je zvýšené.
- Štvrtý stupeň. Močovod výrazne zvyšuje objem. Funkcia obličiek je znížená o 50%. Človek cíti výrazné nepohodlie, telesná teplota stúpa a objavuje sa opuch. Ak je proces obojstranný, môže predstavovať hrozbu pre život pacienta.
- Piaty stupeň. Symptómy sú výrazné. Ureter sa nielen zväčšuje, ale aj ohýba. Na koži je svrbenie, diuréza, nevoľnosť a vracanie. Lekárska pomoc je tu nevyhnutná.
Príčiny výskytu
V závislosti od toho, ako a kedy sa reflux obličiek rozvinie, môže byť primárny alebo sekundárny. V prvom prípade je to spôsobené vrodenými anomáliami, to znamená, že k nesprávnej tvorbe orgánov dochádza už počas vnútromaternicového vývoja dieťaťa. Spätný tok moču môže byť spôsobený duplicitou močovodu, otvorením alebo dystorikou v ústach, ako aj krátkym submukóznym tunelom v určitej časti močovodu.
Sekundárna forma sa nevyskytuje sama o sebe, ale na pozadí iných patológií močového systému.
Medzi dôvody rozvoja sekundárneho refluxu patria:
- stenóza krčka močovodu;
- štruktúra uretrálneho kanála;
- adenóm prostaty;
- zápal močového mechúra (cystitída);
- poškodenie tvaru alebo štruktúry močovodu počas operácie.
Symptomatika
Symptómy refluxu obličiek sú dlho latentné. V počiatočných štádiách môže pacient pociťovať menšie a periodické bolestivé bolesti v bedrovej oblasti. Často sa objavujú po močení. Deti, ktoré ešte nevedia opísať povahu bolesti, sa môžu sťažovať na bolesť v podbrušku, ako aj v slabinách.
Prejav choroby priamo závisí od stupňa patológie. Ak sa v prvom štádiu moč vracia v malých množstvách, tento proces nebude v žiadnom prípade symptomatický. Od tretieho stupňa dochádza k rozšíreniu a úprave štruktúry močovodu. Často má pacient všetky príznakypyelonefritída, a to: teplota stúpa, zdravotný stav sa zhoršuje, moč sa stáva tmavým a zakaleným a objavujú sa bolesti v podbrušku.
Vo väčšine prípadov možno reflux zistiť už v štádiu komplikácií. Môže sa prejaviť vo forme častej cystitídy, chronickej pyelonefritídy a enurézy.
Možné komplikácie
Bez ohľadu na dôvody, ktoré viedli k refluxu moču do močovodu a obličiek, reflux je plný rozvoja najrôznejších komplikácií. Vysoké riziko spočíva v tom, že v počiatočných štádiách sa patológia neprejavuje.
Komplikácie, ktoré sa pri refluxe vyskytujú najčastejšie:
- pyelonefritída;
- hydronefróza;
- chronické zlyhanie obličiek;
- renálna hypertenzia.
Napriek tomu, že takéto patologické stavy sú z hľadiska symptómov aj priebehu chorôb rozdielne, môže ich vyvolať jeden spoločný faktor – nesprávny odtok moču. Tiež stagnujúca močová trubica v močovode je vynikajúcim prostredím pre rozvoj a reprodukciu infekcií.
Diagnostika
Ak sa reflux objaví pri vhadzovaní moču do obličiek, znamená to, že patológia už prešla do tretieho štádia a začala sa prejavovať určitými príznakmi. Prvý a druhý stupeň ochorenia možno zaznamenať iba náhodou pri preventívnej prehliadke v prítomnosti iných ťažkostí alebo patológií u pacienta.
Na presnú diagnostiku a určenie stupňa rozvoja ochorenia sa vykonáva množstvo diagnostických postupov:
- budemanamnéza pacienta – lekár by mal zistiť, či sa u pacienta v minulosti vyskytli prípady patológií spojených s močovým systémom;
- vizuálne vyšetrenie a meranie tlaku, ktoré vylučuje alebo potvrdzuje renálnu hypertenziu;
- laboratórne testy – analýza moču (zvýšené ESR a biele krvinky naznačujú zápal v tele), biochemické vyšetrenie krvi pomáha hodnotiť funkciu obličiek;
- vylučovacia urografia – röntgen s kontrastom ukazuje, ktorým kanálom prechádza močová trubica z nahromadenia do výstupu (existujú nejaké anomálie a ohyby v štruktúre orgánu);
- Ultrazvuk – vykonáva sa pri plnom močovom mechúre a bezprostredne po močení, umožňuje vám posúdiť, do akej miery je močovina naplnená a ako sa potom vyprázdni, ako aj identifikovať štruktúru tkanív a možné anomálie vo vývoji orgánov močového systému;
- hlasová cystografia – diagnostikuje, či dochádza k spätnému toku moču do močovodu a akého je stupňa, sa vykonáva pomocou kontrastnej látky, ktorá sa následne objaví na obrázkoch.
Liečba
Špecialista vám povie o príznakoch a liečbe refluxu obličiek. Terapia primárne závisí od toho, čo spôsobilo patológiu, od veku pacienta a závažnosti ochorenia. V počiatočných štádiách sa vykonáva konzervatívna liečba. Toto obdobie je charakterizované zápalom dolného močovodu a nepostihuje oblasť obličiek, takže sa môžete obmedziť na medikamentóznu terapiu.
Pri kontaktovaní urológa o pomoc v prvých troch štádiách vývojapercento úplného zotavenia pacienta je až 70 %.
Konzervatívna terapia je nasledovná:
- Diéta. V prípade patológie je dôležité znížiť príjem soli na minimum, vzdať sa údenín, mastných jedál, prejsť na zeleninu, ovocie a obilniny. Tabu alkoholu, sódy a silnej kávy.
- Drogy. Môžu to byť antibiotiká, protizápalové lieky, spazmolytiká v závislosti od stupňa šírenia zápalového procesu a infekcie. Ak je tlak vysoký, predpisujú sa lieky na jeho zníženie.
- Fyzioterapia. Liečebné kúpele, magnetoterapia, elektroforéza redukujú zápalový proces, odstraňujú spazmy a obnovujú fyziologický prúd močovej trubice.
Operácia refluxu obličiek u dospelých
Konzervatívna terapia sa spravidla vykonáva šesť mesiacov. Ak počas tejto doby nedôjde k zlepšeniu, nastanú komplikácie vo forme recidivujúcej pyelonefritídy a zníženia funkcie obličiek, je indikovaný chirurgický zákrok.
V počiatočných štádiách vývoja patológie, s 1. a 2. stupňom refluxu, sa vykonáva endoskopická korekcia. Pomocou injekcií sa do oblasti ústia močovodu zavádzajú objemotvorné implantáty. Vykonávajú posilňujúcu funkciu. Implantáty sú na báze kolagénu, teflónu alebo silikónu. Tieto materiály sú hypoalergénne, odolné a majú dobrú kompatibilitu s ľudskými orgánmi.
Pri refluxe obličiek sa operácia vykonáva aj vtedy, akpatológia pokročila do vysokého stupňa závažnosti. Laparoskopická laureterocystoneostómia je indikovaná na vykonávanie na 3. alebo 5. stupni patológie. V tomto štádiu vývoja ochorenia sa steny močovodu už výrazne zmenili, preto sa urýchlene vykonáva odstránenie patologických oblastí, ako aj vytvorenie umelého spojenia močovodu s močovodom. Túto operáciu je možné vykonať s resekciou časti močovodu alebo s transplantáciou obličky.
Prognóza a prevencia
Pri refluxe obličiek je dôležité diagnostikovať včas. Iba v tomto prípade môže byť patológia zastavená alebo vyliečená konzervatívnou terapiou. Ak sú komplikácie alebo ochorenie sprevádzané patologickými zmenami v obličkách, potom sa nedá vyhnúť operácii.
Neexistujú žiadne špeciálne preventívne opatrenia okrem preventívnej diagnostiky. Chrbát a panvové orgány sa oplatí chrániť pred úrazmi, podchladením, včas liečiť prípadné zápalové procesy močového ústrojenstva a znižovať príjem soli.
Záver
Reflux obličiek v závislosti od typu (vrodený alebo získaný), ako aj od stupňa, je liečiteľné ochorenie. Často môže byť patológia eliminovaná konzervatívnymi metódami, ale ak sa ochorenie zanedbá, je indikovaná chirurgická intervencia. Je dôležité, aby bola diagnostikovaná včas, pretože choroba sa vyvíja dlho a nijako sa neprejavuje. V počiatočnom štádiu ho možno nájsť náhodne pri vyšetrení panvy.
