Narodenie dieťaťa je dlho očakávanou udalosťou v živote rodiny. Tehotenstvo ženy je rozhodujúcim obdobím jej života, kedy sa kladie na zdravie nenarodeného dieťaťa. Na jej vnútromaternicový vývoj vplýva veľa faktorov, no najdôležitejším je normálne fungovanie systému matka-placenta-dieťa. Placenta je kľúčovým článkom tohto reťazca. Veľa závisí od jeho oblasti, umiestnenia a tvorby štruktúrnych jednotiek - kotyledónov placenty. Porušenia pri jeho tvorbe ohrozujú zdravie a dokonca aj život matky a dieťaťa. O tom, čo je kotyledón, štruktúre placenty a vytváraní spojenia medzi plodom a matkou v prenatálnom období jeho vývoja, tento článok.
Detská sedačka
Od začiatku implantácie zygoty funguje v maternici systém matka-plod. A hlavnou zložkou tohto systému je placenta (z latinského placenta - koláč, palacinka). Ide o dočasný komplexný orgán, ktorý je tvorený derivátmi embryoblastu a trofoblastu (membrány zygoty). V prvom rade funkcie placenty poskytujú podmienky prefyziologický priebeh tehotenstva a normálny vývoj embrya. Všetky metabolické, hormonálne a imunitné procesy zabezpečuje cievny systém matky, ktorý je úzko prepletený v štruktúrnych zložkách placenty – kotyledónoch. Tu sa zabezpečuje metabolizmus a vytvára sa placentárna bariéra.
V normálnom priebehu tehotenstva do 16. týždňa rast placenty predstihuje rast plodu. V prípade smrti embrya je rast placenty inhibovaný, dystrofické javy začínajú postupovať, čo vedie k ukončeniu tehotenstva. Po dosiahnutí úplnej zrelosti v 38. týždni tehotenstva placenta zastaví rast krvných ciev, čo tiež vedie k začiatku pôrodu, ukončeniu tehotenstva a odmietnutiu placenty.
Štruktúra placenty
Vrstvy placenty tvoria dve platničky – choriová a bazálna a medzi nimi sú klky chorionu plodu a medzivilózny priestor. Materská strana placenty, ktorá prilieha k stenám maternice, má drsný povrch a tvorí ju decidua.
Strana placenty smerujúca k plodu sa nazýva fetálna strana a je rozdelená na autonómne segmenty. Tieto laloky placenty sa nazývajú kotyledóny. Lakuny kotyledonu sú naplnené materskou krvou, ktorej objem je asi 150 ml. Krv sa vymieňa každé 3 minúty. Túto časť predstavujú početné chorionové klky (fetálna membrána), ktoré sú spojené do štruktúrnych a funkčných jednotiek placenty - kotyledónov. Celkový povrch klkov v jednom kotyledóne je asi 15štvorcových metrov.
Zrelá placenta je útvar v tvare disku s priemerom do 20 centimetrov a hmotnosťou do 600 gramov. Hrúbka placenty je normálna do 3,5 centimetra.
Ako to všetko začína
Cotyledóny placenty sa tvoria v nasledujúcom poradí. Keď embryo vstúpi na 6.-7. deň do maternice, jeho membrány vytvoria trofoplast, ktorého funkciou je uchytiť sa v sliznici maternice a potlačiť imunitnú odpoveď na jeho odmietnutie.
Implantáciu embrya sprevádza rast primárnych klkov, ktoré sa rozvetvujú a tvoria vilóznu membránu embrya – chorion.
V 3-4 týždňoch tehotenstva vyrastú krvné cievy plodu do sekundárnych klkov, ktoré ničia kapiláry v stene maternice. V mieste ich deštrukcie vznikajú krvné jazerá - primárne jamky, ktoré sa následne stávajú lakunami kotyledónov placenty.
Miesto, kde sa všetko deje
Fetálna časť placenty je presiaknutá krvnými cievami, ktoré vychádzajú z pupočnej šnúry plodu. Mnohokrát sa rozvetvujú a dosahujú choriové klky, ktoré sa spájajú do štruktúrnych funkčných jednotiek placenty – kotyledónov. Tvorí ich jeden kmeňový vilus, ktorý sa rozvetvuje do klkov 2. rádu. Centrálnu časť kotyledonu (kotyledon) tvorí dutina, v ktorej sa nachádza materská krv a ktorá je obklopená množstvom klkov. Klky 2. rádu sa tiež rozvetvujú a tvoria klky 3. rádu. Štruktúra kotyledonu placenty je porovnateľná so stromom, kde je nosnáklky sú jeho kmeň a terminálne klky sú jeho listy. A celý strom je ponorený v diere s materskou krvou.
Cotyledóny sú od seba oddelené prepážkami – prepážkami bazálnej platničky. V placente sa celkový počet kotyledónov pohybuje od 30 do 50.
Placentárna bariéra
Výmena krvných plynov, všetkých živín, protilátok a hormónov, metabolických produktov medzi krvou matky a krvou plodu prebieha v kotyledónoch placenty v čase kontaktu jej klkov s krvou matky. Placentárnu bariéru tvorí vonkajšia epiteliálna vrstva klka a stena krvnej kapiláry. Ten sa nachádza vo vnútri kotyledónových klkov placenty. Štruktúra tejto bariéry poskytuje selektívnu priepustnosť v oboch smeroch.
Vďaka priepustnosti tejto bariéry sa prechod plynov a živín smerom k plodu ľahko uskutočňuje a metabolické produkty sa vylučujú späť. Ale túto bariéru ľahko prekonajú niektoré lieky, nikotín, alkohol, drogy, pesticídy. A množstvo infekčných agens, ktoré majú negatívny vplyv na plod aj samotnú placentu.
Funkcie kotyledonu
Okrem hematoplacentárnej bariéry poskytujú tieto štrukturálne formácie nasledujúce funkcie placenty:
- Výmena plynu. Kyslík vstupuje do krvi plodu a oxid uhličitý je transportovaný opačným smerom vďaka jednoduchým zákonom difúzie.
- Výživa a vylučovanie. Voda, elektrolyty, vitamíny, živiny a minerály z krvi matkydifundovať do krvi plodu. Opačným smerom sa transportujú metabolické produkty - močovina, kreatinín.
- Nariadenie. Placenta vylučuje veľa hormónov, ktoré regulujú priebeh tehotenstva. Napríklad choriový gonadotropín, progesterón, placentárny laktogén, prolaktín. Rovnako ako testosterón, serotonín, relaxín.
- Ochrana. Imunitné vlastnosti placenty spočívajú v prechode protilátok z krvi matky do krvi plodu. Takto sa formuje primárna vrodená imunita.
Norma a patológia
Normálne sa placenta nachádza v prednej alebo zadnej stene maternice. Jeho umiestnenie je ľahko určené ultrazvukom a slúži ako základ pre diagnostiku priebehu tehotenstva a jeho načasovanie. Hrúbka miesta dieťaťa rastie do 36-37 týždňov, dosahuje veľkosti až 4 centimetre a potom sa jeho rast zastaví, čo sa považuje za zrelú placentu.
Ale niekedy sa placenta nachádza inde v maternici:
- Nízka poloha. V tomto prípade sa placenta nachádza v blízkosti maternicového hltana. U väčšiny žien sa táto pozícia vyrovnáva neskoršími termínmi. Len u 5 % tehotných žien zostáva poloha nízka do 32. týždňa. Táto situácia je nebezpečná pri predčasnom odlúčení placenty a o spôsobe pôrodu rozhodujú lekári.
- Placenta previa je poloha orgánu, keď úplne pokrýva vnútorný os maternice. Tieto stavy sú plné krvácania z maternice a potratu.
Iné patológie miesta dieťaťa
- Úplné pripojenie placenty. Ide o stav, kedy klky placenty nielen priľnú k endometriu maternice, ale preniknú aj do svalovej vrstvy maternice – myometria. Je to bezpečné pre plod, ale lekári musia počas pôrodu manuálne odstrániť placentu.
- Abrupcia placenty je čiastočné alebo úplné oddelenie placenty. Považuje sa za závažnú patológiu tehotenstva a pacienti sú naliehavo hospitalizovaní. Vyskytuje sa u 1-3 tehotných žien z tisíc.
Tenké alebo hrubé
Nedostatočná funkcia placenty sa pri jej skoršom dozrievaní môže prejaviť zmenšením alebo zväčšením jej hrúbky.
"Tenká" placenta (hypoplázia) - až 20 mm v treťom trimestri - je plná hrozby potratu, fetálnej podvýživy (oneskorenie vývoja). Rovnaké následky sa vyskytujú pri „hrubej“placente (viac ako 5 centimetrov).
Okrem toho existuje patológia spojená s poklesom oblasti placenty s jej normálnou hrúbkou. To môže byť príčinou genetických patológií, ktoré často sprevádzajú malformácie plodu (Downov syndróm). V tomto prípade sa miesto malého dieťaťa nedokáže vyrovnať so zásobovaním plodu všetkými živinami a kyslíkom, čo vedie k jeho oneskoreniu vo vývoji.
Príliš veľká placenta tiež nie je dobrá. Jeho rast je spravidla často spojený s rôznymi infekciami, ktorými trpí tehotná žena. Placentárna proliferácia sa často vyskytuje pri Rhesusovom konflikte medzi matkou a plodom. V tomto prípade sú kotyledóny znovuzrodené a starnú. A máme tu opäť placentárnu nedostatočnosť a predčasné starnutie placenty(vyblednutie jeho funkcií a rast).
Niekedy sa patológia prejavuje vo forme ďalšieho kotyledonu placenty. V tomto prípade je lalôčik miesta dieťaťa umiestnený oddelene a môže zostať v maternici počas pôrodu. Preto sa po uvoľnení placenty pri pôrode starostlivo vyšetrí, zváži a zmeria. Za normálnych okolností placenta vyjde do hodiny po narodení dieťaťa.
Onkológia tu môže byť tiež
Ako v každom orgáne nášho tela, zhubné zmeny buniek môžu začať aj v placente. Najčastejším chorioangiómom je abnormálny rast klkov v jednom kotyledone. Tento nádor je benígny a nedáva metastázy. Chirurgický zákrok sa zvyčajne nevykonáva, pretože počas pôrodu sa útvar z tela matky odstráni spolu s placentou.
Téma veľkej pozornosti pôrodníka
Stav placenty, jej poloha a funkcie sú predmetom starostlivej pozornosti lekára. Koniec koncov, úspech tehotenstva a zdravie plodu do značnej miery závisia od miesta dieťaťa. Na diagnostiku stavu placenty sa používajú nasledujúce metódy:
- Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje posúdiť stav, polohu a vývoj miesta dieťaťa.
- Laboratórne štúdie pomôžu určiť hladinu placentárnych hormónov a aktivitu určitých enzýmov v krvi tehotnej ženy.
- Dopplerografia ukáže rýchlosť prietoku krvi v každej z ciev – maternica, pupočná šnúra, plod.
Summarize
Placenta je jedinečný orgánktorá patrí matke aj dieťaťu. Jeho úloha vo vývoji plodu je neoceniteľná. V kotyledónoch placenty sa nachádzajú hlavné hraničné bariéry medzi krvou matky a dieťaťa. A každé porušenie fungovania tohto systému je spojené s veľmi vážnymi následkami.
