Bronchoalveolárna rakovina pľúc je pomerne bežná onkopatológia, ktorá sa vyznačuje tvorbou viacerých malých uzlín podobných nádoru.
Hlavným miestom tohto typu rakoviny sú alveolárne-bronchiálne epiteliálne štruktúry prieduškových žliaz.
Najnáchylnejšou kategóriou pacientov na rakovinu sú muži a ženy v strednom veku.
Ako vzniká bronchoalveolárna rakovina?
Patogenéza, etiológia
Po prvý raz bola onkopatológia opísaná v roku 1876, keď bola odhalená pri pitve mŕtvoly ženy. V ruskojazyčnej literatúre sa zmienka o chorobe objavila až v roku 1903. V polovici 50. rokov 20. storočia vyšiel článok, v ktorom sa uvádzalo, že najčastejšou formou bronchoalveolárnej rakoviny bola periférna nodulárna rakovina.
V súčasnosti neexistujú spoľahlivé údaje o príčinách rozvoja akýchkoľvek onkopatológií. Vedci dokázali, že existuje priamykorelácia medzi genetickou biotransformáciou ľudskej DNA a touto chorobou.
Exogénne a endogénne faktory
Špecialisti identifikujú veľké množstvo exogénnych a endogénnych faktorov, ktoré prispievajú k procesom zmeny genetického materiálu:
- Vek nad 40 rokov.
- Lokalizovaná pľúcna fibróza.
- Pasívne alebo aktívne fajčenie.
- Alkoholizmus.
- Zlé prostredie.
- Systematické vdychovanie pár toxických zlúčenín - ortuť, sadze, horčičný plyn, uhoľný prach, radón, čpavok, arzén.
- Nedostatok stopových prvkov, vitamínov v strave.
- Častý rozvoj zápalových procesov v dýchacích orgánoch.
- Iracionálna výživa (nasýtenie stravy údenými potravinami, konzervačnými látkami, transmastnými tukmi).
- Zmeny jazvového charakteru v pľúcnych tkanivách.
- Predĺžené vystavenie UV žiareniu.
- Znížená imunitná odolnosť tela.
- Genetická predispozícia.
- Život v oblastiach vytvorených človekom.
- Vystavenie aromatickým zlúčeninám po dlhú dobu.
- Poškodenie pľúc radiáciou.
Vyššie uvedené faktory spolu vedú k poškodeniu genetického materiálu, narušeniu biosyntézy bielkovín. V dôsledku toho sa tvoria abnormálne peptidy, ktoré aktivujú reakcie apoptózy – biologicky programovanej bunkovej smrti.
Pokles metabolických reakcií, vplyv exogénnych faktorov na telopôvodu, tvorba endogénnych karcinogénov v kombinácii s porušením trofickej inervácie vyvolávajú výskyt blastomatózneho procesu v prieduškách.
Patologické zmeny malígneho novotvaru v štruktúre bronchu závisia od stupňa obštrukcie pľúc. Patologické zmeny sa primárne vyvíjajú, keď začína endobronchiálny rast karcinómu.
O niečo neskôr sa objavia klinické prejavy s rastom peribronchiálneho nádoru. Vznik novotvaru vedie k porušeniu anatomickej štruktúry pľúcneho a bronchiálneho tkaniva, v dôsledku čoho je funkčnosť týchto orgánov výrazne komplikovaná.
Hypoventilácia
Zovšeobecnenie patologického procesu vedie k tomu, že hypoventilácia sa vyvíja na pozadí bronchiálnej obštrukcie. Ak sa bronchus úplne uzavrie, zaznamená sa atelektáza časti pľúc. V takýchto situáciách sa ochrnuté oblasti pľúc stávajú náchylnejšie na infekciu. V dôsledku týchto patologických procesov sa často vyvíja pľúcna gangréna alebo absces. Nekrotické procesy vznikajúce v novotvaru sú často príčinou pľúcneho krvácania.
Lokalizácia patologických ložísk
Patologické ložiská pri BAD sú lokalizované v periférnych oblastiach pľúc. Nodulárne formácie pri rakovine tohto typu majú hustú textúru, šedo-biely odtieň. Rozvoj patológie vedie k vzniku viacerých karcinogénnych ložísk.
O40 % pacientov s bipolárnou poruchou prežíva 5 rokov. BAD je vysoko diferencovaný adenokarcinóm. Parenchým malígneho novotvaru je vytvorený z atypických epitelových buniek.
Klinické prejavy
V počiatočných štádiách sa bronchoalveolárna rakovina klinicky neprejavuje. V niektorých prípadoch sa u pacienta bez akéhokoľvek dôvodu vyvinie kašeľ sprevádzaný tvorbou spúta vo veľkých objemoch (až 4 litre za deň) alebo spenenou tekutinou. S priebehom ochorenia sa vyvíja dýchavičnosť, ktorá je zle prístupná terapii. Hlavné atypické príznaky onkopatológie sú:
- Výskyt ťažkej intoxikácie tela.
- Vývoj pneumotoraxu.
- Nadmerná únava.
- Znížená chuť do jedla.
- Nepohodlie v hrudníku.
- Vyčerpanie.
- Dysfunkcie metabolizmu voda-soľ.
- Zvýšenie subfebrilnej teploty.
Ak je pacientovi diagnostikovaná infiltračná alebo diseminovaná forma bronchoalveolárnej rakoviny, prognóza bude sklamaním.
Stage
Existujú 4 štádiá choroby:
- Najprv. Veľkosť nádoru dosahuje 5 cm, nie sú v ňom žiadne vzdialené metastázy a lézie regionálnych lymfatických uzlín.
- Po druhé. Veľkosť tumoru je 5-7 cm, postihnuté sú peribronchiálne a hilové lymfatické uzliny, novotvar prerastá do pohrudnice, bránice a osrdcovníka.
- Tretia fáza bronchoalveolárnej rakoviny. Nádor dosahuje veľkosť viac ako 7 cm, postihnuté sú vzdialené a regionálne lymfatické uzliny, novotvar prerastá do mliečnych žliaz, srdca, pažeráka, priedušnice.
- Štvrté. Nie je možné určiť veľkosť nádoru. Sekundárne onkofoci sa nachádzajú v mozgu, vzdialených orgánoch. Prognóza v tomto prípade je sklamaním.
Diagnostika
Vizuálne vyšetrenie pacienta umožňuje lekárovi odhaliť cyanózu na koži a viditeľných slizniciach, ktorá sa zhoršuje fyzickou námahou. Perkusné vyšetrenie odhalí skrátený tón nad patologickými oblasťami. V niektorých prípadoch je počuť krepitus. Laboratórne krvné testy po dlhú dobu ukazujú normálne fyziologické výsledky. S progresiou patológie sa zistí zvýšená ESR, leukocytóza a anémia.
Bronchoalveolárna rakovina je veľmi dobre diagnostikovaná na CT. Pacientovi je tiež predpísané MRI, ultrazvukové vyšetrenie, rádiografia. Pomocou bronchoskopie je možné vizuálne určiť malígny novotvar, odobrať spútum a vykonať cytologické vyšetrenie.
CT diagnostika bronchoalveolárnej rakoviny pľúc je najinformatívnejšia technika.
Pomocou endoskopickej biopsie získavajú špecialisti biologický materiál na ďalšie štúdium jeho histoštruktúry. Ak sa u pacienta rozvinie karcinóm pohrudnice, je mu predpísaná torakocentéza, po ktorej sa vykoná cytologické vyšetrenie pleurálneho výpotku.
Terapia
Terapiabronchoalveolárna rakovina má určité vlastnosti. Na odstránenie rakoviny sa používa chirurgický zákrok, po ktorom je predpísaná radiačná terapia. V súčasnosti neexistujú žiadne účinné chemoterapeutické lieky na bipolárnu poruchu.
BAR sa vo všeobecnosti považuje za chemorezistentnú rakovinu. Postupnosť a kombináciu terapeutických metód určuje onkológ. Vyvíja terapeutický režim individuálne pre každého pacienta.
Ak je to indikované, je možná lobektómia a biloktómia (čiastočná resekcia pľúc), ako aj jej úplné odstránenie (pneumoektómia). Posledný výkon je indikovaný, ak je patologický proces generalizovaný, v priľahlých lymfatických uzlinách sú metastázy.
Hlavnou metódou prevencie BAD je preventívna fluorografia, používanie OOP v nebezpečných odvetviach, včasná liečba bronchitídy, odmietanie zlých návykov.
Priaznivá prognóza pre pľúcne ochorenie, akým je bronchoalveolárna rakovina, je možná pri včasnej diagnóze patológie, účinnom odstránení ložísk v ranom štádiu tvorby karcinogenézy.
