Organofosforové zlúčeniny patria do kategórie pesticídov, ktoré sú určené na ničenie buriny, hmyzu a hlodavcov.
Tieto insekticídy sú široko používané nielen v poľnohospodárstve, ale aj v každodennom živote. Mnohé druhy FOS sú vysoko toxické a môžu spôsobiť vážnu otravu tak pri vstupe do tela, ako aj pri kontakte so sliznicami nosohltanu a očí, ako aj s neporušenou pokožkou.
Štatistika otravy OPS
Akútna intoxikácia organofosforovými zlúčeninami je v skutočnosti na prvom mieste medzi ostatnými exogénnymi otravami, a to nielen z hľadiska závažnosti, ale aj frekvencie. Letalita takýchto otráv je takmer 20% a frekvencia je asi 15% všetkých prípadov.intoxikácie. Je zaujímavé, že alkohol je akýmsi protijedom pri otravách organofosforovými zlúčeninami. U obetí, ktoré boli v čase otravy insekticídmi v stave ťažkej intoxikácie alkoholom, choroba prebieha oveľa ľahšie (chýbajú kŕče a parézy dýchacích svalov). Hemodynamické poruchy však môžu byť výraznejšie.
Možné príčiny otravy insekticídmi
Otrava organofosforovými zlúčeninami môže byť spojená s profesionálnymi aktivitami a môže sa vyskytnúť v dôsledku nedodržiavania pravidiel pre zaobchádzanie s toxickými látkami. Nedbanlivosť jedného alebo viacerých ľudí môže mať za následok nielen ich vážnu otravu, ale môže viesť aj k hromadnej intoxikácii.
Otrava organofosfátmi môže byť navyše domáceho charakteru. Príčiny nehôd môžu byť rôzne, napríklad:
- chýbajúce označenia na nádobách s jedovatou tekutinou uloženou doma (človek môže vo vnútri zobrať jed omylom alebo úmyselne za účelom intoxikácie);
- skladovanie insekticídov na miestach prístupných deťom (deti sú od prírody veľmi zvedavé a aj keď je nádoba s pesticídom podpísaná, malé dieťa sa stále môže napiť nebezpečnej tekutiny a dostať akútnu otravu);
- nedodržiavanie bezpečnostných predpisov (zanedbanie ochranných prostriedkov pri používaní toxických látok v domácnosti, ako je respirátor, rukavice, okuliare, ochrannéoblečenie).
Keď sa organofosforové zlúčeniny dostanú do ľudského tela vo významných dávkach, môžu spôsobiť poškodenie rôznych častí centrálneho nervového systému, čo vedie k neuritíde, paralýze a iným vážnym následkom až smrti.
Klasifikácia organofosforových zlúčenín podľa stupňa toxicity
- najtoxickejšie - insekticídy na báze tiofosu, metafosu, merkaptofosu, oktametylu;
- vysoko toxické - prípravky na báze metylmerkaptofosu, fosfamidu, dichlórfosfátu;
- stredne toxické - chlorofos, karbofos, metylnitrofos a insekticídy na ich báze, ako aj saifos, kyanofos, tribufos;
- nízka toxicita – demuphos, bromofos, temephos.
Symptómy otravy FOS
Podľa závažnosti otravy sa delia na 3 stupne. Klinika otravy organofosfátmi vyzerá takto:
S miernym stupňom intoxikácie (štádium I):
- psychomotorický nepokoj a strach;
- dýchavičnosť;
- rozšírené zreničky (mióza);
- kŕčové bolesti brucha;
- zvýšené slinenie a vracanie;
- silné bolesti hlavy;
- vysoký krvný tlak;
- veľké potenie;
- chrapľavý dych.
Pre miernu formu (II. etapa):
- psychomotorická agitácia môže pretrvávať alebo sa môže postupne zmeniť na letargiu a niekedy až do kómy;
- výslovná mióza, zreničky prestávajú reagovať na svetlo;
- príznaky hyperhidrózy sa prejavujú maximálne (salivácia (salivácia), potenie, bronchorea (vylučovanie spúta z priedušiek) je maximalizovaná);
- fibrilárne zášklby viečok, hrudných svalov, holení a niekedy aj všetkých svalov;
- periodický výskyt celkovej hypertonie svalov tela, tonické kŕče;
- tón hrudníka prudko stúpa;
- vrcholy krvného tlaku (250/160);
- Nedobrovoľná defekácia a močenie sprevádzané bolestivým tenesmom (falošným nutkaním).
Ťažká forma otravy (štádium III):
- pacient upadne do hlbokej kómy;
- všetky reflexy sú oslabené alebo úplne chýbajú;
- výslovná hypoxia;
- výslovná mióza;
- zachovanie príznakov hyperhidrózy;
- zmena svalovej hypertonicity, myofibrilácia a tonické kŕče paralytickou svalovou relaxáciou;
- dýchanie je silne utlmené, hĺbka a frekvencia dýchacích pohybov je nepravidelná, je možná paralýza dýchacieho centra;
- srdcová frekvencia klesne na kritickú úroveň (40 – 20 za minútu);
- tachykardia sa zvyšuje (viac ako 120 úderov za minútu);
- krvný tlak stále klesá;
- toxická encefalopatia sa vyvíja s edémom a početnými diapedetickými hemorágiami prevažnezmiešaný typ, spôsobený paralýzou dýchacích svalov a útlmom dýchacieho centra;
- pokožka bledne, objavuje sa cyanóza (pokožka a sliznice sa stávajú cyanotickými).
Následky otravy insekticídmi obsahujúcimi fosfor
Keď sa organofosforové zlúčeniny dostanú do tela, prvá pomoc, poskytnutá včas a správne, je jedným zo základných faktorov určujúcich ďalší priebeh ochorenia. Diagnózu intoxikácie OPC je pomerne ľahké stanoviť na základe charakteristického klinického obrazu, ale či je výsledok priaznivý alebo obeť zomrie, závisí vo veľkej miere od následných krokov lekárov.
Kvôli vysokej toxicite spôsobujú organofosforové zlúčeniny pri požití nenapraviteľné poškodenie takmer všetkých životne dôležitých orgánov a systémov. V tomto smere ani pri priaznivom výsledku nie je možné úplne obnoviť funkcie niektorých orgánov.
K komplikáciám bežne spojeným s ťažkou intoxikáciou organofosformi patrí zápal pľúc, arytmia a poruchy vedenia vzruchu, akútne intoxikačné psychózy atď.
Priebeh choroby
Počas prvých dní po otrave je pacient vo vážnom stave v dôsledku kardiovaskulárneho kolapsu. Potom prichádza postupná kompenzácia a jeho zdravotný stav sa zlepšuje. Po 2-3 týždňoch však nie je vylúčený rozvoj závažnej toxickej polyneuropatie. V niektorých prípadoch môže byť postihnutých množstvo hlavových nervov.
Priebeh takýchto neskorých polyneuropatií je dosť zdĺhavý, niekedy sprevádzaný pretrvávajúcimi poruchami hybnosti. Obnova funkcií periférneho nervového systému prebieha zle. Môže dôjsť aj k recidíve akútnych porúch, ako sú cholinergné krízy. Vysvetľuje to skutočnosť, že deponovaná organofosforová zlúčenina je „vystrekovaná“z rôznych tkanív do obehového systému.
Liečba
Pri závažnej otrave organofosformi by prvá pomoc mala zahŕňať agresívne čistenie tráviaceho traktu výplachom žalúdka sondou, nútenou diurézou a pod., udržiavanie dýchania a podanie špecifických protijedov. Ďalej sa uplatňuje súbor resuscitačných opatrení, vrátane farmakoterapie, zameraných na udržanie a obnovu poškodených telesných funkcií, vrátane opatrení na obnovenie srdcovej činnosti, liečbu porúch homeostázy a exotoxického šoku.
Obnova dýchacích funkcií
Organofosforové zlúčeniny prijímané vo veľkých množstvách zvyčajne spôsobujú dýchacie ťažkosti spôsobené nadmernou orofaryngeálnou sekréciou, bronchospazmom a paralýzou dýchacích svalov. V tejto súvislosti je prvou vecou, o ktorú sa lekári snažia, je obnoviť priechodnosť dýchacích ciest a zabezpečiť dostatočnú ventiláciu. V prítomnosti hojného zvracania a orofaryngeálneho výtoku sa používa aspirácia (kvapalný odber vzoriek pomocou vákua). oakútna otrava OPC, resuscitácia zahŕňa tracheálnu intubáciu, umelú pľúcnu ventiláciu.
terapia antidotom
Používanie antidot (protijedov) je nevyhnutnou súčasťou núdzovej farmakoterapie pri akútnych otravách. Lieky tejto skupiny ovplyvňujú kinetiku toxickej látky v organizme, zabezpečujú jej absorpciu alebo elimináciu, znižujú účinok toxínov na receptory, zabraňujú nebezpečnému metabolizmu a odstraňujú nebezpečné poruchy životných funkcií organizmu spôsobené otravou.
Protijed na otravu organofosforom sa užíva spolu s inými špecializovanými liekmi. Farmakoterapia sa vykonáva súbežne so všeobecnými resuscitačnými a detoxikačnými terapeutickými opatreniami.
Treba mať na pamäti, že ak nie je možnosť urgentnej resuscitácie, potom iba protilátka organofosforových zlúčenín môže zachrániť život obete, a čím skôr sa podá, tým je pravdepodobnejšie, že obeť bude mať priaznivý výsledok choroby.
Klasifikácia antidot
Protidotá sa delia do štyroch skupín:
- symptomatické (farmakologické);
- biochemické (toxikokinetické);
- chemický (toxikotropný);
- antitoxické imunolieky.
Keď sa objavia prvé príznaky otravy organofosfátmi, dokonca aj v štádiu hospitalizácie obete, používajú sa antidotá symptomatickej a toxikotropnej skupiny, pretože majú jasné indikáciepoužitie. Lieky s toxikokinetickým účinkom vyžadujú prísne dodržiavanie pokynov, pretože pohotovostní lekári nemôžu vždy presne určiť indikácie na ich použitie. Antitoxické imunolieky sa používajú v zdravotníckom zariadení.
Špecifická liečba akútnej otravy organofosfátmi
Súbor opatrení zahŕňa použitie anticholinergík (lieky ako atropín) v kombinácii s reaktivátormi cholínesterázy. V prvej hodine po hospitalizácii pacienta sa vykonáva intenzívna atropinizácia. Atropín vo veľkých dávkach sa podáva intravenózne, kým sa príznaky hyperhidrózy nezmiznú. Mali by sa objaviť aj príznaky mierneho predávkovania liekom, ktoré sa prejavuje suchou pokožkou a stredne ťažkou tachykardiou.
Na udržanie tohto stavu sa atropín podáva opakovane, ale v menších dávkach. Podporná atropinizácia vytvára pretrvávajúcu blokádu m-cholinergných systémov poškodeného organizmu proti pôsobeniu acetylcholínového liečiva na čas potrebný na zničenie a elimináciu toxínu.
Moderné reaktivátory cholínesterázy sú schopné účinne aktivovať inhibovanú cholínesterázu a neutralizovať rôzne zlúčeniny obsahujúce fosfor. Počas špecifickej terapie je aktivita cholínesterázy neustále monitorovaná.
