Trombóza cerebrálnych dutín je veľmi zriedkavá patológia, ktorej neurologické a klinické prejavy môžu byť veľmi rôznorodé. Bohužiaľ, v súčasnosti majú lekári nedostatočné informácie o pravdepodobnosti vzniku tohto ochorenia v prítomnosti iných ochorení. Mimochodom, u nás na túto problematiku nevznikla ani jedna väčšia štúdia. Preto je u väčšiny pacientov sínusová trombóza mozgu diagnostikovaná neskoro, často už v pokročilom štádiu ochorenia, čo nemôže ovplyvniť dĺžku liečby a prognózu. V tejto súvislosti terapeuti a neurológovia odporúčajú kontaktovať lekársku inštitúciu, ak sa vyskytnú nejaké alarmujúce príznaky. Iba na základe výsledkov komplexnej diagnostiky je možné podozrievať na prítomnosť sínusovej trombózy aprijať všetky potrebné opatrenia včas.
Pathogenéza
Veľmi často môžete počuť, že príčinou smrti človeka bola krvná zrazenina. Tento termín označuje zrazeninu tekutého spojivového tkaniva, ktorej tvorba sa vyskytuje v cieve. Trombus pozostáva z bielkovín, najmä fibrínu. Môže byť obturačná alebo parietálna. V prvom prípade je obvyklé povedať, že trombus úplne blokuje lúmen krvnej cievy, v druhom - čiastočne.
K tvorbe zrazeniny tekutého spojivového tkaniva dochádza z mnohých dôvodov. Najčastejšie je to:
- Zhoršený odtok krvi.
- Zmena steny cievy.
- Zvýšená viskozita tekutého spojivového tkaniva.
Základom patogenézy ochorenia je narušenie prekrvenia mozgu sprevádzané tvorbou zrazenín. V tomto prípade sa môžu tvoriť na ktorejkoľvek časti orgánu. Podľa štatistických údajov je najčastejšie diagnostikovaná trombóza horného sagitálneho sínusu. Tvorí 60-98% prípadov. V bočných, priamych a kavernóznych krvných zrazeninách sa nachádzajú oveľa menej často. Okrem toho môžu byť lézie lokalizované v kortikálnych a hlbokých žilách.
Etiológia
Napriek tomu, že choroba nie je dobre pochopená, medicína pozná príčiny sínusovej trombózy mozgu. Môžu mať infekčnú aj neinfekčnú povahu.
V prvom prípade sú príčiny sínusovej trombózy nasledovné:
- Septické poranenie.
- Subdurálny empyém.
- Abscess.
- Meningitída.
- Sinusitída.
- Sýkorka.
- Stomatitída.
- Tonzilitída.
- Septikémia.
- Tuberkulóza.
- Endocarditis.
- Hepatitída.
- Osýpky
- Herpes vírus.
- HIV
- Cytomegalovírus.
- Malária.
- Toxoplazmóza.
- Trichinóza.
- Kryptokokóza.
- Aspergilóza.
Neinfekčné príčiny sínusovej trombózy:
- Rôzne poranenia hlavy.
- Stav po nedávnom neurochirurgickom zákroku.
- Meningióm.
- Cholesteatóm.
- Metastatické novotvary.
- Obštrukcia vnútornej jugulárnej žily.
- Stav po akejkoľvek chirurgickej liečbe.
- Tehotenstvo.
- Používanie perorálnych kontraceptív.
- Nefrotický syndróm.
- Srdcové zlyhanie.
- Dehydratácia. Jeho etiológia môže byť akákoľvek.
- Zhubné novotvary.
- Trombofília (najčastejšie označovaná ako vrodená choroba).
- Poruchy zrážanlivosti.
- Crohnova choroba.
- Cirhóza.
- Vaskulitída.
- Ulcerózna kolitída.
- Sarkoidóza.
- Dlhodobé užívanie liekov, najmä glukokortikosteroidov, L-asparginázy a kyseliny aminokaprónovej.
Okrem toho sa riziko sínusovej trombózy zvyšuje po spinálnej a epidurálnej anestézii, ako aj po lumbálnejprepichnutie.
Príznaky
Klinický obraz ochorenia môže byť veľmi rôznorodý. Príznaky sínusovej trombózy a ich intenzita priamo závisia od rýchlosti oklúzie krvných ciev.
Začiatok choroby môže byť:
- Ostré. V tomto prípade sa príznaky rozvinú veľmi rýchlo, za menej ako 48 hodín.
- Subakútne. Klinické prejavy sa môžu postupne zvyšovať počas niekoľkých dní a dokonca aj mesiaca.
- Chronické. V tomto prípade sa intenzita symptómov zvyšuje na viac ako 30 dní.
Hlavným varovným signálom je bolesť hlavy. Pri sínusovej trombóze začína subakútne. K zvýšeniu jeho intenzity dochádza v priebehu niekoľkých dní. Počas tejto doby sa bolesť hlavy stáva odolnou voči účinku analgetík. Pacienti poznamenávajú, že v noci je to neznesiteľné, čo nevyhnutne vedie k poruchám spánku.
Bolestivé pocity sa veľmi zriedkavo vyskytujú náhle, častejšie sa objavujú a rozvíjajú počas dňa. Ich intenzita je pri fyzickej námahe vždy oveľa vyššia. Okrem toho sa bolesť hlavy zvyšuje, keď je človek v horizontálnej polohe. Často ju sprevádzajú neurologické symptómy.
Pri konzultácii s lekárom sa pacienti sťažujú nielen na bolesť hlavy, ale aj na diskomfort v oblasti očí (vzniká v dôsledku opuchu terča zrakového nervu), ako aj na výskyt kŕčových záchvatov, zhoršené vedomie, senzorický a motorický deficit.
Diagnostika
Ak sa objavia nejaké varovné príznaky (najčastejšie ide o silnú bolesť hlavy, ktorá je odolná voči účinku analgetík), mali by ste kontaktovať terapeuta alebo neurológa. Špecialista odoberie anamnézu, vykoná fyzické vyšetrenie a vydá odporúčanie na komplexné vyšetrenie.
Počas diagnostiky ochorenia musia byť klinické údaje vždy potvrdené inštrumentálnymi neurozobrazovacími metódami. Najčastejšie lekári odporúčajú pacientom podstúpiť MRI hlavy a mozgových ciev a CT vyšetrenie. Diagnostická hodnota týchto metód však priamo závisí od toho, ako dlho choroba vznikla. Napríklad v počiatočnom štádiu vývoja patológie nemusí byť MRI hlavy a mozgových ciev informatívna. V tomto ohľade je hlavnou diagnostickou metódou CT.
Pomocou počítačovej tomografie je možné nielen odhaliť poruchy už v najskoršom štádiu, ale ich aj odlíšiť od iných stavov, ktoré majú podobný klinický obraz (príkladom je intrakraniálny hematóm, absces, mozog nádor atď.).
V akútnom štádiu ochorenia sú najinformatívnejšie štúdie MRI a CT venografia. Druhá metóda je zároveň špecifickejšia a má zvýšený stupeň citlivosti.
Podľa klinických smerníc je sínusová trombóza patológiou, pri diagnostike ktorej je potrebné vykonať kompletný krvný obraz, vyšetrenie očného pozadia a vyšetrenie mozgovomiechového moku. Anamnéza by mala byť tiež veľmi dôkladná.
Liečba
Liečebný režim priamo závisí od príčiny, ktorá spustila rozvoj sínusovej trombózy. Liečba ochorenia infekčnej povahy zahŕňa užívanie širokospektrálnych antibiotík, ktorých aktívne zložky sú schopné preniknúť cez hematoencefalickú bariéru. Okrem toho je znázornená rehabilitácia ohniska patológie chirurgickými metódami.
Antibiotiká sa podávajú empiricky, kým nie sú k dispozícii laboratórne výsledky. Stojí za zmienku, že najčastejšie príčinou vývoja ochorenia je aktívna životne dôležitá aktivita streptokokov a stafylokokov.
V rámci počiatočnej antibiotickej liečby možno predpísať nasledujúce lieky:
- 3. generácia cefalosporínov (cefotaxím, ceftriaxón, ceftazidím), IV generácia (Cefpirom, cefmetazol).
- Beta-laktámové antibiotiká. Najčastejšie lekári predpisujú Meropenem.
- Glykopeptidy (napr. vankomycín).
- Alternatívne lieky. Odborníci uprednostňujú aminoglykozidy a penicilíny.
Pri zistení neinfekčnej sínusovej trombózy prichádza do popredia boj proti trombóze. V súčasnosti je najúčinnejším liekom heparín. Aplikuje sa dovtedy, kým pacient nemá viditeľné pozitívne zmeny. Vo väčšine prípadov sa liečba heparínom uskutoční do 1 týždňa.
V rámci boja proti trombóze sa často predpisuje "Kurantil". Ide o protidoštičkovú látku, ktorej aktívnou zložkou je dipyridamol podľa návodu na použitie. Cena "Kurantil" jeasi 700 rubľov, vďaka čomu je cenovo dostupný pre väčšinu pacientov.
Dávkovací režim určuje ošetrujúci lekár na individuálnom základe. Ak odborník neuviedol inak, je potrebné vychádzať z informácií uvedených v anotácii. 225 mg je maximálna dávka podľa návodu na použitie.
Cena "Kurantil" je celkom opodstatnená. Podľa recenzií lekárov je tento liek veľmi účinný proti patologickým stavom mozgu a kardiovaskulárneho systému spojeným s trombózou a poruchami krvného obehu.
Liečba choroby zahŕňa aj užívanie liekov na riedenie krvi. Je to spôsobené tým, že husté kvapalné spojivové tkanivo nemôže plne vykonávať svoje funkcie, čo len zhoršuje priebeh patológie. Počas liečby sa krvné zrazeniny tiež skvapalňujú. Prirodzene to má pozitívny vplyv na priebeh ochorenia a priaznivejšie prognózy.
Najčastejšie predpisované lieky na riedenie krvi sú Cardiopyrin, Aspirin, Lamifiban, Magnecard. Všetky lieky sa vyberajú čisto individuálne na základe anamnézy a diagnostických výsledkov.
Ak sú konzervatívne metódy liečby neúčinné, o vhodnosti chirurgického zákroku rozhodne špecialista. Existuje niekoľko metód chirurgickej liečby, ale v súčasnosti zostáva najpopulárnejšia bypassová operácia. Podstatou metódy je vytvorenie umelej cesty okolo postihnutej cievy. Počas operácie sa používa otvorený prístup, v súvislosti s ktorýmzákrok sa vykonáva v celkovej anestézii.
Funkcie patológie u detí
Zhoršené prekrvenie mozgu je naliehavým problémom nielen medzi dospelou populáciou. Podľa štatistík je trombóza cerebrálnych dutín diagnostikovaná u 2 zo 100 000 detí ročne. Okrem toho je najčastejšie postihnutý horný sagitálny sínus. Trochu menej častá trombóza laterálnej strany.
Hlavné príčiny chorôb u detí:
- Genetická predispozícia.
- Bakteriálna sepsa.
- Kiahne
- Hnisavá meningitída.
- Silná dehydratácia.
- Vrodená srdcová choroba.
- Ochorenie pečene.
Klinické prejavy ochorenia priamo závisia od veku dieťaťa. Súčasne môžu byť vyjadrené slabo (ospalosť, excitabilita, poruchy chuti do jedla) a silne (kóma). U dojčiat sa sínusová trombóza najčastejšie prejavuje generalizovanými kŕčmi, depresiou a horúčkou.
Vo vyššom veku sa objavujú nasledujúce príznaky:
- Bolesť hlavy.
- Vracanie.
- Preťaženie očného pozadia.
Liečba patológie u detí zahŕňa užívanie antikoagulancií, trombolytík a protidoštičkových látok.
Charakteristiky choroby u tehotných žien a žien pri pôrode
Podľa štatistík je sínusová trombóza diagnostikovaná približne v 1-4 prípadoch na 10 000 pôrodov. V tomto prípade sa ochorenie najčastejšie zistí u žien v mladom a strednom veku.
Hlavné príčiny rozvoja ochorenia u tehotných žien a žien pri pôrode:
- Zápalové procesy v dutinách, uchu, tvári.
- Neoplazmy benígnej aj malígnej povahy.
- Dedičné mutácie (napr. Leidenský faktor).
- Leukémia.
- Polycytémia.
- Behçetova choroba.
- Antifosfolipidový syndróm.
Prvým príznakom je bolesť hlavy. Postupom času sa k nemu pripája nevoľnosť, vracanie, kŕčovité záchvaty. Možné poruchy vedomia, najmä kóma.
Liečba ochorenia u tehotných žien a žien pri pôrode zahŕňa intenzívnu starostlivosť s pomocou vyššie uvedených liekov. Okrem toho sa prijímajú opatrenia na úpravu intrakraniálnej hypertenzie a zmiernenie záchvatov.
Funkcie jedla
Každý pacient by mal po liečbe vedieť, ktoré potraviny zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Okrem toho možno úpravu stravy považovať za primárnu prevenciu ochorenia.
Jedálniček by mal obsahovať potraviny, ktoré podporujú riedenie krvi a zabraňujú tvorbe zrazenín tekutého spojivového tkaniva.
Sem patria:
- Zelenina a ovocie bohaté na vitamín C (citrusové plody, hrozno, kyslé jablká, brusnice, čučoriedky, slivky, čerešne, marhule, broskyne, cesnak, cibuľa).
- Bobule (maliny, černice, jahody, čučoriedky, ríbezle). Môžu sa jesť čerstvé alebo sa z nich môžu pripraviť šťavy a smoothies.
- Sadenice strukovín a obilnín (hrach, ovos, pohánka,divoká ryža). Na pozadí ich pravidelného používania dochádza k čisteniu ciev.
- Tomatoes.
- Bulharské korenie.
- Zelený hrášok.
- Biela kapusta.
- Jemne solené uhorky.
- Mrkva.
- Včelí produkty, najmä med.
- Zázvor.
- Kôpor.
- Petržlen.
- Sakra.
- Škorica.
- Rastlinné oleje.
Počas diéty by ste sa mali vzdať potravín, ktoré negatívne ovplyvňujú krvný obeh, spôsobujú zvýšený rast krvných doštičiek a zvyšujú riziko krvných zrazenín.
Nasledovné produkty musia byť vylúčené z ponuky:
- Oriešky.
- Vysokotučné syry.
- Banány.
- Zemiaky.
- Sladké nápoje.
- Silný čaj.
- Marinades.
- Potraviny v konzervách.
- Mäso.
- Mlieko.
- Alkohol.
Forecast
Výsledok ochorenia priamo závisí od závažnosti stavu pacienta, včasnosti diagnózy a liečby.
Nasledujúce prognostické príznaky sú nepriaznivé:
- Depresia vedomia.
- Hlboká kóma.
- Sepsa.
- Epileptické záchvaty, ktoré je mimoriadne ťažké zastaviť.
- Hemoragické srdcové záchvaty.
- Pľúcna embólia.
Podľa dostupných údajov dochádza k úplnému uzdraveniu približne u 50 – 75 % pacientov. Reziduálne účinky sú diagnostikované približne v 29 % prípadov. smrteľnývýsledok sa vyskytuje u 5-33 % pacientov.
Pri neskorej diagnóze a dlhotrvajúcej nedostatočnej liečbe sa výrazne zvyšuje riziko vzniku nasledujúcich komplikácií:
- Opuch mozgovej hmoty.
- Žilový infarkt.
- Hnisavá meningitída.
- Tromoflebitída sietnicových žíl.
- Metastatické pľúcne abscesy.
- Epilepsia.
- Absces mozgu.
- Septický zápal pľúc.
Aby sa predišlo vzniku negatívnych následkov, ktoré ohrozujú nielen život, ale aj zdravie, je potrebné čo najskôr kontaktovať zdravotnícke zariadenie, keď sa objavia prvé alarmujúce príznaky. Pravidelná a intenzívna bolesť hlavy, ktorú je ťažké zastaviť analgetikami alebo je voči nim úplne odolná, by mala byť obzvlášť ostražitá.
Okrem toho sa v rámci primárnej prevencie ochorenia odporúča viesť zdravý životný štýl, ktorý zahŕňa pravidelnú fyzickú aktivitu. Fyzická aktivita zabraňuje tvorbe krvných zrazenín. Dôležité je tiež upraviť jedálniček, jedálny lístok by mal byť vyvážený.
Na záver
Sínusová trombóza je veľmi zriedkavá forma obehových porúch v mozgu, ktorej priebeh je sprevádzaný zhoršením odtoku tekutého spojivového tkaniva v dôsledku upchatia ciev krvnými zrazeninami. Hlavným príznakom ochorenia je bolesť hlavy. Môže sa vyskytnúť akútne alebo môže časom naberať na intenzite. Na stanovenie presnej diagnózy je potrebné podrobiť sa komplexnému vyšetreniu. V súčasnosti je CT klinicky najrelevantnejšou technikou z hľadiska informatívnosti.
