Vplyvom rôznych nepriaznivých faktorov sa na vnútornej strane stien ciev dolných končatín tvoria aterosklerotické pláty. Na pozadí tohto stavu sa zhoršuje priechodnosť tepien, v dôsledku čoho sa výrazne zhoršuje stupeň prekrvenia nôh. V medicíne sa patológia nazýva "obliterujúca ateroskleróza". Choroba je sprevádzaná bolestivými príznakmi a výrazne zhoršuje kvalitu života. Pri predčasnej liečbe môže byť jej výsledkom amputácia.
Vývojový mechanizmus
Prostredníctvom krvného obehu sú dolné končatiny zásobované kyslíkom a životne dôležitými látkami. Pod vplyvom provokujúcich faktorov sa na stenách krvných ciev začínajú vytvárať aterosklerotické plaky, ktoré môžu čiastočne aj úplne blokovať lúmen. V dôsledku toho dochádza k poruchám krvného obehu, dolné končatiny nedostávajú dostatočnú výživu a prestávajú normálne fungovať.
Na pozadí rozvoja obliterujúcej aterosklerózy ciev sa pacient začína objavovaťalarmujúce príznaky, ktorých intenzita sa každým rokom zvyšuje. Nebezpečenstvo choroby spočíva v tom, že väčšina pacientov v počiatočnom štádiu patológie pripisuje nepohodlie v nohách veku alebo prepracovaniu.
Podľa štatistík sú na toto ochorenie najviac náchylní muži nad 60 rokov, no možno ho diagnostikovať aj u mladších ľudí oboch pohlaví.
Reasons
V 90 % prípadov sa obliterujúca ateroskleróza ciev končatín vyvinie na pozadí fajčenia. Nikotín spôsobuje kŕče v tepnách, ktoré bránia normálnemu prietoku krvi.
Okrem toho sú provokujúce faktory nasledujúce choroby a stavy:
- dedičná predispozícia;
- nadmerná konzumácia alkoholických nápojov po dlhú dobu;
- vysoké hladiny „zlého“cholesterolu v krvi;
- životný štýl, ktorý nezahŕňa častú fyzickú aktivitu;
- byť neustále pod stresom;
- menopauza u žien;
- tuberculosis;
- diabetes mellitus;
- nadváha;
- vysoký krvný tlak;
- hypotermia;
- všetky druhy poranení dolných končatín;
- Nadpriemerné;
- porucha štítnej žľazy.
Väčšina pacientov s diagnostikovanou obliterujúcou aterosklerózou trpí aj kardiovaskulárnym ochorením. Je to kvôli systémovej povahe patológie.
Príznaky
Chorobu nemusia dlhú dobu sprevádzať žiadne varovné príznaky. Postupne sa objavuje bolesť a únava pri chôdzi. Ich výskyt sa vysvetľuje skutočnosťou, že pri motorickej aktivite dolných končatín sa zvyšuje potreba krvi, ktorá dodáva kyslík. Keďže pri obliterujúcej ateroskleróze sú cievy zúžené, nemôžu poskytnúť potrebný objem krvi. V dôsledku toho dochádza v dolných končatinách k hladovaniu kyslíkom, čo sa prejavuje bolesťou a rýchlym nástupom pocitu únavy. Po ukončení pohybovej aktivity ustúpia, ale pri akejkoľvek fyzickej aktivite sa opäť vrátia. Čím výraznejšia bolesť a únava, tým závažnejšie je štádium vývoja ochorenia.
Okrem toho sú symptómami obliterujúcej aterosklerózy nasledujúce stavy:
- znecitlivenie nôh;
- zvýšená úroveň náchylnosti na negatívne teploty;
- neustále pálenie pokožky, stáva sa hustejšou;
- vyjadrené nepohodlie v oblasti lýtok počas dlhých prechádzok;
- limping;
- zvýšená telesná teplota;
- popraskané päty;
- v ranom štádiu ochorenia koža v postihnutej oblasti výrazne zbledne, v neskoršom štádiu prsty na nohách zmodrajú alebo sú tmavočervené;
- impotencia u mužov;
- vypadávanie vlasov na dolných končatinách a stehnách;
- delaminácia nechtov na nohách;
- vredy, ktoré môžu aj pri malom poškodení alebo zraneníviesť ku gangréne;
- kŕče vyskytujúce sa počas nočného odpočinku;
- nerovnaká teplota dolných končatín (postihnutá noha je oveľa chladnejšia ako zdravá).
Ateroskleróza obliterans je zákerné ochorenie, keďže podľa štatistík je takmer u polovice pacientov asymptomatická. V takýchto prípadoch sa patológia zistí spravidla počas vyšetrenia predpísaného z úplne iného dôvodu.
Klasifikácia
Choroba má niekoľko štádií vývoja, ktoré závisia od toho, ako dlho môže človek chodiť bez nástupu hlavných príznakov (bolesť a únava):
- Počiatočné. Pacient môže prejsť viac ako 1 km bez nepohodlia.
- Priemer. Bolesť nastáva asi po 500-1000 m.
- Kritické. Vyznačuje sa objavením sa symptómov asi po 50 m prejdenej vzdialenosti. Okrem toho bolesť začína rušiť v pokoji alebo vo sne.
- Komplikované. Na špičkách prstov a v oblasti päty začína tvorba oblastí nekrózy, čo môže viesť ku gangréne. Toto štádium obliterujúcej aterosklerózy ciev končatín je charakterizované neustálou bolesťou.
V závislosti od stupňa šírenia môže mať choroba tieto typy:
- Prvý (obmedzená patológia).
- Druhá (charakterizovaná rozšírením lézie do femorálnej artérie).
- Tretí (poplitealplavidlo).
- Štvrtá (obe tepny sú postihnuté súčasne).
- Piaty (na patologickom procese sú maximálne zapojené femorálne aj popliteálne cievy).
Ateroskleróza obliterans má nasledujúce štádiá vývoja:
- Jednoduché. V tomto štádiu dochádza k poruchám v procese metabolizmu lipidov. V tomto prípade ochorenie nesprevádzajú žiadne príznaky.
- Stredné. Vyznačuje sa objavením sa prvých alarmujúcich príznakov. Pacient môže pociťovať bolesť, necitlivosť, končatiny sú náchylnejšie na chlad.
- Ťažký. Závažnosť symptómov sa zvyšuje, kvalita života človeka sa výrazne zhoršuje.
- Progresívne. Toto štádium je charakterizované tvorbou mokvajúcich vredov a gangrény.
V závislosti od povahy kurzu môže byť patológia:
- Swift. Choroba sa vyvíja veľmi rýchlo, výrazné príznaky sa objavia takmer okamžite. Šírenie patologického procesu je rýchle, a preto je potrebné pacienta čo najskôr hospitalizovať. Pri tomto charaktere priebehu ochorenia je amputácia končatiny nevyhnutná.
- Ladenie. Po epizódach exacerbácie nasledujú obdobia úplného vymiznutia symptómov. Všetky terapeutické opatrenia sa vykonávajú v stacionárnych podmienkach. Ich úlohou je spomaliť patologický proces.
- Chronické. Choroba sa nemusí dlho prejavovať. V takýchto prípadoch sa liečba vykonáva pomocou liekov.
Diagnostika
Ak pociťujete alarmujúce príznaky, mali by ste kontaktovať svojho praktického lekára alebo cievneho chirurga. Po odbere anamnézy a vyšetrení lekár vydá odporúčanie na dôkladné vyšetrenie. V prípade potreby odporučí kontaktovať ďalších úzkych špecialistov o radu.
Diagnostika obliterujúcej aterosklerózy zahŕňa nasledujúce štúdie:
- Laboratórium.
- Inštrumentálne.
Laboratórne metódy zahŕňajú krvný test na nasledujúce ukazovatele:
- Hladina lipidov. Počas štúdie sa odhalí množstvo celkového cholesterolu v tekutom spojivovom tkanive. Okrem toho sa určuje hladina lipoproteínov s vysokou aj nízkou hustotou, ako aj triglyceridov. Táto štúdia vám umožňuje vyhodnotiť pomer „dobrého“a „zlého“cholesterolu v krvi.
- Glykovaný hemoglobín. Analýza je potrebná na potvrdenie alebo vylúčenie diabetes mellitus, ktorý by mohol spôsobiť obliterujúcu aterosklerózu nôh. Neustále sledovanie hladiny glykovaného hemoglobínu navyše pomáha predchádzať rozvoju rôznych komplikácií.
Ak u pacienta alebo jeho príbuzných bola predtým diagnostikovaná trombóza a/alebo poruchy procesu zrážania krvi, je indikované dôkladnejšie vyšetrenie tekutého spojivového tkaniva. Pred niektorými testami a liečbami je možné objednať kreatinínový test.
Inštrumentálne metódy na diagnostiku obliterujúcej aterosklerózy (foto nižšie) zahŕňajúnasledujúce:
- Počítačová angiografia. Pomocou tejto štúdie dostane lekár trojrozmerný obraz, ktorý vám umožní posúdiť stav obehového systému. Okrem toho sa metóda používa nielen na diagnostiku ochorenia, ale aj na plánovanie chirurgickej liečby.
- Meranie indexu členkového tlaku. Štúdia vám umožňuje určiť stupeň porúch obehu. Podstata metódy je nasledovná: najprv sa meria krvný tlak v oblasti členku, potom na ramene, po čom sú tieto ukazovatele korelované. Normálne by mal byť výsledok 1 alebo o niečo viac. Čím nižší je získaný index, tým silnejší je stupeň porúch krvného obehu. Skóre 0, 4 alebo menej sa považuje za kritické.
Predtým sa pacientom predpisoval aj ultrazvuk, no v súčasnosti sa táto metóda pre nízky informačný obsah používa len zriedka. Pred operáciou je možné objednať kontrastnú aortografiu.
Konzervatívne terapie
Na základe výsledkov diagnózy lekár zostaví liečebný režim obliterujúcej aterosklerózy ciev. Okrem toho sa v pokročilých prípadoch rozhoduje o vhodnosti chirurgického zákroku.
Liečba obliterujúcej aterosklerózy tepien zahŕňa nasledujúce úlohy:
- Zmiernenie symptómov a prevencia amputácie končatín u pacientov s diagnózou závažných problémov s krvným obehom.
- Zníženie rizika komplikácií zkardiovaskulárneho systému. Dôvodom je skutočnosť, že približne jedna tretina pacientov s obliterujúcou aterosklerózou zomrie do 5 rokov na infarkt myokardu a mozgovú príhodu.
Režim liečby patológie zahŕňa nasledujúce položky:
- Užívanie liekov. V súčasnosti lekári predpisujú Trental alebo Cilostazol na odstránenie alebo zníženie závažnosti krívania. Účinnou látkou prvého je pentoxifylín. Aktívna zložka znižuje index viskozity krvi. "Trental" ukazuje svoju účinnosť iba u tretiny pacientov. "Cilostazol" je liekom novej generácie a predpisuje sa častejšie. Okrem toho sú zobrazené lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi, ako aj lieky, ktoré znižujú riziko infarktu myokardu a mozgovej príhody (treba ich užívať celý život). Je dôležité pochopiť, že medikamentózna terapia neodstraňuje chorobu, iba odstraňuje symptómy patológie a zastavuje jej ďalší vývoj.
- Kontrola alebo eliminácia spúšťačov. Najdôležitejšie z nich sú cukrovka a fajčenie. Vzdať sa nikotínu do konca života je bezpodmienečné. V opačnom prípade sa rýchlosť progresie ochorenia bude zvyšovať každý deň, čím sa zhorší zdravie a kvalita života. Pacienti s cukrovkou musia neustále regulovať hladinu glukózy v krvi. V tomto prípade je najinformatívnejšou štúdiou analýza glykovaného hemoglobínu, ktorej miera by nemala prekročiť 7%. Okrem toho je potrebné udržiavať normálnu hladinu artériítlak, to znamená prijať včasné opatrenia, keď sa odchýli jedným alebo druhým smerom.
- Fyzická aktivita. Pacientom trpiacim obliterujúcou aterosklerózou tepien sa ukazuje pravidelná chôdza. Dodržiavanie tohto pravidla pomáha znižovať závažnosť krívania.
V niektorých prípadoch je predpísaná predtlačová terapia. Podstatou metódy je masáž poškodenej končatiny pomocou špeciálneho vybavenia. Výsledkom je rozšírenie a posilnenie krvných ciev.
Chirurgická liečba
Chirurgický zákrok je indikovaný pri neúčinnosti konzervatívnych metód, pri tvorbe mokvavých vredov a výraznej gangréne, ako aj pri zmodraní kože, ktoré sa vyznačuje ťažkým cievnym poškodením.
V súčasnosti existuje mnoho metód chirurgickej liečby obliterujúcej aterosklerózy. Výber metódy závisí od rozsahu patologického procesu.
Pri tejto chorobe existujú 3 hlavné typy operácií:
- Endarterektómia. Zahŕňa odstránenie cholesterolových plakov z cievnej steny cez minirez, ktorý sa potom zašije.
- Protetika. Postihnutá oblasť tepny je nahradená syntetickou protézou. Môže sa použiť aj cieva odobratá z inej časti končatiny.
- Obchádzanie. Znamená to vytvorenie umelej cievy, cez ktorú bude končatina kŕmená (obídenie postihnutéhotepny).
V praxi sa často používajú kombinované metódy. Vo veľmi pokročilom štádiu, keď sa patologický proces rýchlo šíri, sa vykonáva amputácia. V takýchto prípadoch je to jediný možný spôsob, ako zachrániť život človeka.
Ak je štandardná chirurgická intervencia pre pacienta kontraindikovaná, liečba obliterujúcej aterosklerózy sa vykonáva röntgenovými endovaskulárnymi metódami. Patria sem: vaskulárne stentovanie, angioplastika, balóniková dilatácia. S ich pomocou je možné normalizovať krvný obeh bez otvorenej operácie. Podobné postupy sa vykonávajú v katolíckom laboratóriu.
Ľudové metódy
Použitie netradičných metód nevylučuje potrebu vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc. Okrem toho je potrebné ich použitie dohodnúť s lekárom, aby sa predišlo zhoršeniu priebehu ochorenia.
Najúčinnejšie recepty tradičnej medicíny na odstránenie aterosklerózy:
- Nasekajte a zmiešajte v rovnakých pomeroch strunu, harmanček, šalviu, skorocel a ľubovník bodkovaný. 1 st. l. výslednú kolekciu nalejte 200 ml vriacej vody, nechajte niekoľko hodín variť. Postihnutú končatinu dôkladne umyte. Vo výslednom náleve navlhčite gázu a zabaľte nohu od slabín až po končeky prstov. Zhora zabaľte plastovou fóliou a izolujte handričkou. Trvanie procedúry by malo byť 3-4 hodiny. Opakujte to dvakrát denne počas 3 týždňov.
- Kúpte si tinktúru hlohu v lekárni aužívajte 30 kvapiek pol hodiny pred jedlom trikrát denne. Priebeh liečby je 10 dní. Každých 1,5 týždňa je potrebné opakovať.
- Pripravte si 5 polievkových lyžíc. l. borovicové ihly, 3 polievkové lyžice. l. šípky a 1 polievková lyžica. l. cibuľové šupky. Všetky zložky dôkladne premiešajte a nalejte 1 liter vody. Vložte nádobu do ohňa a varte 10 minút. Nechajte lúhovať 12 hodín. Počas dňa musíte odvar úplne vypiť.
Prevencia
Aby sa predišlo rozvoju ochorenia, je potrebné pravidelne dodržiavať nasledujúce pravidlá:
- Úplne prestaňte fajčiť, znížte spotrebu nápojov obsahujúcich alkohol na minimum.
- Vykonajte jednoduchý súbor gymnastických cvičení denne.
- Kontrola telesnej hmotnosti.
- Vyhýbajte sa studeným končatinám.
Okrem toho sa odporúča neignorovať potrebu preventívnych prehliadok 1-2x ročne.
Na záver
V medicíne termín „obliterujúca ateroskleróza dolných končatín“označuje ochorenie charakterizované tvorbou cholesterolových plakov na vnútorných stenách krvných ciev, ktoré bránia normálnemu prietoku krvi. Hlavným dôvodom rozvoja patológie je fajčenie.
Liečba choroby zahŕňa elimináciu provokujúcich faktorov a užívanie liekov. V pokročilých prípadoch sa vykonáva chirurgický zákrok a pri rýchlom šírení patologického procesu sa postihnutá končatina amputuje.
