Dnes sa pri komplexnej diagnostike mnohých ochorení využívajú laboratórne vyšetrovacie metódy. V tomto prípade sa vykoná biochemický krvný test.
Alkalická fosfatáza: všeobecná charakteristika enzýmu
Alkalická fosfatáza je jedným z dôležitých ukazovateľov. Táto zlúčenina je enzým, ktorý vykazuje fosfatázovú aktivitu. Je prítomný takmer vo všetkých bunkách ľudského tela. Jeho maximálna aktivita sa prejavuje v alkalickom prostredí a je spojená s bunkovými membránami. Najvyššia koncentrácia tejto zlúčeniny je zaznamenaná v osteoblastoch (bunkách kostného tkaniva), v bunkách pečeňových a obličkových tubulov, v črevnej sliznici a tiež v placente. Alkalická fosfatáza, ktorá je obsiahnutá v krvnom sére, zvyčajne pochádza z kostného tkaniva alebo hepatocytov. Jeho vysoká aktivita sa pozoruje najmä pri ochoreniach pečene, ktoré sa vyskytujú pri obštrukcii žlčových ciest, ako aj pri kostných léziách, ktoré sú sprevádzané prestavbou kostného tkaniva.
Hladina alkalickej fosfatázy je vysoká. Prečo?
Existuje mnoho patologických stavov, pri ktorých sa zvyšujealkalický fosfát. Norma tohto ukazovateľa závisí od veku a pohlavia, takže sa to berie do úvahy pri interpretácii biochemického krvného testu.
Medzi etiologické faktory, ktoré môžu ovplyvniť hladinu enzýmov, vrátane alkalickej fosfatázy, patria:
• tehotenstvo;
• po menopauze;
• nedostatočný príjem vápnika a fosfátu v potrave;
• nadbytok kyseliny askorbovej v tele;
• Užívanie určitých farmakologických liekov (napr. antikoncepčné prostriedky obsahujúce estrogén a progesterón a antibiotiká).
Navyše, alkalická fosfatáza môže byť zvýšená za nasledujúcich podmienok:
• hyperparatyreóza;
• infarkt obličiek alebo pľúcneho tkaniva;
• mnohopočetný myelóm;
• infekčná mononukleóza;
• kostné lézie vrátane rakoviny;
• lymfogranulomatóza, ku ktorej dochádza pri deštrukcii kostí;
• rachita;
• malígna lézia žlčových ciest;
• zápal infekčnej povahy alebo cirhóza pečene, jej tuberkulózna lézia.
Etiológia zníženej alkalickej fosfatázy
Existuje množstvo patológií, pri ktorých je naopak alkalická fosfatáza znížená. Hladina tohto enzýmu je teda pri hypotyreóze pod normálnou hodnotou. Dysplázia kostí, nedostatok zinku a horčíka a anémia sú etiologické faktory, ktoré môžu ovplyvniťmnožstvo alkalickej fosfatázy v krvnom sére. Užívanie určitých liekov tiež mení výsledky testov. Okrem toho prítomnosť skorbutu, ktorý vzniká v dôsledku nedostatku kyseliny askorbovej, vedie k poklesu tohto enzýmu.
Treba si uvedomiť, že počas tehotenstva sa môže zvýšiť hladina alkalickej fosfatázy v dôsledku zvýšenia množstva placentárneho izoenzýmu. To je typické pre posledné štádiá tehotenstva a je spojené s maximálnym vývojom placenty. Tento vzorec nemá žiadnu diagnostickú hodnotu, preto sa nepoužíva na hodnotenie stavu matky alebo plodu. V prípadoch, keď je žene diagnostikovaná placentárna insuficiencia, koncentrácia tejto enzýmovej zlúčeniny klesá.
Vlastnosti zmien hladiny alkalickej fosfatázy
Alkalická fosfatáza prichádza vo forme niekoľkých izoenzýmov. Stupeň zvýšenia koncentrácie tejto zlúčeniny koreluje s osteoblastickou aktivitou (s procesom tvorby kosti), preto sa najvyššia hladina kostného izoenzýmu pozoruje pri Pagetovej chorobe. Ak sa u pacienta vyvinú patológie s osteolytickou aktivitou (napríklad mnohopočetný myelóm), potom sa alkalická fosfatáza zvýši, ale len mierne.
Pri léziách hepatobiliárneho systému sa pečeňový izoenzým zvyšuje. V klinickej praxi sa používa ako marker cholestázy. V tomto prípade môže dôjsť k priamemu poškodeniu pečeňových buniek na pozadí normálnej alebo dokonca nízkej hladiny alkalickej fosfatázy. Tento vzor je typický pre väčšinuklinické prípady, aj keď sa to nemusí pozorovať u konkrétneho pacienta ani pri poškodení pečene alebo žlčových ciest.
Za zmienku stojí, že alkalická fosfatáza u dieťaťa je zvýšená - fyziologický jav, ktorý je spojený s aktívnym rastom. Takže hladina tohto enzýmu v detstve môže dosiahnuť úroveň, ktorá prekračuje normu pre dospelého 1,5-2 krát (od 82 do 341 U/l).
Špecifickosť stanovenia hladiny alkalickej fosfatázy
V súčasnosti sú optimálne podmienky na analýzu stanovenia koncentrácie alkalickej fosfatázy odlišné, keďže každé laboratórium má svoje štandardy. Existuje niekoľko testovacích metód, ktoré závisia od enzýmového substrátu a pufrovacieho systému, ako aj od teploty, pri ktorej sa vzorky odoberajú. Pre indikátor „alkalická fosfatáza“neexistujú jednotné hranice, preto by ste nemali porovnávať hodnoty tohto enzýmu, ktoré boli získané v rôznych laboratóriách. Platí to najmä v prípadoch, keď nie je známe, aké normy tieto laboratóriá stanovujú.
Na analýzu sa používa krvné sérum. Vo väčšine prípadov sa odoberie horná vrstva, ktorá sa vytvorí v separačnej trubici. Stojí za zmienku, že hladina alkalickej fosfatázy môže byť chybne zvýšená, ak bol turniket na hornej končatine priložený na viac ako 30 sekúnd počas odberu krvi. Okrem toho sa aktivita tohto enzýmu môže mierne zmeniť, ak sa vzorky krvi uchovávajú pri izbovej teplote. Zároveň hemolýza in vitro neovplyvňuje výsledky analýzy.
Čo robiť s patologickou hladinou alkalickej fosfatázy?
Keď je zvýšená alkalická fosfatáza, liečba by mala byť etiologická. Takže v prítomnosti ochorení pečene alebo žlčových ciest stojí za to konzultovať s gastroenterológom. Cholestáza, prítomnosť pankreatitídy, alkoholickej hepatitídy alebo cirhózy pečene si vyžaduje vhodnú lekársku korekciu, ktorej množstvo určuje iba lekár. Samoliečba v tomto prípade môže viesť k exacerbácii základného ochorenia.
Zmeny v koncentrácii enzýmov vrátane alkalickej fosfatázy možno pozorovať pri srdcovom zlyhaní, rakovinových ochoreniach a ťažkom poškodení obličiek, ako aj pri diabetes mellitus, preto by ste sa mali poradiť s kardiológom, nefrológom alebo endokrinológom. Lekár určí terapeutickú taktiku v závislosti od klinického obrazu.
Po odstránení etiologických faktorov sa aktivita alkalickej fosfatázy vráti do normálu. Pri predpisovaní liečby je potrebné vziať do úvahy, že napríklad fyziologické zvýšenie tohto ukazovateľa je možné pri zlomeninách, aktívnom raste kostrového systému a počas tehotenstva. Nevyžaduje lekársky zásah. Interpretácia výsledkov laboratórnych testov by sa mala vykonávať komplexne, berúc do úvahy ďalšie biochemické parametre a sťažnosti pacienta.
