Dnes, vo veku technológií, spôsobuje rozvoj kardiovaskulárnych chorôb dosť vážne obavy nielen medzi zamestnancami lekárskych organizácií, ale aj na vyšších úrovniach štátnej správy. To je dôvod, prečo sa vyvíja stále viac nových stratégií na zníženie uvedených chorôb, aktívne sa financuje vedecký výskum, ktorý nám v budúcnosti umožní tieto ciele dosiahnuť.
Jedným zo smerov v liečbe pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami je prevencia a liečba srdcových patológií. Ak sa v tejto oblasti podarí niektoré z ochorení úspešne liečiť, iné stále zostávajú „neriešiteľné“pre nedostatok techník a iných potrebných zložiek správnej liečby. Tento článok rozoberá koncepty srdcového výdaja, jeho normy a metódy liečby, ejekčnú frakciu srdca (norma u detí a dospelých).
Aktuálna pozícia
V dôsledku predlžovania strednej dĺžky života medzi staršími ľuďmi sa táto skupina zvyšujeprevalencia srdcovej patológie, najmä s poruchou ejekčnej frakcie. V posledných rokoch boli vyvinuté osvedčené metódy medikamentóznej liečby a používanie resynchronizačných prístrojov, kardioverter-defibrilátor, ktoré predlžujú život a zlepšujú jeho kvalitu u pacientov s touto patológiou.
Metódy liečby patológie srdca s normálnou frakciou však neboli stanovené, liečba tejto patológie zostáva empirická. Neexistujú ani overené spôsoby liečby akútnych foriem srdcovej dekompenzácie (pľúcny edém). Doteraz hlavnými liekmi pri liečbe tohto stavu sú diuretiká, kyslík a nitrolieky. Ejekčná frakcia srdca, norma, jej patológia si vyžadujú seriózny prístup k problému.
Srdcový sval môžete vizualizovať a určiť prácu srdcových komôr (predsiení, komôr) pomocou dopplerovskej kardiografie. Aby ste pochopili, ako srdce funguje, preskúmajte jeho schopnosť kontrahovať (systolická funkcia) a relaxovať (diastolická funkcia) myokardu.
Hodnoty zlomkov
Ejekčná frakcia srdca, ktorej norma je popísaná nižšie, je hlavným inštrumentálnym ukazovateľom, ktorý charakterizuje silu srdcového svalu.
Hodnoty dopplerovskej ejekčnej frakcie:
- Normálne hodnoty sú väčšie alebo rovné 55 %.
- Mierna odchýlka – 45 – 54 %.
- Stredná odchýlka – 30 – 44 %.
- Silná odchýlka – menej ako 30 %.
Ak je toto číslo menšie ako 40 % – „sila srdca“sa zníži. Normálne hodnoty sú nad 50%, "sila srdca" je dobrá. Prideľte „sivú zónu“od 40 do 50 %.
Srdcové zlyhanie je kombináciou klinických prejavov, biochemických markerov, výskumných údajov (elektrokardiografia, dopplerografia srdca, rádiografia pľúc), ku ktorým dochádza pri znížení sily kontrakcie srdca.
Rozlišujte medzi symptomatickým a asymptomatickým, systolickým a diastolickým srdcovým zlyhaním.
Relevantnosť problému
Za posledných 20 rokov výskyt srdcového zlyhania medzi Európanmi klesá. Počet prípadov v strednej a staršej skupine obyvateľstva sa však zvyšuje v dôsledku predlžovania strednej dĺžky života.
Podľa európskych štúdií (ECHOCG) bol pokles ejekčnej frakcie zistený u polovice pacientov so symptomatickým srdcovým zlyhaním a u polovice asymptomatických pacientov.
Pacienti so srdcovým zlyhaním sú menej schopní pracovať, kvalita ich života a jeho trvanie sú znížené.
Liečba týchto pacientov je pre nich aj pre štát najdrahšia. Hľadanie spôsobov, ako predchádzať vzniku, včasnej diagnostike a účinnej liečbe srdcových ochorení je preto stále aktuálne.
Štúdie uskutočnené v posledných desaťročiach preukázali účinnosť mnohých skupín liekov na zlepšenie prognózy, zníženie úmrtnosti u pacientov s nízkou srdcovou frakciou:
- inhibítory enzýmu konvertujúceho adenozín("Enalapril");
- antagonisty angiotenzínu II ("Valsartan");
- beta-blokátory („Carvedilol“);
- blokátory aldosterónu ("Spironolaktón");
- diuretiká ("Torasemid");
- "Digoxín".
Príčiny srdcového zlyhania
Srdcové zlyhanie je syndróm, ktorý vzniká v dôsledku narušenia štruktúry alebo práce myokardu. Patológia vedenia alebo srdcového rytmu, zápalové, imunitné, endokrinné, metabolické, genetické, neoplastické procesy, tehotenstvo môže spôsobiť srdcovú slabosť s ejekčnou frakciou alebo bez nej.
Príčiny srdcového zlyhania:
- ischemická choroba srdca (častejšie po infarkte);
- hypertenzia;
- kombinácia ochorenia koronárnych artérií a hypertenzie;
- idiopatická kardiopatia;
- fibrilácia predsiení;
- chlopňové chyby (reumatické, sklerotické).
Srdcové zlyhanie:
- systolický (ejekčná frakcia srdca – norma je menšia ako 40 %);
- diastolický (ejekčná frakcia 45-50%).
Diagnostika systolického srdcového zlyhania
Diagnostika systolického zlyhania srdca naznačuje:
1. ejekčná frakcia srdca – norma je menšia ako 40 %;
2. preťaženie v obehových kruhoch;
3. zmeny v štruktúre srdca (jazvy, fibrózne ložiská atď.).
Príznaky stázy krvi:
- zvýšená únava;
- dyspnoe (dýchavičnosť), vrátane ortopnoe, nočná paroxyzmálna dyspnoe – srdcová astma;
- opuch;
- hepatomegália;
- rozšírenie krčných žíl;
- krepitus v pľúcach alebo pleurálny výpotok;
- šelesty pri auskultácii srdca, kardiomegália.
Kombinácia viacerých vyššie uvedených príznakov, prítomnosť informácií o srdcovom ochorení napomáha konštatovaniu srdcového zlyhania, ale rozhodujúci je dopplerovský ultrazvuk srdca s definíciou štrukturálnych zmien a hodnotením ejekčnej frakcie myokardu. V tomto prípade bude rozhodujúca ejekčná frakcia srdca, ktorej norma po infarkte bude určite iná.
Diagnostické kritériá
Kritériá na diagnostiku srdcového zlyhania s normálnou frakciou:
- srdcová ejekčná frakcia - normálna 45-50%;
- stagnácia v malom kruhu (dýchavičnosť, krepitus v pľúcach, srdcová astma);
- porušenie relaxácie alebo zvýšenie stuhnutosti myokardu.
Na vylúčenie srdcového zlyhania v posledných rokoch boli stanovené biologické markery: atriálny natriuretický peptid (akútne srdcové zlyhanie - viac ako 300 pg / ml, s chronickým srdcovým zlyhaním - viac ako 125 pg / ml). Hladina peptidu pomôže určiť prognózu ochorenia a zvoliť optimálnu liečbu.
Pacienti so zachovanou srdcovou frakciou sú zvyčajne starší a častejšie ženy. Majú veľa komorbidít vrátane arteriálnej hypertenzie. U týchto pacientov sú plazmatické hladiny natriuretického peptidutypu B je nižšia ako u pacientov s nízkou frakciou, ale vyššia ako u zdravých ľudí.
Úlohy pre lekárov pri liečbe pacientov
Ciele pri liečbe pacientov so srdcovým zlyhaním, keď je ejekčná frakcia srdca nad normálnou hodnotou:
- zmiernenie príznakov choroby;
- zníženie počtu opakovaných hospitalizácií;
- prevencia predčasnej smrti.
Prvým krokom pri náprave srdcového zlyhania je liečba bez liekov:
- obmedzenie fyzickej aktivity;
- obmedzenie príjmu soli;
- obmedzenie tekutín;
- chudnutie.
Liečba pacientov so zníženou EF
1. krok: diuretikum (torasemid) + inhibítor angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (enalapril) alebo blokátor receptora angiotenzínu II (valsartan) s postupným zvyšovaním dávky do rovnovážneho stavu + betablokátor (karvedilol).
Ak symptómy pretrvávajú – krok 2: pridajte antagonistu aldosterónu („Veroshpiron“) alebo angiotenzínový receptor P.
Pri pretrvávajúcich príznakoch je možné pridať "Digoxín", "Hydralazín", nitropreparáty ("Cardiket") a/alebo vykonať invazívne zákroky (inštalácia resynchronizačných prístrojov, implantácia kardioverter-defibrilátora, transplantácia srdca) na liečbu po predchádzajúcom vykonaní ultrazvuku srdca. Ejekčná frakcia, ktorej norma je opísaná vyššie, je v tomto prípade určená ultrazvukom.
Moderná taktikaliečba srdcového zlyhania inhibítormi angiotenzín-konvertujúceho enzýmu, blokátormi receptorov angiotenzínu II, betablokátormi, blokátormi aldosterónu, diuretikami, nitrátmi, hydralazínom, digoxínom, omacorom, v prípade potreby inštalácia resynchronizačných prístrojov a kardioverter-defibrilátorov v posledných dvoch desaťročiach viedlo k výraznému zvýšeniu prežívania pacientov s terminálnymi formami tohto ochorenia. Pre lekárov a výskumníkov to predstavuje nové výzvy.
Hľadanie metód na nahradenie tkaniva jazvy myokardu zostáva relevantné.
Záver
Z prezentovaného článku je teda vidieť praktickú hodnotu metód používaných lekármi. Ejekčná frakcia srdca (norma a patológia) ešte nebola úplne študovaná. A hoci medicína v súčasnosti ešte nie je dokonalá na boj s uvažovanými patológiami, treba dúfať a investovať dostatočné množstvo investícií do rozvoja a rozvoja vedeckého výskumu v tejto oblasti. Veď rozvoj medicínskeho priemyslu závisí najmä od vedcov. Verejné orgány by preto mali poskytnúť podporu všetkým vedeckým lekárskym inštitúciám, ktoré sa snažia tento problém rozbehnúť.
