Kĺb zápästia je polomer a karpálne kosti, sú pohyblivo spojené. Rozšírený konkávny kĺbový povrch, ktorý je otočený smerom k zápästiu, susedí s distálnym povrchom trojuholníkového chrupavkového disku. To je zase spojené s konvexným proximálnym povrchom kostí zápästia prvého radu kĺbu: scaphoid, lunate a triedral. Tieto kosti tvoria kĺb. Zápästie je vzdialenosť medzi predlaktím a rukou. Jeho názov je spôsobený tým, že sa nachádza „za metakarpusom“, na proximálnej strane predlaktia.
Kĺb zápästia tvoria kosti usporiadané v 2 radoch, ktoré majú nepravidelný tvar a sú v rôznych rovinách. Preto má taký kučeravý tvar. Jeho ďalší názov je anatomická tabatierka alebo radiálna jamka.
V skutočnosti ide o trojuholníkovú priehlbinu na chrbte ruky pri koreni palca, medzi šľachami jej krátkeho a dlhého extenzoraa dlhý abduktorový sval. Tento názov bol daný od staroveku, pretože táto oblasť sa používala na umiestnenie a šnupanie tabaku.
Prechádza tadiaľto radiálna tepna a môžete cítiť pulz. Dva rady karpálnych kostí (distálna a proximálna) majú každý po 4 kosti, medzi ktorými je chrupavková vrstva.
Podľa počtu tvoriacich sa kostí je zápästný kĺb klasifikovaný ako komplexný (viac ako dve kosti) a komplexný (existuje chrupavková platnička) a v tvare kĺbových plôch patrí k elipsoidom a má dve osi rotácie – sagitálna a frontálna.
Zloženie prvého radu zápästného kĺbu je nasledovné:
- lodné, lunate, trojuholníkové (alebo trojuholníkové) a pisiform;
- druhý rad – háčikovitý, hlavatý, veľký a malý polygonálny.
Ľudský zápästný kĺb môže vykonávať také pohyby ako abdukcia a addukcia ruky – pozdĺž sagitálnej osi; flexia a extenzia - pozdĺž prednej osi; eliptický tvar kĺbu umožňuje kruhové rotácie ruky.
Kosti zápästia sú obklopené väzmi – kolaterálny rádius a lakťová kosť. Ktoré sú na jednom konci pripojené k styloidnému výbežku lakťovej kosti a na druhom k pisiformnej kosti. Na zápästí sú ešte 2 menšie väzy – chrbtový a dlaňový.
Spojenie kostí zápästia môže robiť pohyby vďaka svalom okolo. Všetky svaly artikulácie sú spojené do 4 skupín:
- Skupina 1 – zodpovedná za flexiu zápästia a malíčka.
- Skupina 2 – predlžuje zápästie a addukuje ruku.
- Skupina 3 – odnášaruky a je zapojený do flexie zápästia.
- Skupina 4 – podieľa sa na addukcii a predlžovaní zápästia.
Prívod krvi do zápästia pochádza z radiálnych, ulnárnych a interoseálnych artérií. Odtok krvi žilami zabezpečujú dve radiálne, ulnárne a interoseálne žily, ako aj palmárny venózny oblúk zápästia.
Jednou zo zaujímavých vlastností zápästia je, že sa na ňom prakticky nenachádza žiaden tuk a pod tenkou kožou je dobre cítiť anatómia kĺbu, teda kosti, ktoré tvoria zápästný kĺb.
Príčiny zlomenín
Najčastejšou príčinou zlomenín rádia (nosníka) je pád človeka na vystretú ruku s dôrazom na dlaň. Takéto zranenia sú možné pri páde z výšky ich výšky, napríklad v ľade, pri nehode, jazde na bicykli alebo motocykli.
Podpora zlomeniny trámu a osteoporózy. Kosti v tomto prípade pre nedostatok vápnika krehnú a aj pri miernom údere sa ľahko lámu. Patológia je charakteristická najmä pre starších ľudí po 60 rokoch. Zranenia a zlomeniny zápästných kostí by sa mali liečiť veľmi opatrne, inak vedú ku kontraktúram.
Klasifikácia zlomenín
Zlomenina u obete sa musí nielen zistiť, ale aj klasifikovať. To je mimoriadne dôležité pre výber taktiky liečby a pomoci. Preto navrhujeme študovať, ako sa delia zlomeniny polomeru zápästného kĺbu:
- Extraartikulárne a intraartikulárne; v druhom prípade je zlom so svojou líniou vo veľmijoint.
- Rozdrvená – kosť sa rozpadne na viac ako tri fragmenty;
- Otvorená a uzavretá zlomenina v závislosti od prítomnosti poškodenia kože.
Zlomenina môže zahŕňať rádius alebo kosti zápästia. V kĺbe sa najčastejšie láme radiálna kosť, po ktorej nasleduje frekvencia člnkovitej kosti.
Zlomeniny sa tiež delia na flexiu a extenzor. Collesova zlomenina je extenzor. Pri ňom padne bod nárazu na dlaň, to znamená, že osoba spadla na dlaň. Polomer sa láme od distálneho konca vyššie, bližšie k predlaktiu. Úlomky kostí sú zvyčajne posunuté proximálne smerom nahor od dlane, t.j. v oblasti palca a bližšie k chrbtu. Takáto zlomenina sa vyznačuje výskytom hrbole nazývaného bajonet. Konsolidácia je pomerne rýchla vďaka dobrej cirkulácii krvi v tejto oblasti lúča.
Smithova zlomenina je flexia alebo reverzná Collesova zlomenina. Vyskytuje sa oveľa menej často. Deštruktívna sila smeruje na zadnú plochu zápästia. To je možné, ak pri náraze osoba pristane na chrbte a spadne na chrbát ruky. Pri takomto zranení sa zápästie stáva ako vidlica, úlomky lúča sú posunuté smerom k dlani. Často je takáto zlomenina otvorená so silným krvácaním.
Scaphoideum medzi zápästnými kosťami sa s väčšou pravdepodobnosťou zlomí ako iné, po ktorom nasleduje lunate. Ale ktorýkoľvek z ôsmich ďalších sa môže tiež zlomiť.
Takéto zranenia možno rozdeliť podľa línie zlomeniny, prítomnosti miešania alebo v závislosti od miesta. Posunutie kostí zápästia (ich fragmentov) počas zlomeniny vždy spôsobuje deformáciu karpuoblasti. Bohužiaľ, niekedy ruka zostane navždy zmutovaná.
V navikulárnej kosti môže línia zlomeniny prechádzať v proximálnej, strednej a distálnej časti. Pomerne často dochádza ku kombinovanej alebo kombinovanej zlomenine zápästných kostí, pri ktorej trpí kĺb a kosti samotného zápästia. Stáva sa to, keď si človek, ktorý padá, strčí ruku pod seba alebo na jeho ruku pôsobí vonkajšia sila. Napríklad v boji.
V závislosti od sily pôsobenia môžu byť zlomeniny priečne a rozdrvené. Priečka má párne triesky.
Bežné príznaky zlomenín zápästia
Ak mu človek v dôsledku pádu pristál na ruke a okamžite pocítil ostrú bolesť v zápästí, obmedzenú pohyblivosť, opuch, hematóm alebo modrinu, deformáciu zápästia, krepitus alebo chrumkavosť, znecitlivenie prsty, to znamená zlomeninu. V takom prípade by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom.
Po zlomenine zápästných kostí ruky sú symptómy spravidla vždy jasné, klinika sa rýchlo a okamžite rozvíja. Prejavy sa vyskytujú takmer súčasne, ale prvým z nich je bolesť. Môže vyžarovať do ruky a predlaktia. Vždy sa to zhoršuje, keď sa pokúšate zovrieť ruku v päsť alebo zohnúť. Os bolesti prebieha pozdĺž člnkovej kosti, t.j. na osi palca a ukazováka.
Hematómy a modriny vznikajú, keď prasknú kapiláry a tekutina sa dostane do intersticiálneho priestoru. Toto je mechanizmus edému. Pri masívnych poraneniach, krvácaní alebo hematómoch rozsiahlychznak.
Toto všetko vedie k nútenej polohe ruky na zníženie bolesti. Muž ju stále drží. Pri otvorených zlomeninách má rana takmer vždy tržné rany, ktoré sa môžu infikovať.
Na röntgenovom snímku je línia zlomeniny vždy jasne viditeľná. Bolesť však môže rovnako naznačovať nielen zlomeninu kostí zápästného kĺbu, ale aj vykĺbenie, artrózu, zápal, osteoporózu. Rozdiel je v tom, že postihnuté rameno si zachováva plnú alebo čiastočnú pohyblivosť. Každá kosť pri zlomenine má svoje vlastné znaky.
Symptómy jednotlivých zlomenín kostí
Povaha bolesti a symptómy teda závisia od toho, ktorá kĺbová kosť je zlomená:
- Pre bolesť scaphoideu je charakteristická v radiálnej jamke, na báze palca. Ak ho zdvihnete, objaví sa bolesť pri poklepaní 1 a 2 prstov. Uvoľnenie ruky bolí, rovnako ako jej zovretie v päsť. V mieste poranenia je opuch a modrina. V prítomnosti posunu je kĺb deformovaný, fragmenty môžu krepitovať a byť patologicky pohyblivé. Aktívne a pasívne dobrovoľné pohyby ruky sú obmedzené.
- Zlomenina lunátovej kosti sa prejavuje bolesťou v mieste zlomeniny av oblasti 3 a 4 prstov; objavujú sa opuchy a modriny. Predĺženie zápästia spôsobuje silnú bolesť.
- Príznaky zlomeniny iných rádiokarpálnych kostí - bolesť v zápästí a opuch pri palpácii miesta poranenia, bolesť pri zaťažení prsta, ktorého os prechádza cez poškodenú kosť.
Diagnostika
Keďže symptómy v prípade modrín, vyvrtnutí a vykĺbení sú do značnej miery podobné, na spoľahlivú diagnózu sa röntgenové snímky snímajú v dvoch projekciách. Pomôže to stanoviť presnú diagnózu.
Komplikácie zranenia
Komplikácie môže spôsobiť nesprávna sadrová dlaha alebo fixácia, ako aj neskorá návšteva lekára, keď človek považoval zlomeninu za obyčajnú modrinu.
Pri nepravom kĺbe člnkovej kosti dochádza k narušeniu funkčnosti zápästia a jeho zvýšenej pohyblivosti. Toto je bežné najmä u starších ľudí.
Pri neskorom ošetrení sa zlomenina paže s posunutým zápästím môže zahojiť nesprávne s poškodením neurovaskulárneho zväzku. Potom sa bolestivý syndróm stáva chronickým, funkcie ruky sú narušené a dochádza k jej deformácii. Je tiež možné oneskorené zrastenie a nezrastené zlomeniny kostí zápästia.
Proces liečby
Proces liečby zlomeniny zápästia je rozdelený do niekoľkých etáp:
- prvá pomoc;
- vyšetrenie u lekára;
- lieková úľava od bolestivého syndrómu;
- hlavná liečba;
- rehab.
Keď zlomenina nie je zložitá a nedochádza k jej posunutiu, postačí imobilizácia sadrou.
Keď sú fragmenty premiestnené, ich správne anatomické umiestnenie by sa malo obnoviť, t.j. nastaviť - toto je počiatočný postup.
Inak sa rozvinie artróza. Vzhľadom na bolestivosť postupu sa vykonáva s lokálnou anestézou roztokom novokaínu. Fixácia kosti je dosiahnutá vďaka nanesenej sadre.
Pri otvorenej zlomenine je pacient nasadený na Ilizarov kompresno-distrakční aparát, t.j. ide o imobilizáciu kosti zvonku. Pri normálnom procese spájania sa po dvoch týždňoch odstráni a nahradí sadrovou dlahou.
Kontrola stavu sa vykonáva röntgenom. Na liečbu zlomeniny polomeru zápästného kĺbu sa používa konzervatívna liečba. Ak je radiálna zlomenina bez posunutia, potom sa aplikuje sadrová chrbtová dlaha z hornej tretiny predlaktia na základňu prstov na 2-3 týždne. Štetec je mierne ohnutý.
Po tomto období sú predpísané terapeutické cvičenia, ktorých dôraz je kladený na prsty. V tejto dobe je možné použiť UHF na oblasť zlomeniny. Aktívny vývoj kĺbu začína po odstránení sadry. Predpísaná je cvičebná terapia, masáže, fyzioterapia.
Ak je kosť poškodená bez úlomkov, aplikuje sa sadra na obdobie 4 až 6 týždňov.
Pri rozdrvených poraneniach sa perkutánna transartikulárna fixácia používa až na 6 týždňov na znehybnenie trosiek a zabránenie dislokácii. Kontrolný röntgen sa vykonáva za týždeň. Lekár vyšetruje pacienta denne a bezchybne.
V prípade zlomeniny s posunom, pri ktorej boli úlomky premiestnené, sa kontrolné výstrely robia každých 10 dní počas mesiaca. Kontrola vám umožňuje uistiť sa, že kosti sú po fixácii nehybné. V prvých dňoch po zlomenine je potrebné venovať pozornosť prstom, možnosti ich pohybov. Nadmerné stláčanie sadrového odliatku môže viesť k edému a neuritíde periférnych nervov. V takýchto prípadoch môže chirurg prerezať mäkký obväz a mierne ohnúť okraje dlahy.
Aktívne pohyby prstov by sa mali vykonávať od druhého dňa aplikácie dlahy. A po odstránení opuchu a bolesti je potrebné vykonať pohyby zápästným kĺbom - pronáciu a supináciu.
Z predpísanej protidrogovej liečby:
- prípravky vápnika v kombinácii s vitamínom D, "Osteogenon", "Ostemax", múmia, multivitamínové komplexy s minerálmi;
- reparačné lieky;
- analgetiká v prvých dňoch na odstránenie bolesti.
Infekcia si vyžaduje antibiotickú liečbu. Počas obdobia hojenia sa strava a bylinná medicína stávajú dôležitými.
Fixácia Collesovej zlomeniny
Pri zlomenine extenzora musí lekár vykonať trakciu (strečing) pozdĺž osi predlaktia za ruku a zároveň obrátiť trakciu v opačnom smere za rameno. Po dokončení naťahovania sa aplikuje zadná sadrová dlaha a ruka sa položí dlaňovou plochou nadol.
Fixácia Smithovej zlomeniny
Pri flexnej zlomenine je repozícia podobná, ale distálny fragment sa presunie na chrbát ruky. Fixácia zlomeniny sa vykonáva aj dlaňovým obväzom chrbta, ruka je umiestnená dlaňou nahor.
Chirurgia
Operácia sa vykonáva v prípadoch, keď sú posunuté fragmenty v kritickom stave, nedržiapo premiestnení do správnej polohy.
V tomto prípade úrazový chirurg spája pletacie ihlice, skrutky alebo titánové doštičky.
Redukční chirurgovia vyrábajú otvorené a uzavreté metódy v závislosti od typu samotnej zlomeniny. Uzavretá operácia trvá menej času a nie je traumatická. Vykonáva sa bez kožných rezov. Nevýhodou metódy sú vyčnievajúce konce lúčov, cez ktoré sa môže rana infikovať. To tiež oneskoruje proces rehabilitácie takýchto zlomenín.
Otvorená repozícia ruky sa vykonáva klasickým rezom a elimináciou posunutia pomocou vyššie uvedených svoriek. K rozvoju kĺbu v takýchto prípadoch dochádza v predstihu a nie je potrebné nosiť sadru.
Rehabilitačné obdobie
Toto obdobie je konečné a dôležité, od toho závisí ďalšia práca štetca. Zahŕňa:
- cvičebná terapia (fyzioterapeutické cvičenia);
- masáž a rozvoj kĺbu aktívnymi a pasívnymi pohybmi.
Vývojový program vyberá individuálne rehabilitačný lekár a prebieha pod jeho dohľadom. Podľa charakteru zlomeniny vyvinie individuálne cvičenia, ktoré pomôžu plne obnoviť funkčnosť ruky.
Na záver môžeme povedať, že poranenia zápästia nie sú život ohrozujúce, ale prinášajú množstvo nepríjemných momentov pri ich liečbe a rehabilitácii. Aby ste sa vyhli nebezpečným následkom, je dôležité dodržiavať všetky pokyny lekára.
