Podľa legislatívneho rámca musia byť všetci pacienti s podozrením na novotvary bezpodmienečne zaregistrovaní a zaregistrovaní. Pomocou dispenzárneho pozorovania je možné včas odhaliť patológiu a predpísať správnu liečbu, predchádzať komplikáciám, relapsom a šíreniu metastáz. Pre pohodlie klinického vyšetrenia boli vyvinuté 4 klinické skupiny onkologických pacientov, vďaka ktorým je možné distribuovať správny manažment pacientov.
Čo je to nádor
Každý vie, že ľudské telo sa skladá z buniek, ktoré vykonávajú rôzne funkcie. Pod vplyvom určitých faktorov však môžu prestať správne fungovať a začať sa donekonečna deliť, čím vznikajú nádory. Súčasne takéto formácie spotrebúvajú skryté a hlavné rezervy tela a uvoľňujú toxické metabolické produkty. Autor:ako rastú, bunky sa môžu „oddeliť“a spolu s pohybom krvi alebo lymfy sú presmerované do najbližších orgánov alebo lymfatických uzlín. Dochádza tak k „metastázovaniu“nádoru.
Koncept klinických skupín pacientov s rakovinou
Existujú 4 špeciálne navrhnuté skupiny pre účtovníctvo, ako aj sledovanie načasovania a pravidiel klinického vyšetrenia pacientov. Sú vytvorené na dôsledné sledovanie implementácie terapeutických opatrení a ich účinnosti. Takéto účtovanie tiež pomáha vykonávať včasné vyšetrenie pacientov, zisťovať prítomnosť metastáz a relapsov a monitorovať novo chorých, vyliečených a zosnulých pacientov.
Klinické skupiny pacientov s rakovinou pomáhajú systematizovať zoznamy na primerané posúdenie situácie každého jednotlivého pacienta. Vďaka takémuto rozdeleniu onkologické územné oddelenia monitorujú a včas upovedomia pacienta o potrebe opätovného vyšetrenia alebo dodatočných opatrení. Podobná distribúcia je potrebná v onkológii na získanie informácií o každom pacientovi a jeho stave. Práve vďaka tejto klasifikácii je možné zostaviť pravdivé štatistické informácie, ktoré pomáhajú určiť celkový obraz a prijať preventívne opatrenia.
Treba poznamenať, že pravidlá dispenzárneho pozorovania sú mierne odlišné. Existujú také formy patológie, pri ktorých je potrebná celoživotná registrácia, v iných prípadoch takéto pozorovanie trvá 5 rokov po dokončenívyliečenie a absencia metastáz a potom sa údaje prenesú do archívu.
Monitorovanie pacientov sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy:
- rok po terapii – raz za niekoľko mesiacov;
- na druhý rok – raz za šesť mesiacov;
- na tretiu alebo viac - raz za rok.
Nižšie uvádzame popis klinických skupín na registráciu pacientov s rakovinou. Táto technika bola vytvorená na uľahčenie registrácie prípadov. Príslušnosť pacienta k rôznym skupinám je založená na výsledkoch liečby alebo vyšetrenia. V závislosti od dynamiky a terapie môže byť pacient presmerovaný z jednej skupiny do druhej.
Popis a vlastnosti prvej skupiny
Prvá klinická skupina pacientov s rakovinou zahŕňa pacientov s podozrením na prekancerózne ochorenia alebo nádory.
Skupina a – zahŕňa pacientov s nešpecifikovanou diagnózou a nejasnými príznakmi ochorenia. Pre takýchto pacientov sú vopred stanovené doby sledovania, ktoré sa rovnajú 10 dňom. Po takomto období sú lekári povinní stanoviť presnú diagnózu. Potom je pacient buď vyradený z registra alebo presunutý do inej onkologickej klinickej skupiny.
Skupina b – zahŕňa pacientov s prekanceróznymi ochoreniami:
- Voliteľná prekanceróza je patológia, z ktorej sa vyvinie rakovina, ale jej pravdepodobnosť je veľmi malá. Pacienti tohto typu sú registrovaní u rôznych špecialistov.
- Obligátna prekanceróza je ochorenie, ktoré sa s najväčšou pravdepodobnosťou rozviniemalígny novotvar. Pacienti tohto typu musia byť registrovaní u onkológa.
Ľudia v prvej klinickej skupine pacientov s rakovinou sú aktívne sledovaní 2 roky po liečbe. Potom sú vyradení z registra a ak sa vyskytnú komplikácie, sú presunutí do iných skupín.
Pre takýchto pacientov sa začína používať obvyklá dispenzárna karta 030-6/r. Všetky karty pacientov, ktorí boli vyradení z evidencie, sa uchovávajú do začiatku vykazovaného obdobia a následne sa odosielajú na počítačové spracovanie a archiváciu. Ak je potrebné pacienta znova zaradiť do tejto skupiny, vytvorí sa pre pacienta nová karta.
Popis a vlastnosti druhej skupiny
Rozdelenie pacientov s rakovinou do klinických skupín je veľmi dôležité. Napríklad druhá skupina zahŕňa pacientov, u ktorých bol potvrdený malígny novotvar a ktorí potrebujú špeciálnu liečbu na dosiahnutie stabilnej remisie alebo úplného uzdravenia.
Táto skupina zahŕňa všetkých pacientov, ktorí majú možnosť vykonať terapiu na odstránenie zdroja zápalu a úplné obnovenie stratených funkcií na zlepšenie kvality života.
A tiež odborníci rozlišujú samostatnú skupinu rakoviny - 2a. Táto klinická skupina pacientov s rakovinou zahŕňa všetkých pacientov vyžadujúcich radikálnu liečbu. Pacienti v 2a sú často v štádiách 1–2 nádorového procesu, v ktorom je možné úplne sa zotaviť. Existujú aj pacienti s prísne lokalizovaným alebo obmedzeným stavom. Po dispenzárnom pozorovaní môžu byť takíto pacienti presmerovaní do skupiny 3 alebo 4.
Určité registračné dokumenty sú vypracované pre 2. klinickú skupinu pacientov s rakovinou. Po stanovení diagnózy sa pre každého pacienta vytvorí formulár 090 / y, ktorý označuje, že pacient išiel prvýkrát. Je zostavený pre každého, kto sám vyhľadal lekársku pomoc alebo sa pri vyšetrení zistil problém. Ďalej je dokument do 3 dní prevezený do onkologického ústavu a uložený minimálne 3 roky.
Po ukončení terapie je vyplnený formulár 027-1 / y. Vydáva sa v deň prepustenia z nemocnice a potom sa prenesie do územného onkologického ústavu v mieste bydliska. A tiež sa vydáva formulár 030-6 / y, v ktorom sú všetky informácie o priebehu choroby pacienta. Vypĺňa sa pri vytváraní a registrácii štatistík.
Popis a vlastnosti tretej skupiny
Táto kategória pozostáva z pacientov, ktorí sú prakticky zdraví a po terapii sú len na pozorovaní. 3. klinická skupina sa vyznačuje tým, že v prípade recidív sú pacienti preradení do 2. alebo 4. skupiny. Existujú určité podmienky ambulancie a závisia od formy rakoviny. Niektorí pacienti sú nútení byť doživotne sledovaní onkológom, iným stačí 5 rokov. Ak nedôjde k recidívam, sú úplne vyradené z evidencie. Pre túto skupinu je vedená aj špeciálna dokumentácia, ktorá je po odhlásení uložená 3 roky a presmerovaná naarchív.
Popis a vlastnosti štvrtej skupiny
Do tejto kategórie patria pacienti s pokročilými formami ochorenia alebo v pokročilých štádiách, u ktorých nie je možné vykonať radikálnu liečbu, ako je to u iných klinických skupín onkologických ochorení. Kategória 4 zahŕňa osoby, u ktorých došlo k relapsu, ktorý nepodlieha terapii. Patria sem aj pacienti 2. skupiny, ktorí odmietli terapiu, alebo keď je liečba neúčinná. Všetkých takýchto ľudí pozoruje špecialista v mieste bydliska.
Je možné, že sem pacientov privezú aj po prvotnom vyšetrení, k tomu často dochádza pri neskoršom vyhľadaní pomoci. Mnohí lekári odmietajú zdravotnú starostlivosť pacientom v tejto kategórii, ale to je prísne zakázané, pretože potrebujú pomoc pri normalizácii kvality života na príjemnejšiu úroveň.
Okrem všetkých vyššie uvedených dokumentov je pre túto skupinu vypracovaný protokol 027-2/y, keď je v záverečných fázach prvýkrát zistený malígny útvar. A podobný dokument sa vyhotovuje aj posmrtne, ak choroba viedla k smrti.
Prvé kroky lekára
Po zistení zhubného nádoru lekár odošle pacienta na onkologické pracovisko, kde ho odborníci podľa klasifikácie onkologických ochorení podľa klinických skupín zaradia do požadovanej skupiny. Sú tiež pripravené všetky požadované dokumenty, po ktorých je osoba presmerovaná na onkologickéúrad alebo ambulancia. Pacient je povinný mať pri sebe výpis zo zdravotnej karty. Ak bol nádor zistený v pokročilom štádiu, potom sa okrem všetkých papierov odošle do ambulancie protokol na zistenie pokročilého štádia rakoviny.
Diagnostika
Každý vie, že s včasným rozpoznaním akejkoľvek choroby je oveľa väčšia šanca na úspešnú terapiu, najmä v onkológii. Všetci lekári vedia, že znakom každého malígneho novotvaru je prítomnosť lokálnych symptómov spojených s umiestnením nádoru, ako aj všeobecných príznakov, bez ohľadu na postihnutý orgán.
Napriek moderným technológiám je pre onkologickú prax dôležité urobiť rozhovor s pacientom a popísať jeho ťažkosti, podľa ktorých odborníci stanovia diagnózu.
Anamnéza a sťažnosti
Hlavným dôvodom, prečo pacienti vyhľadajú lekársku pomoc neskoro, je, že v počiatočných štádiách sa nádorový proces nijako neprejavuje. Ďalej sa vytvárajú také všeobecné symptómy, ktoré A. I. Savitsky nazval „syndróm malých znakov“. U pacientov sa najčastejšie prejavuje zvýšená únava a znížená výkonnosť. Objavuje sa neustála ospalosť a klesá záujem o to, čo sa deje. Potom chuť do jedla zmizne, dosť často na mäsité jedlá, a zmizne spokojnosť z jedla. Vznikajú nezvyčajné a nové pocity. Môže sa objaviť pocit ťažkosti a napätia.
Pomerne často je prvým znakom jednoduchý pocit nepohodlia, ktorý sa pacient snaží vysvetliť čímkoľvek, len nie chorobou.
Prítomnosť zvracania a nevoľnosti bez viditeľných príznakov, nadúvanie, ťažkosti s prehĺtaním, prítomnosť krvi v moči a stolici alebo krvavý výtok z vagíny sú veľmi často príznakmi rakoviny.
Metódy liečby
Poznajúc klinické skupiny pacientov s rakovinou a ich charakteristiky, lekári aplikujú rôzne metódy terapie pre každého pacienta:
- 1a skupina. Pri prvom podozrení na ochorenie je lekár povinný vyšetriť pacienta čo najskôr, maximálne do 10 dní. Ak neexistujú žiadne podmienky na vyšetrenie, na stanovenie diagnózy je potrebné presmerovať pacienta do ambulancie alebo do onkologickej miestnosti a poskytnúť mu výpis s výsledkami štúdií. Po 5-7 dňoch je lekár povinný skontrolovať, či sa dostal na konzultáciu. V tejto skupine je hospitalizácia opodstatnená len vtedy, ak je potrebné špeciálne vyšetrenie.
- 1v skupine. Pacienti, ktorí majú fakultatívne alebo obligátne prekancerózy, vyžadujú špeciálnu terapiu (ožarovanie, chirurgia), preto sú takíto ľudia posielaní k onkológovi. Pri fakultatívnej prekanceróze si pacienti vyžadujú špeciálnu liečbu a musia byť pod dispenzárnym dohľadom vo všeobecnej lekárskej sieti. Tam absolvujú konzervatívnu terapiu a absolvujú všetky vyšetrenia v lehotách stanovených pre takéto ochorenie.
- 2 a 2a skupiny. Ak sa u pacienta zistí zhubný nádor, lekár pošle pacienta s podobným vyjadrením na onkologické pracovisko okresnej alebo mestskej polikliniky. A tiež možnépresmerovanie pacientov všeobecnej siete ihneď do onkologickej ambulancie alebo do iného špeciálneho ústavu, kde sa bude poskytovať špeciálna liečba. Po 7-10 dňoch je miestny terapeut povinný zistiť, či pacient išiel na terapiu. Lekár ihneď vyplní a presmeruje oznámenie na onkologickú ambulanciu, pričom uvedie, do ktorého centra bol pacient presmerovaný.
- 3 skupina. Lokálny terapeut podľa predpisu lekára poskytuje pacientovi následné vyšetrenie na onkologickej izbe. Ak nie je žiadny onkológ, potom lekár nezávisle vykoná vyšetrenie a vyšetrenie pacienta a rozhodne o absencii metastáz a relapsu. Ďalej sa odhalené informácie prenášajú do onkologického ústavu.
- 4 skupina. Keď je prítomný uspokojivý stav, lekár presmeruje pacienta k onkológovi, aby vyvinul symptomatickú liečbu. V prípade vážneho ochorenia sa všetky konzultácie a procedúry vykonávajú doma pod vedením onkológa. U pacientov, u ktorých bola patológia zistená prvýkrát v pokročilom štádiu, je vyplnený špeciálny protokol a presmerovaný na onkologickú miestnosť.
Všetky klinické skupiny na registráciu rakoviny boli zriadené na uľahčenie sledovania pacientov a ich stavu.
