Poliomyelitída je akútna vírusová infekcia, ktorá sa vyskytuje s prevládajúcou léziou sivej hmoty mozgu, ktorá spôsobuje rozvoj parézy a paralýzy. Príznaky detskej obrny možno zistiť u detí mladších ako 7 rokov, ale riziko, že sa ňou nakazia, za určitých okolností zostáva aj u dospelých.
Trošku histórie
Poliomyelitída je charakterizovaná akútnou infekčnou léziou miechy a mozgového kmeňa, čo vedie k rozvoju parézy a paralýzy, bulbárnym poruchám. Choroba poliomyelitída, ktorej príznaky boli známe už veľmi dlho, sa rozšírila v 19. a na začiatku 20. storočia. V tomto období boli v krajinách Ameriky a Európy zaznamenané hromadné epidémie tejto infekcie. Pôvodcu poliomyelitídy objavili vo Viedni v roku 1908 E. Popper a K. Landstein a inaktivované vakcíny vytvorené A. Sabinom a J. Salkom umožnili výrazne znížiť počet prípadov, kedy boli príznaky poliomyelitídy zistené v r. deti do 50. rokov minulého storočia.
Pozitívna dynamika v boji proti tejto infekcii pokračuje aj vďaka aktívnej imunizácii, časté príznaky obrny pretrvávajú len v niektorých krajinách - Pakistan, Afganistan, Nigéria, India, Sýria - pričom v roku 1988 ich počet dosiahol 125. Počet prípadov sa v tomto období znížilo z 350 tisíc prípadov (z toho 17,5 tisíc smrteľných) na 406 prípadov zistených v roku 2013. Krajiny západnej Európy, Ruska a Severnej Ameriky sa v súčasnosti považujú za krajiny bez výskytu tejto choroby a príznaky detskej obrny sa tu zisťujú len sporadicky.
Pathogen
Polio je vírusové ochorenie. Príčinou je poliovírus, ktorý patrí medzi enterovírusy. Identifikujú sa tri typy vírusov (I, II, III). Typy I a III sú patogénne pre ľudí a opice. II môže infikovať niektoré hlodavce. Vírus obsahuje RNA, jeho veľkosť je 12 mikrónov. Je stabilný vo vonkajšom prostredí - vo vode môže trvať až 100 dní, v mlieku - až 3 mesiace, až 6 mesiacov - v sekrétoch pacienta. Obyčajný des. prostriedky sú neúčinné, ale vírus sa rýchlo neutralizuje autoklávovaním, varom, vystavením ultrafialovému svetlu. Pri zahriatí na 50 °C vírus do 30 minút zomrie. Pri infekcii počas inkubačnej doby sa dá zistiť v krvi, prvých 10 dní choroby - vo výteroch z hltana a veľmi zriedkavo - v mozgovomiechovom moku.
Prenosový mechanizmus
Zdrojom infekcie pri detskej obrne môže byť pacientosoba a asymptomatický nosič vírusu (v niektorých prípadoch môže prenos pretrvávať tri až päť mesiacov po zotavení). Vírus sa uvoľňuje do vonkajšieho prostredia s výkalmi pacienta a hlienom nosohltanu. Pre detskú obrnu sú relevantné nasledujúce prenosové cesty:
- contact;
- airborne;
- fekálne-orálne.
Najčastejšou cestou prenosu je fekálno-orálny prenos – vírus sa do tela dostáva kontaminovanými rukami, príborom, jedlom, vodou. Nebezpečný je aj hlien vylučovaný pacientmi z nosohltanu od 2. dňa ochorenia počas prvých 2 týždňov.
Vnímavosť vírusu je 0,2-1%, väčšinou ide o deti do 7 rokov. Najvyšší výskyt sa vyskytuje v lete a na jeseň.
Rizikové faktory
Faktory prispievajúce k šíreniu infekcie zahŕňajú:
- nedostatok hygienických zručností dieťaťa;
- crowding;
- zlé sanitárne a hygienické podmienky vrátane porušovania sanitárneho režimu v detských ústavoch;
- časté ochorenia (viac ako 4-krát do roka) u dieťaťa;
- stavy imunodeficiencie;
- nízka úroveň zaočkovanosti populácie.
Klasifikácia
Obrna je klasifikovaná podľa povahy poškodenia nervového systému:
- neparalytické formy- vyskytujúce sa bez výrazných lézií nervového systému - meningeálne, abortívne (viscerálne), inaparatné (asymptomatické a je nosičom vírusu, ktorý možno určiť len laboratórne) formy;
- paralytická forma.
Paralytická forma sa klasifikuje podľa umiestnenia lézie. Zvýraznenie:
- spinálna forma – charakterizovaná ochabnutou paralýzou končatín, trupu, bránice, krku;
- pontínová forma – vyskytuje sa pri úplnej alebo čiastočnej strate mimiky, ochabnutý kútik úst na polovici tváre, lagoftalmus;
- bulbárna – charakterizovaná poruchou reči, prehĺtania, dýchania a srdca;
- encefalitída – fokálne a cerebrálne symptómy;
- zmiešaná forma – pontospinálna, bulbospinálna, bulbopontospinálna.
Prietok rozlišuje medzi miernou, strednou, ťažkou a subklinickou formou.
Inkubačná doba
Inkubačná doba, kedy sa prvé príznaky detskej obrny ešte neobjavia, trvá 2 až 35 dní. Najčastejšie je jeho trvanie 10-12 dní v závislosti od individuálnych charakteristík tela dieťaťa. V tomto čase sa cez vstupnú bránu (sú to hltan a tráviaci trakt) vírus dostáva do lymfatických uzlín čreva, kde sa množí. Potom prenikne do krvi a nastupuje štádium virémie, počas ktorého sa infekcia rozšíri do celého tela a postihne najviacoddelenia, ktoré sú voči nej zraniteľné. V prípade detskej obrny sú to predné rohy miechy a bunky myokardu.
Symptómy meningeálnej formy
Meningeálne a abortívne formy sú neparalytické formy poliomyelitídy. Prvé príznaky poliomyelitídy u detí s meningeálnou formou sa vždy objavujú akútne. Teplota za niekoľko hodín stúpne na 38–39 °. Existujú príznaky charakteristické pre prechladnutie - kašeľ, serózny alebo hlienový výtok z nosa. Pri vyšetrovaní hrdla sa zaznamená hyperémia, na mandlích a palatinových oblúkoch môže byť plak. Pri zvýšených teplotách je možná nevoľnosť a zvracanie. V budúcnosti sa teplota zníži a stav dieťaťa sa na dva až tri dni stabilizuje.
Potom teplota opäť stúpa a prejavy obrny sa stávajú výraznejšími – objavuje sa ospalosť, letargia, letargia, bolesti hlavy, zvracanie. Objavujú sa meningeálne príznaky: pozitívny Kerningov príznak (pacient ležiaci na chrbte je ohnutý v kolennom a bedrovom kĺbe pod uhlom 90°, po ktorom v dôsledku svalového napätia nie je možné narovnať kolenný kĺb), stuhnutosť krčné svaly (neschopnosť ľahnúť si na chrbát a dosiahnuť bradou na hruď).
Abortívna forma
Príznaky poliomyelitídy u detí s abortívnou formou sa tiež začínajú objavovať akútne. Na pozadí vysokej teploty (37,5–38 °), malátnosť, letargia, mierne bolesti hlavy. Objavujú sa malé katarálne javy - kašeľ, nádcha, začervenanie hrdla, môže sa objaviť bolesť brucha, zvracanie. V budúcnosti sa môže vyvinúť katarálna tonzilitída, enterokolitída alebo gastroenteritída. Abortívnu poliomyelitídu rozlišujú práve črevné prejavy. Príznaky ochorenia u detí v tomto prípade najčastejšie spočívajú vo výraznej intestinálnej toxikóze, ako je dyzentéria alebo cholera. V tejto forme detskej obrny nie sú žiadne neurologické prejavy.
Paralytická obrna
Táto forma poliomyelitídy je oveľa závažnejšia ako formy opísané vyššie a je oveľa ťažšie ju liečiť. Prvé neurologické príznaky detskej obrny sa začínajú objavovať 4-10 dní po vystavení vírusu, v niektorých prípadoch sa toto obdobie môže predĺžiť až na 5 týždňov.
Vo vývoji choroby sa rozlišujú nasledujúce štádiá.
- Preparalytické. Zvýšenie teploty na 38,5-39,5°C, typické sú bolesti hlavy, kašeľ, nádcha, hnačka, nevoľnosť, vracanie. Na 2-3 deň sa stav vráti do normálu, ale potom začne nový nárast teploty na 39 - 40 °. Na jeho pozadí sú silné bolesti hlavy a svalov, kŕčovité svalové zášklby, ktoré možno vidieť aj zrakom, poruchy vedomia. Toto obdobie trvá 4-5 dní.
- Parlytické štádium je charakterizované rozvojom paralýzy. Vyvíjajú sa náhle a sú vyjadrené pri absencii aktívnych pohybov. V závislosti od formy sa vyvíja paralýza končatín (často nôh), trupu a krku, ale citlivosť spravidla nie je narušená. Trvanie paralytického štádia sa pohybuje od 1 do 2 týždňov.
- Stagezotavenie s úspešnou terapiou je charakterizované obnovením funkcií paralyzovaných svalov. Spočiatku je tento proces veľmi intenzívny, ale potom sa tempo spomalí. Toto obdobie môže trvať jeden až tri roky.
- V štádiu reziduálnych účinkov postihnuté svaly atrofujú, tvoria sa kontraktúry a vznikajú rôzne deformity končatín a trupu, ktoré sú u detí tak všeobecne známe ako príznaky detskej obrny. Fotografie uvedené v našej recenzii celkom jasne ilustrujú túto fázu.
Tvar chrbtice
Je charakterizovaný akútnym nástupom (teplota vystúpi na 40° a na rozdiel od iných foriem je trvalá). Dieťa je letargické, adynamické, ospalé, ale je možná aj hyperexcitabilita (spravidla sú jej príznaky výraznejšie u veľmi malých detí), konvulzívny syndróm. Vyskytujú sa spontánne bolesti dolných končatín, zhoršené zmenou polohy tela, bolesti dorzálnych a tylových svalov. Pri vyšetrení sa odhalia príznaky bronchitídy, faryngitídy, rinitídy. Existujú cerebrálne symptómy, hyperestézia (zvýšená reakcia na rôzne patogény). Keď zatlačíte na chrbticu alebo na výbežok nervových kmeňov, objaví sa syndróm ostrej bolesti.
2-4 dni od začiatku ochorenia dochádza k paralýze. Pri poliomyelitíde majú tieto znaky:
- asymetria – lézia je typu ľavá ruka – pravá noha;
- mozaika – nie sú postihnuté všetky svaly končatiny;
- pokles alebo absencia šľachových reflexov;
- pokles svalového tonusu až na atóniu, ale citlivosť nie je narušená.
Postihnuté končatiny sú bledé, cyanotické, studené na dotyk. Bolestivý syndróm vedie k tomu, že dieťa zaujme vynútenú polohu, čo následne spôsobí skoré kontraktúry.
Obnova motorických funkcií začína od 2. týždňa choroby, ale tento proces pokračuje dlho a nerovnomerne. Vyvíjajú sa výrazné porušenia trofizmu tkaniva, oneskorenie rastu končatín, deformácie kĺbov a atrofia kostného tkaniva. Choroba trvá 2-3 roky.
Formulár žiarovky
Bulbárna forma sa vyznačuje mimoriadne akútnym začiatkom. Nemá takmer žiadne predparalytické štádium. Na pozadí bolesti hrdla a náhleho stúpania na vysoké čísla (39-49 °) sa vyskytujú neurologické symptómy:
- paralýza hrtana – zhoršené prehĺtanie a fonácia;
- poruchy dýchania;
- poruchy v pohybe očných buliev - nystagmus rotačný a horizontálny.
Priebeh ochorenia môže byť komplikovaný zápalom pľúc, atelektázou, myokarditídou. Je tiež možné vyvinúť gastrointestinálne krvácanie, črevnú obštrukciu.
Pontine shape
Pontinná forma sa vyskytuje v dôsledku poškodenia tvárových, abducens a niekedy aj trojklanných nervov (V, VI, VII, páry hlavových nervov) vírusom detskej obrny. To vedie k svalovej paralýzezodpovedný za mimiku a v niektorých prípadoch aj za žuvacie svaly. Klinicky sa to prejavuje asymetriou svalov tváre, hladkosťou nasolabiálnej ryhy, absenciou horizontálnych vrások na čele, ptózou (prepadnutím) kútika úst alebo očného viečka a jeho neúplným uzavretím. Symptómy sú výraznejšie, keď sa pokúsite usmiať, zavrieť oči alebo nafúknuť líca.
Liečba
Pre detskú obrnu neexistuje žiadna špecifická liečba. Pri stanovení diagnózy je pacient hospitalizovaný v infektologickej nemocnici, kde je mu poskytnutý fyzický a psychický odpočinok. V preparalytickom a paralytickom období sa používajú lieky proti bolesti a diuretiká, podľa indikácií sa podávajú protizápalové lieky alebo kortikosteroidy. Pri poruche funkcie prehĺtania - kŕmenie cez hadičku, pri zlyhaní dýchania - mechanická ventilácia. V období rekonvalescencie je indikovaná cvičebná terapia, masáže, fyzioterapia, vitamíny a nootropiká, kúpeľná liečba.
Prevencia
Polio je jednou z chorôb, ktorým sa dá ľahšie vyhnúť, ako ich liečiť. To sa dá dosiahnuť očkovaním. V Rusku sú všetky novonarodené deti očkované. Očkovanie sa vykonáva v niekoľkých fázach - v 3 a 4, 5 mesiacoch je dieťa očkované inaktivovanou vakcínou. V 6., 18., 20. mesiaci sa postup opakuje s použitím živej vakcíny. Posledné očkovanie sa vykonáva vo veku 14 rokov. A nemali by ste to preskočiť, pretože napriek tomu, že sa verí, že detská obrna je nebezpečná iba pre dojčatá, nie je to tak a v prípade choroby sú príznaky detskej obrny u dospelýchveľmi výrazný a nebezpečný charakter.
Pri zistení choroby bude dôležitým prvkom prevencie včasná izolácia pacienta, karanténa a sledovanie kontaktnej skupiny počas 3 týždňov, osobná hygiena.
Preto sme dostatočne podrobne zvážili, aké príznaky detskej obrny existujú a čo je potrebné urobiť, aby sme sa vyhli tejto závažnej chorobe.
