Podľa ICD-10 je erysipel kódovaný ako A46. Choroba dostala svoj názov z poľského slova róża. Patrí do počtu infekčných, postihuje sliznice, kožu. V súčasnosti je prevalencia patológie pomerne vysoká. Medzi inými infekčnými kožnými léziami je erysipel na štvrtom mieste z hľadiska frekvencie výskytu vo svete, čo z neho robí mimoriadne naliehavý medicínsky problém. Chorobu môže vyvolať jedna z foriem streptokoka. Môžete sa nakaziť od pacienta aj od nosiča. Patológia sa prejavuje horúčkovitým stavom, zapálenými miestami červenej farby na koži, slizniciach.
Všeobecné informácie
Kódovaný ako A46 v ICD-10, erysipel sa môže vyvinúť v jednoduchej alebo komplikovanej forme. Druhou možnosťou je závažná patológia, ktorá postihuje mäkké tkanivá. Choroba zvyčajne začína rýchlo a rýchlo postupuje.rýchlosť, pričom dochádza k silnej intoxikácii organizmu. Pacient je spravidla v malej miere nákazlivý. Patológie sú náchylnejšie na ženy, najmä v období krátko pred menopauzou. Každý tretí pacient v budúcnosti čelí relapsom. Samotná patológia je ľudstvu známa už veľmi dlho a popisy symptómov sú prítomné v spisoch starovekých autorov. V roku 1882 sa po prvý raz podarilo izolovať patogén v jeho čistej forme v laboratórnych podmienkach. Spomedzi vedcov, prostredníctvom ktorých sa skúmal zdroj erysipela, si osobitnú pozornosť zaslúžia Čerkasov, Galperin.
V súčasnosti medicína pozná asi dve desiatky druhov streptokokov. Spomedzi nich sú najčastejšie a pre človeka najnebezpečnejšie kategórie A až G. Práve beta-hemolytické formy patriace do prvej skupiny môžu vyvolať erysipel u detí a dospelých. Spôsobujú aj iné patológie - pustulózne kožné ochorenia, lézie mäkkých tkanív, flegmón. Streptokok môže spôsobiť osteomyelitídu, vyvolať výskyt varu alebo spôsobiť absces. Na pozadí infekcie tela je možná bolesť hrdla, bronchitída alebo šarlach. Streptokoky beta-hemolytického typu môžu vyvolať toxický šok, spôsobiť reumatizmus, faryngitídu. Každá z foriem streptokokov klasifikovaných ako kategória A môže spôsobiť erysipel.
Patogén: spoznajte nepriateľa zrakom
Baktérie, ktoré spôsobujú erysipel, sú okrúhleho tvaru, usporiadané do reťazcov, v ojedinelých prípadoch do párov. Baktéria sa môže rozdeliť na dve časti – práve týmto mechanizmom sa kolónia rozmnožuje. V hnise, spúte a iných látkach vo vonkajšom prostredí je streptokok schopný žiť celé mesiace. Príčinný činiteľ nezomrie pri nízkych teplotách, je odolný voči mrazu. Len niektoré dezinfekčné prostriedky, teplo a priame slnečné svetlo inhibujú životne dôležité funkcie baktérií.
Streptokoky spôsobujúce erysipelas sú citlivé na antimikrobiálne zlúčeniny. Takéto baktérie získavajú odolnosť voči antibiotikám, ale pomerne pomaly. V procese života mikroorganizmy vytvárajú exo-, endotoxíny, zlúčeniny enzýmov, ktoré negatívne ovplyvňujú ľudské telo. Ak kolónia baktérií rastie vo vysoko výživnom prostredí, mikroorganizmy sú v tvare kvapky a lesklé. Možné sú nepriehľadné kolónie so zubatými okrajmi a sivými odtieňmi. Existujú aj priehľadné, vypuklé formy života.
Odkiaľ prišli problémy
Erysipelas je ochorenie, ktoré je najjednoduchšie zachytiť už chorého človeka alebo nosiča infekcie. Práve títo ľudia sú klasifikovaní ako "rezervoáry" - ako sa tomu hovorí v lekárskej literatúre. Baktéria môže preniknúť do kože z vonkajšieho zdroja, infekčného ohniska. Dlhodobé používanie steroidných hormónov, ako ukazujú štatistiky, vytvára podmienky pre rýchlu infekciu a aktívny rozvoj streptokokových kolónií. Je známe, že riziko erysipelu je vyššie, ak je človek chorý na tonzilitídu v chronickej forme, ak sú zuby postihnuté kazom alebo sú pozorované ochorenia horných dýchacích ciest. Otvorená cesta do tela pre infekciu – poranenia kože, praskliny, odreniny, rany. Podobnýpoškodenie slizníc je ďalšou možnosťou preniknutia streptokoka. Poškodenie nosnej dutiny, pohlavných orgánov - to všetko vyvoláva riziko erysipelu. Patológia sa častejšie prenáša kontaktom alebo vzdušnými kvapôčkami.
Je známe, že pôvodca erysipelu sa vyskytuje na koži, slizniciach mnohých zdravých ľudí, pričom choroba nezačína. Takíto ľudia sa v medicíne nazývajú nosičmi baktérií. Tendencia k relapsu s erysipelom je pravdepodobne spôsobená dedičným faktorom. Riziko zápalových procesov u žien je vyššie v období, keď postupne doznieva reprodukčná funkcia. Nebezpečenstvo sa zvyšuje, ak je človek chorý s nedostatočnosťou žíl, sú odhalené rôzne edémy, lymfostáza. Pravdepodobnosť infekcie je väčšia v prítomnosti kolónií húb na chodidlách, ako aj v prípade trofického vredu.
Funkcie nástupu choroby
Rysipel kože je zvyčajne zaznamenaný na holeniach a tvári. O niečo menej často choroba postihuje ruky, telo, pohlavné orgány a blízko nich kožu, sliznice. Zápal je lokalizovaný v dermis, teda v hlavnej vrstve kože, ktorá je zodpovedná za správny trofizmus a podporuje funkciu. Dermis je bohatá na vlákna, kapiláry, čo poskytuje škodlivým mikroorganizmom všetko, čo potrebujú pre aktívny život. Zápalový proces počas infekcie je infekčný aj alergický. Látky, ktoré produkujú kolónie, rýchlo vedú k intoxikácii tela, ktorá vedie k horúčke.
Erysipelas začína kvôli agresívnostitoxický účinok na organické tkanivá enzýmov, zlúčenín, antigénov vylučovaných streptokokmi, účinných látok produkovaných kolóniami. Zároveň sú poškodené malé tepny, cievy, ktoré zabezpečujú tok lymfy a žily. Zvyčajne je zápal buď serózny alebo serózno-hemoragický. Ľudské kožné antigény sú do istej miery podobné streptokokovým polysacharidom, čo spôsobuje autoimunitnú reakciu – protilátky tela napádajú vlastné tkanivá. To všetko sa stáva príčinou poškodenia cievneho tkaniva, kože, krv sa začína koagulovať vo vnútri ciev, steny kapilár sú zničené, v poškodenej oblasti sa pozoruje hemoragický syndróm. Vazodilatácia vedie k hyperémii kožných oblastí, tvoria sa serózne, hemoragické vezikuly.
Straty: početné
Erysipelas je sprevádzaný uvoľňovaním látok produkovaných kolóniami mikroorganizmov do krvného obehu, ako aj iných účinných látok vrátane histamínu. To prispieva k toku formy ochorenia do hemoragickej. Zároveň dochádza k nedostatočnému prúdeniu lymfy, čo spôsobuje opuchy nôh. Bez adekvátnej liečby sú cievy nahradené fibrínom, a to je základ pre vznik elefantiázy. Infekčné alergické zameranie aktívne konzumuje glukokortikoidy, na pozadí ktorých je možná nedostatočnosť nadobličiek. To vedie k nesprávnemu metabolizmu bielkovín, reakciám voda-soľ.
S väčšou pravdepodobnosťou pociťujete príznaky erysipelu, ak je vaša genetická výbava menej odolná voči tejto chorobe. oniektorí ľudia telo sa vyznačuje zvýšenou citlivosťou na látky, ktoré produkujú stafylo-, streptokoky. Riziko vzniku erysipelu sa zvyšuje, ak je imunitný systém oslabený. Toto sa pozoruje na pozadí rôznych faktorov. Treba brať do úvahy redukciu všetkých foriem prirodzenej ochrany – lokálnych, bunkových, ako aj humorálnych a nešpecifických faktorov. Riziková skupina pre erysipel zahŕňa tých, ktorí trpia metabolickými poruchami, rovnováhou aktívnych biologických zlúčenín, ako aj pacientov, u ktorých sa zistilo abnormálne fungovanie neuroendokrinného systému.
Choroba: čo sa stane
Pred začatím liečby erysipela by ste mali zistiť, do ktorej triedy patológia patrí. Moderní lekári rozlišujú sedem foriem choroby:
Táto klasifikácia je založená na charakteristikách postihnutých oblastí.
Na základe stupňa závažnosti možno hovoriť o ľahkej chorobe, stredne ťažkej a ťažkej. Tiež erysipel môže byť primárny, opakovaný, relaps. Formy môžu byť lokalizované striktne na jednom mieste, rozšírené, je možná migrácia ložísk, metastázy. Rozšírená forma začína lokalizovanou, ale postupne sa ohnisko šíri mimo primárnu oblasť. Migrácia je vyjadrená vznikom nových postihnutých oblastí v blízkosti existujúcich a sú medzi nimi spojovacie prvky. Metastázy erysipela sa nazývajú nové oblasti zápalu, ktoré sa tvoria mimo primárnych. Pôvodca choroby vyvoláva práve takúto formu, ak sa šíri po tele s krvným obehom. Tento formulárnajzávažnejšie a najnebezpečnejšie, existuje vysoká pravdepodobnosť otravy krvi.
Venované terminológii
Ak sa príznaky erysipelu znepokojujú prvýkrát, hovoria o primárnom ochorení. Keď sa situácia opakuje v rovnakej oblasti, vykoná sa druhá diagnóza. Zároveň sa berie do úvahy, že medzi prípadmi uplynuli minimálne dva roky. Opakovanú tvár možno vytvoriť, ak je časový interval kratší ako dva roky, ale oblasť lokalizácie je iná. Relapsy – možnosť, keď sa zápalové procesy objavujú opakovane v tej istej oblasti.
Pri miernom erysipele má pacient obavy z horúčky, ale skôr krátkodobého. Otrava tela sa prejavuje ako slabá symptomatológia. Toto sa častejšie pozoruje, ak sa choroba vyvinula v erytematóznej forme. Ak horúčkovitý stav trvá do piatich dní, hovoria o priemernej závažnosti. Pacient trpí vážnymi príznakmi otravy. Takže sa môžu prejaviť erytematózne, erytematózno-bulózne odrody. Ak sa pozorujú komplikácie erysipelu (napríklad sepsa) a samotná choroba je diagnostikovaná v hemoragickej forme, patológia je ťažké tolerovať. Teplota často stúpa na 40 stupňov, otrava sa prejavuje veľmi živými príznakmi. Existuje možnosť toxického šoku.
Ak choroba metastázuje alebo sa vyskytuje v migračnej forme, vyznačuje sa ťažkým priebehom. Pri správnej terapii, ktorá sa začne včas, je možné vyvinúť vymazanú formu, prerušenú. Obe možnosti sa v praxi stretávajú s malou frekvenciou.
Prvé prejavy
Inkubačná doba streptokoka je až päť dní. Zvyčajne má choroba akútny nástup, môžete presne uviesť, v ktorú hodinu sa objavili prvé príznaky. Pacient sa sťažuje na bolesti hlavy, horúčku, slabosť, bolesti svalov a kĺbov, zimnicu, nevoľnosť a vracanie. Možno konvulzívny stav, v niektorých - poruchy vedomia. Keď toxíny produkované streptokokovými kolóniami vstupujú do obehového systému, vyvíja sa otrava tela. Paralelne s tým sa postupne objavujú lokálne príznaky ochorenia. V niektorých prípadoch trvá ich vývoj až desať hodín. Pri erysipele je opuch spravidla jedným z typických symptómov indikujúcich bakteriálnu léziu.
Výraznou vlastnosťou prípravku je jeho vynikajúce prežívanie v lymfatickom toku. Práve tu sú optimálne podmienky na rozmnožovanie kolónií, čo vedie k takmer okamžitému šíreniu patologických mikroorganizmov do lymfatických uzlín na periférii. To spôsobuje zvýšenie zápalových ložísk. Príznaky otravy organizmu trápia až týždeň, počas celého tohto obdobia má pacient horúčku. V zriedkavých prípadoch príznaky trvajú dlhšie. Ktorákoľvek z foriem je spojená so zápalovými procesmi v lymfatickom systéme, trpia uzliny a cievy.
Niektoré funkcie
Lekári najčastejšie diagnostikujú erysipel na nohe, hoci sú možné aj lézie rúk a tváre. Znateľne menej často sa ložiská tvoria na tele, slizniciach, v oblasti genitálií. Existuje možnosť rakoviny prsníka. Na dolnej končatine je ochorenie spôsobené porušením integrity kože. Zvyčajne totospôsobené traumou. Často sa choroba pozoruje na pozadí hubovej infekcie nechtov, nôh. Existuje vyššie riziko ochorenia, ak je slabá cirkulácia v nohách, je diagnostikovaný diabetes mellitus a nadváha. Častejšie trápi erysipel fajčiarov a tých, ktorých trápia kŕčové žily. Ochorenie môže byť spôsobené chronickými infekčnými ložiskami v rôznych tkanivách a orgánoch.
Erysipelas na nohe sa prejavuje ako syndróm bolesti v postihnutej oblasti. Pacienti to opisujú ako „prasknutie“. V nohe páli, končatina opuchne, koža sčervenie. Už podľa týchto znakov môžete mať podozrenie na tvár a naliehavo sa poradiť s lekárom. Vo väčšine prípadov je ochorenie náchylné na relaps, riziko tejto formy je obzvlášť vysoké, ak patológia nie je správne liečená. Osoby trpiace infekčnými zápalovými procesmi v tkanivách tela sú vystavené zvýšenému riziku, najmä ak sa vyskytujú v chronickej forme. Ak sú recidívy časté, časom sa koža mení, štruktúra vlákna je narušená, čo vedie k elefantiáze, lymfostáze.
Vek a choroba
U starších ľudí je liečba erysipelu častejšie potrebná na tvári. Ochorenie sa prejavuje ako syndróm silnej bolesti, sprevádzaný rizikom vzniku gangrény. Patológia ustupuje veľmi pomaly, vyznačuje sa zdĺhavým priebehom. Ale v detstve je choroba zriedkavá a zvyčajne prebieha ľahko. Patológia sa môže vyskytnúť v rôznych oblastiach tela, ale prognóza je takmer vždy priaznivá. Častejšie diagnostikovaný erytematózny erysipel. Ochorenie je o niečo závažnejšie u ročného dieťaťavek a mladší. Zápal je často lokalizovaný na tvári, v oblastiach plienkovej vyrážky, ale môže sa rozšíriť do iných častí tela. Ak je forma flegmonózna, pravdepodobnosť sepsy je vysoká. Ak je postihnutá tvár, existuje nebezpečenstvo meningitídy.
Streptokok sa môže dostať do pupočnej rany dieťaťa. Takýto erysipel sa vyznačuje závažnosťou priebehu, rýchlo pokrýva chrbát, ruky, nohy, zadok, je sprevádzaný výraznou celkovou otravou tela. Dieťa má horúčku, možno kŕčovitý stav, otravu krvi. U novorodencov je pravdepodobnosť úmrtia obzvlášť vysoká.
Pán doktor, na čo som chorý?
Pred začatím liečby je potrebné stanoviť diagnózu. Erysipelas sa stanovuje analýzou sťažností pacienta, anamnézy a výsledkov rôznych štúdií. Netreba podceňovať dôležitosť odbornej diagnostiky, pretože príznaky erysipelu sú podobné ako pri niektorých iných kožných patológiách. Vo všeobecnom prípade sa vykonáva diferenciálna diagnostika, ale niekedy sú potrebné bakteriologické testy. Zvyčajne sa predpisujú, ak lekár pochybuje o diagnóze.
S najväčšou pravdepodobnosťou si pomýlite erysipel a dermatitídu, erytém, lišajníky. Je možné predpokladať, že ide o erysipel, ak ochorenie začína akútne, lymfatické uzliny sú zväčšené a bolestivý syndróm v pokoji slabne. Laboratórne štúdie ukazujú streptokok, umožňujú vám určiť, na ktoré antimikrobiálne zlúčeniny je citlivý. Správna diagnóza pomáha vybrať optimálny liečebný program, hoci metóda nie je účinná.vždy. Je pravda, že stojí za to pochopiť, že je nežiaduce používať ľudové lieky na erysipel. Ochorenie môže spôsobiť ťažké komplikácie a dokonca aj smrť, ak sa nezačne správna liečba vrátane antimikrobiálnych látok podľa výberu lekára. V súčasnosti neexistuje žiadna špecifická metóda na detekciu erysipelu v laboratóriu, ale je známe, že s ochorením v krvi sa zvyšuje koncentrácia leukocytov, zvyšuje sa ESR.
Čo robiť?
Bežne sa antibiotická liečba erysipelu praktizuje. Pacient absolvuje kurz doma, pravidelne navštevuje lekára, aby sledoval výsledky zvoleného programu. Ak je ochorenie ťažké, dochádza k relapsu, komplikáciám, komorbiditám, je možné umiestniť pacienta do nemocnice. Ak erysipel zasiahol dieťa alebo staršiu osobu, odporúča sa podstúpiť stacionárnu liečbu. Režim je zvolený so zameraním na lokalizáciu ochorenia. Nevyžaduje sa žiadne špeciálne jedlo. Lekár predpisuje antibiotiká - to je hlavná skupina liekov proti erysipelu. Najlepšie výsledky vykazujú penicilíny prírodného a umelého pôvodu. Amoxicilín, Oxacilín sa osvedčili. Lekári často odporúčajú zastaviť sa na ampicilíne alebo benzylpenicilíne.
Ak pacient netoleruje penicilíny, možno použiť makrolidy, cefalosporíny (prvá, druhá generácia). Najmenej účinné z antimikrobiálnych liekov sú sulfónamidy, nitrofurány, predpísané, ak telo pacienta neberie vyššie uvedené typy liekov. Trvanie antimikrobiálneho kurzu je až desať dní.
