Bezdetnosť v manželstve je jedným z najvýznamnejších spoločenských problémov. Vedci dokázali rovnakú úlohu každého z potenciálnych rodičov pri neúspešnom riešení tohto problému. Nosenie dieťaťa a pôrod však padá na plecia matky. Tieto úlohy dokáže splniť len zrelé ženské telo. V posledných rokoch pribúdajú choroby reprodukčných orgánov, ktoré vyvolávajú neplodnosť. V našej krajine zaujíma vedúcu pozíciu chronická endometritída. Jedným z jeho prejavov je Ashermanov syndróm. Je možné otehotnieť s týmto ochorením?
Popis patológie
Ashermanov syndróm sa chápe ako patologický stav, v dôsledku ktorého sa v maternici tvoria zrasty. Vedú k čiastočnej alebo úplnej infekcii jeho dutiny. Choroba dostala svoj názov podľa priezviska gynekológa Josepha Ashermana. Syndróm prvýkrát podrobne opísal v roku 1894 Heinrich Fritsch. V lekárskej literatúre existuje niekoľko názvov pre túto patológiu: vnútromaternicová synechia, traumatická atrofia a skleróza endometria.
Ashermanov syndróm je diagnostikovaný u žien bez ohľadu na ich vek a sociálne postavenie. Intrauterinná synechia sú fúzie spojivového tkaniva, ktoré navzájom spájajú steny orgánu a spôsobujú ich deformáciu. V dôsledku patologického procesu sa vyvíja celý rad porúch, ktoré vedú k narušeniu menštruačných funkcií. Hlavné príznaky syndrómu sa prejavujú vo forme spontánnych potratov a neplodnosti.
Čo hovoria štatistiky o šírení tejto choroby? Po kyretáži u žien, ktoré porodili, je riziko vzniku syndrómu 25%. Pri zmrazenom tehotenstve sa zvyšuje pravdepodobnosť zrastov a dosahuje až 30% prípadov. Bežný potrat prakticky neohrozuje zdravie ženy. V tomto prípade riziko ochorenia sotva presahuje 7 %.
Hlavné dôvody
Maternica je dutý svalový orgán. Vonku je pokrytá pobrušnicou. Z vnútornej strany je vystlaný endometriom, ktoré pozostáva z dvoch vrstiev – funkčnej a bazálnej. V závislosti od fázy menštruačného cyklu a pod vplyvom pohlavných hormónov dochádza v endometriu k cyklickým zmenám. Bližšie k dobe ovulácie, kedy je pravdepodobnosť počatia dieťaťa najvyššia, sa sliznica maternice zahusťuje. V prvkoch endometria dochádza k aktívnej produkcii biologicky aktívnych látok. Po oplodnení vajíčko putuje do maternice, kde prebieha implantácia. Kontakt membrán embrya so zdravým endometriom je hlavnou podmienkou úspešného počatia. Ak nedošlo k oplodneniu, funkčná vrstvaodmietol, o čom svedčí aj menštruácia. Na začiatku každého cyklu endometrium znova rastie.
Sinechia sú výrastky alebo zrasty vnútornej vrstvy maternice, ktoré porušujú fyziológiu sliznice. Ashermanov syndróm sa vyvíja v dôsledku poškodenia alebo traumy bazálnej vrstvy endometria počas gynekologických procedúr. Môže ísť o kyretáž po potrate, cisárskom reze alebo inej operácii. Ďalšou častou príčinou ochorenia je endometritída. Synechie sa tvoria na pozadí početných ložísk zápalu na sliznici maternice.
Klinický obraz syndrómu
Symptómy ochorenia sú spôsobené procesom lepenia a jeho vplyvom na fungovanie reprodukčného systému. Medzi najbežnejšie patria tieto:
- porucha menštruačnej funkcie (veľký/slabý výtok, silná bolesť);
- Potrat;
- znížiť počet a trvanie menštruácie;
- sekundárna neplodnosť;
- hromadenie krvných sekrétov v dutine maternice.
Aké ďalšie príznaky má Ashermanov syndróm? Ochorenie je často sprevádzané endometriózou rôznej závažnosti. Patológia je charakterizovaná ektopickým rastom funkčnej vrstvy endometria, ktorá presahuje maternicovú dutinu. Táto kombinácia negatívne ovplyvňuje prognózu a vyhliadky na liečbu.
Tri stupne závažnosti
Lekári naznačujú, že vzhľadom na poškodenie bazálnej vrstvy endometrianasledujúca klasifikácia Ashermanovho syndrómu:
- mierny stupeň (adhézie nezaberajú viac ako 25 % objemu maternice, ľahko sa zničia mechanickým poškodením);
- stredný stupeň (spojky sú pevne prispájkované k sliznici maternice);
- závažný stupeň (adhézie pozostávajú hlavne zo sklerotizovaného spojivového tkaniva, ktoré blokujú ústie vejcovodov a dno orgánu).
Včasné určenie stupňa patologického procesu vám umožňuje rýchlo vyliečiť Ashermanov syndróm.
Je tehotenstvo možné?
Recenzie lekárov naznačujú, že pravdepodobnosť počatia dieťaťa s touto chorobou závisí od jej príčin a štádia. Pri Ashermanovom syndróme je vážne postihnutý reprodukčný systém. Steny maternice sa zlepujú, priechodnosť rúrok je narušená. V dôsledku toho sa embryo nemôže implantovať. Okrem toho endometrium stráca schopnosť reagovať na zmeny hladín estrogénu. Postupne vzniká sekundárna neplodnosť a s ňou aj amenorea. Adhézie v cervikálnej oblasti vyvolávajú akumuláciu a oneskorenie menštruačného toku. Porušenie cyklu zvyčajne naznačuje závažný stupeň patológie. Prirodzené tehotenstvo je prijateľné, ak sa Ashermanov syndróm lieči včas.
Je IVF možné? Recenzie lekárov potvrdzujú, že oplodnenie in vitro má zmysel, keď je choroba v počiatočnom štádiu vývoja. Počet zrastov zároveň nesmie presiahnuť 25 % objemu maternice, musia byť lokalizované v obmedzenej oblasti dutiny.
Na uvedené otázky nie je možné dať jednu odpoveď, pretože každá z nichprípad je individuálny. V závislosti od závažnosti patologického procesu existuje niekoľko možností priebehu tehotenstva. U niektorých žien ložisko nespôsobuje sprievodné problémy, u iných je sprevádzané mnohými komplikáciami. Je možná aj tretia možnosť – samovoľné potraty, potraty, sekundárna neplodnosť. Preto by mala každá žena sledovať svoje zdravie, pravidelne podstupovať vyšetrenia u gynekológa a včas liečiť všetky choroby.
Lekárska prehliadka
Na diagnostiku ochorenia sa používajú inštrumentálne metódy na vizualizáciu dutiny maternice. Bezpodmienečne lekár študuje pôrodnícku anamnézu pacientky (počet tehotenstiev, potratov, samovoľných potratov atď.). Ultrazvukové vyšetrenie sa považuje za najdostupnejšiu a zároveň minimálne invazívnu metódu diagnostiky panvových orgánov. Ashermanov syndróm možno potvrdiť ultrazvukom, ale na získanie presných výsledkov je potrebné postup niekoľkokrát zopakovať.
Zlatým štandardom na detekciu synechie je hysteroskopia. Takáto štúdia dutiny maternice zahŕňa použitie špeciálneho zariadenia. Podáva sa cez cervikálny kanál, vďaka čomu je možné stav orgánu hodnotiť v reálnom čase na obrazovke počítača. Hysteroskopia umožňuje určiť závažnosť patologického procesu, veľkosť a lokalizáciu adhézií. Výsledky kompletného vyšetrenia pacientky sa musia kombinovať s pôrodníckou anamnézou a predchádzajúcimi pokusmi o liečbu. Takétoprístup umožňuje predpovedať pozitívnu dynamiku terapie.
Metódy liečby
Mierne až stredne ťažké ochorenie dobre reaguje na liečbu. Pokročilé formy patológie a tehotenstva sú nezlučiteľné. V tomto prípade prichádza na pomoc náhradné materstvo. Keď sú adhézie lokalizované v obmedzenej oblasti dutiny maternice, pomáha metóda IVF. Ani v tomto prípade však nie všetky ženy s diagnostikovaným Ashermanovým syndrómom môžu vyskúšať úlohu materstva.
Liečba zahŕňa odstránenie zrastov hysteroskopiou. Operácia si nevyžaduje celkovú anestéziu a nemá žiadne komplikácie. Technicky ide o pomerne komplikovaný postup. Odstránenie synechie sa vykonáva mikronožnicami kvôli vysokej pravdepodobnosti opätovného zranenia. V pooperačnom období je predpísaná antibiotická liečba, aby sa zabránilo infekčným komplikáciám. Medikamentózna terapia musí byť doplnená hormonálnou terapiou. Použitie estrogénov a progestínov je indikované na stimuláciu rastu endometria.
Forecast
Pri miernom stupni patologického procesu a včasnej terapii sa tehotenstvo pozoruje u 93% pacientov, s priemerným stupňom - iba u 78%. Kompetentná liečba žien s pokročilou formou ochorenia umožňuje počať dieťa v 57% prípadov. Úspešné tehotenstvo s Ashermanovým syndrómom však nezaručuje narodenie dieťaťa bez patológií. V prognóze sa zohľadňuje aj vek pacientov. Napríklad 66 % pacientov mladších ako 35 rokov s diagnostikovaným syndrómomťažký stupeň schopný počatia. U žien nad 35 rokov toto číslo sotva presahuje 24 %.
Preventívne opatrenia
Dá sa Ashermanovmu syndrómu predchádzať? Kyretáž alebo vákuová aspirácia – tieto dva zákroky odborník vykonáva takmer naslepo, pričom sa spolieha len na svoje skúsenosti. Endometriálne tkanivá počas tehotenstva sú mäkké, takže sa ľahko zrania. V dôsledku toho je každá diagnostická alebo terapeutická kyretáž vždy sprevádzaná traumou bazálnej vrstvy.
Alternatívou k týmto potratovým postupom je lekársky potrat. Znamená to stimuláciu pracovnej aktivity prostredníctvom užívania drog. Účinnosť tejto metódy je však iba 80%. V 10% prípadov sa po lekárskom potrate pozoruje infekcia membrán, čo si vyžaduje kyretáž. Ashermanovmu syndrómu je teda možné predchádzať, ak sa zo zdravotných dôvodov zvolí medikamentózna interrupcia. Na druhej strane tento postup nedáva 100% záruku pozitívneho výsledku.
