Dislokácia predlaktia je posunutie kĺbov vretennej kosti, lakťovej kosti a ramennej kosti voči sebe navzájom. Takéto zranenie je vždy sprevádzané náhlou bolesťou, silným opuchom a nápadnou deformáciou. V tomto stave je pohyb obete obmedzený, to znamená, že osoba nemôže pohybovať zranenou končatinou.
Ak je potrebné určiť povahu poranenia, ako pomocná diagnóza sa používa MRI alebo CT. Liečba dislokácie predlaktia sa vykonáva jeho repozíciou a následnou fixáciou kĺbu sadrovou dlahou na 2-3 týždne. Po jej odstránení by mal pacient absolvovať regeneračnú terapiu: cvičebnú terapiu, návštevy fyzioterapie a masáže.
Niektoré informácie
Trauma predlaktia je druhá najčastejšia a predstavuje približne 18-22 % z celkového počtu dislokácií. Toto zranenie sa vyskytuje prevažne u detí, často sprevádzané zlomeninou kostí ramena.
Dislokácia môže byť úplná (kĺby sa nedotýkajú) alebo neúplná (kĺby sa čiastočne dotýkajú). Asi v 90% všetkých prípadov poranenia sú zranené obe kosti predlaktia. Izolované dislokácie iba jednej kostiveľmi zriedkavé.
Aby ste porozumeli znakom tohto zranenia, mali by ste presne vedieť, ako sa tvorí predlaktie. Lakťový kĺb sú kĺbové povrchy rádia, lakťovej kosti a ramennej kosti. Je obklopený malým puzdrom, vystuženým po stranách dvoma spoľahlivými väzmi.
Odrody
Ortopédi a traumatológovia klasifikujú dislokáciu predlaktia (podľa ICD-10 - S53), pričom zvýrazňujú niekoľko typov:
- front;
- divergent;
- rear;
- laterálne (von);
- mediálne (do vnútra).
Okrem toho existujú aj ojedinelé poranenia polomeru a lakťovej kosti.
Zadná dislokácia predlaktia
Objaví sa na pozadí nepriameho poškodenia, napríklad pri páde na natiahnutú ruku natiahnutú v lakti. Stav je sprevádzaný prasknutím kĺbového puzdra a posunom dolnej časti ramena dopredu. Zadná dislokácia predlaktia je často kombinovaná so zlomeninou kondylov ramena u dospelých a epikondylov u detí.
Pri tomto type poranenia sa pacienti sťažujú na náhlu ostrú bolesť v poranenej oblasti. Ruka je nútená sa trochu ohnúť. Kĺb je deformovaný, zväčšuje sa veľkosť. Pohyblivosť lakťa je obmedzená, dokonca aj pri pokuse o niečo postihnutý pociťuje typický pružný odpor. Predná časť predlaktia vyzerá trochu skrátená. Olecranon sa pohybuje dozadu a nahor. V zóne záhybu sa palpuje spodná časť ramennej kosti.
Predná dislokácia
Tento druh zraneniavyskytuje pomerne zriedkavo. Príčinou zranenia je zvyčajne priamy úder do oblasti lakťového kĺbu ohnutou rukou. Takáto dislokácia je často sprevádzaná zlomeninou procesu v tejto oblasti.
V momente poškodenia obeť pocíti ostrú bolesť. Počas vyšetrenia sa zistí abnormálne predĺženie predlaktia na poškodenej strane, zatiahnutie v oblasti procesu. Pohyblivosť kĺbu je tiež obmedzená a pri pokuse o niečo je cítiť pružný odpor. Jeho funkčnosť je síce zachovaná vo väčšej miere ako pri zadnej dislokácii predlaktia.
Bočné poškodenie
Tiež dosť zriedkavé. Môže byť sprevádzané poranením ulnárneho alebo stredného nervu s charakteristickou stratou citlivosti v oblasti inervácie. Ako všetky ostatné dislokácie, aj laterálne poranenia sa vyznačujú ostrou bolesťou, obmedzeným pohybom v kĺbe a prítomnosťou pružinového odporu.
Vonkajšie zranenie vzniká priamym vplyvom na lakeť zvnútra smerom von. Takéto dislokácie sú zriedka úplné. Tento stav je sprevádzaný opuchom, deformáciou, abnormálnym posunutím kĺbovej osi smerom von.
Vnútorná dislokácia predlaktia sa vyskytuje aj na pozadí priameho úderu. Iba v tomto prípade by mala byť nasmerovaná opačným smerom - zvonku dovnútra. Pacienti s touto diagnózou hlásia silné bolesti. V tomto prípade je lakťový kĺb charakterizovaný opuchom, deformáciou, posunutím osi dovnútra.
Symptomatika
Obvykle dislokácia predlaktia (ICD-10 - S53)charakterizované nasledujúcimi vlastnosťami:
- ostrá náhla bolesť v poškodenom kĺbe;
- silné opuchy;
- neschopnosť pohnúť zranenou rukou;
- výrazné zníženie citlivosti v celej končatine;
- poškodenie krvných ciev a nervov v blízkosti lakťa.
Viditeľné príznaky dislokácie závisia od typu poranenia. Vo všeobecnosti je však klinický obraz charakterizovaný opísanými znakmi a je vlastný všetkým typom poranenia.
Diagnostika
Röntgenové vyšetrenie pacienta s dislokáciou kostí predlaktia sa musí vykonať pred aj po repozícii. Obrázky ukazujú sprievodné poranenia koronoidného výbežku, polomeru, mediálneho epikondylu a hlavy.
Dislokácia predlaktia je vždy sprevádzaná traumou kapsulárno-väzivového systému lakťového kĺbu. V tomto prípade sú poškodené bočné väzy pozdĺž kostného fragmentu. Mediálny väz pôsobí ako hlavný stabilizátor lakťa. Za predpokladu jeho celistvosti nedochádza k dislokácii v kĺbe. Po odstránení zranenia je povinné posúdiť latentnú nestabilitu lakťa, aby sa zabránilo chronickej patológii.
Významnú úlohu vo včasnej diagnostike poranení kapsulárno-väzivového systému kĺbu zohráva rádiokontrastné vyšetrenie. Počas tohto postupu sa do kĺbovej dutiny vstrekuje špeciálna kontrastná látka. S dislokáciou predlaktia a,podľa toho poškodenie kapsulárno-väzivového systému, použitá látka sa nachádza v paraartikulárnych tkanivách. Tento jav plne potvrdzuje navrhovanú diagnózu.
Liečba vykĺbeného predlaktia
Fixácia poranenej ruky je nevyhnutná ako prvá pomoc. Optimálna dĺžka pneumatiky je od hornej tretiny ramena po končeky prstov postihnutého. Pacientovi sú podané lieky proti bolesti, po ktorých je transportovaný na traumatológiu.
Redukciu dislokácií predlaktia vykonáva ortopedický traumatológ v lokálnej alebo celkovej anestézii. Samotný typ zákroku závisí od typu zranenia.
Pre zmenšenie zadnej dislokácie sa pacient umiestni do vodorovnej polohy a zranené rameno sa nastaví do pravého uhla. Lekár stojí na vonkajšej strane ramena a pevne uchopí jeho spodnú časť nad lakťom. Asistent by mal byť mierne vpravo a vziať pacienta za ruku. Zároveň špecialisti hladko rozširujú ruky a jemne ohýbajú zranený kĺb. Traumatológ, ktorý tlačí na olecranon a radiálnu kefu, posúva predlaktie dopredu a rameno dozadu. Postup redukcie zvyčajne prebieha bez akýchkoľvek ťažkostí a je charakterizovaný výskytom kliknutia.
V prípade prednej dislokácie sa obeť položí na stôl a rameno sa stiahne do pravého uhla. Asistent fixuje a ťahá rameno v opačnom smere a traumatológ flektuje lakeť, pričom súčasne ťahá predlaktie a tlačí proximálnu časť ramena smerom nadol.
Keď sa vnútri zistí dislokácia, pacient sa položí na pohovku a rameno sa vytiahne rovnakým spôsobom, kým sa nedosiahne pravý uhol. Jeden z pomocníkov fixuje a drží rameno, druhý naťahuje predlaktie pozdĺž osi. Traumatológ tlačí na proximálnu oblasť a súčasne tlačí na vonkajší kondyl v smere zvonku dovnútra.
Pri vonkajšej dislokácii asistent fixuje rameno abdukované v pravom uhle a lekár natiahne predlaktie, pričom tlačí na jeho hornú časť dovnútra a dozadu.
Po repozícii je potrebné skontrolovať pulz v oblasti a. radialis, pohyblivosť lakťa, aby sa vylúčila možnosť zovretia puzdra a nestabilita kĺbu. Určite by sa malo urobiť röntgenové vyšetrenie. Okrem toho je žiaduce podstúpiť kontrastnú artrografiu a röntgen s valgóznym zákrokom predlaktia.
Po zmenšení zadnej alebo prednej dislokácie sa sadra aplikuje na 1-2 týždne. Po odstránení bočného poškodenia sa obväz používa tri týždne. Po tomto čase sú pacientovi predpísané fyzioterapeutické procedúry vo forme elektroforézy, parafínovej terapie, SMT a liečebných cvičení.
Izolované dislokácie u detí
Takéto zranenia sú pomerne zriedkavé. Najčastejšie sú postihnuté deti vo veku od jedného do troch rokov. Zranenie sa objavuje v dôsledku náhleho trhnutia, ťahania za ruku alebo snahy držať dieťa za ruku v čase pádu. V tomto stave sa dieťa zvyčajne sťažuje na bolesť v oblastikĺb. Zároveň je zranená ruka natiahnutá pozdĺž tela a pokusy o ohýbanie lakťa sú sprevádzané bolesťou. Problém môžete identifikovať sondovaním kĺbu a predlaktia.
Röntgen s takouto dislokáciou poskytuje málo informácií, takže je extrémne zriedkavý. Na zníženie traumatológ jemne potiahne predlaktie, postupne ohýba ruku v lakti a otáča dlaňou nadol. Zároveň lekár tlačí prsty na hlavu polomeru. Pri premiestňovaní môžete počuť charakteristické kliknutie. Tento postup sa zvyčajne vykonáva ľahko, jemne a takmer bezbolestne. Anestézia nie je potrebná, pretože redukcia prináša dieťaťu oveľa menej nepohodlia ako samotná dislokácia.
