Podľa štatistík WHO zomiera každý rok na srdcové choroby viac ako 5 miliónov ľudí. Preťaženie pravej predsiene (RAA) alebo jej hypertrofia sú medzi srdcovými patológiami zriedkavé, ale ich význam je veľký, pretože spôsobuje zmeny v iných telesných systémoch.
Trošku fyziológie
Ľudské srdce obsahuje 4 komory, z ktorých každá sa môže z určitých dôvodov zväčšiť a hypertrofovať. Hypertrofia je zvyčajne pokusom tela prekonať akýkoľvek nedostatok orgánu touto kompenzáciou. Hypertrofia srdca sa nestane nezávislou chorobou - je príznakom iných patológií.
Hlavnou funkciou srdca je vytvárať prietok krvi, ktorý zásobuje všetky tkanivá a orgány živinami a kyslíkom.
Situácie GPP
Žilová krv z dutej žily veľkého kruhu vstupuje do pravej predsiene. K preťaženiu pravej predsiene dochádza vtedy, keď krv vyteká z dutej žily v nadbytku resps pľúcnou hypertenziou, keď krv z pravej predsiene do pravej komory nemôže okamžite a úplne prejsť. Predsieňová dutina sa z toho začína postupne rozširovať, stena hrubne.
Ďalšou príčinou preťaženia pravej predsiene je hypertenzia v pľúcnom obehu, ktorá vedie k hypertenzii aj v pravej komore. Z tohto dôvodu krv z PP nemôže okamžite prejsť do komory, čo vedie aj k HPP. Záťaž na pravej strane srdca sa zvyšuje aj pri chronických pľúcnych ochoreniach. Hlavným dôvodom je nadmerná krv a tlak.
Tento stav nastane, keď dôjde k stenóze trikuspidálnej chlopne, ktorá oddeľuje predsieň od komory. V tomto prípade časť krvi uviazne v predsieni. Najčastejšie sa takýto defekt vyskytuje po reumatickom záchvate, pri bakteriálnej endokarditíde.
Ďalším defektom je nedostatočnosť uvedenej chlopne, pri ktorej sa jej cípy úplne neuzavrú a časť krvi sa vráti späť. Tento stav nastáva, keď je ľavá komora rozšírená. Tlakové zaťaženie sa vyskytuje pri pľúcnych patológiách: bronchitída, emfyzém, astma, genetické ochorenie pľúcnej artérie. Tieto ochorenia zvyšujú objem krvi v komore a následne dochádza k nadmernému zaťaženiu predsiene. Preto sa preťaženie pravej predsiene a pravej komory tak často kombinuje.
Na obnovenie normálneho prietoku krvi musí predsieň vytlačiť krv väčšou silou a hypertrofuje. Preťaženie pravej predsiene sa vyvíja postupne, keď príčinné ochorenie zostáva neodhalené aneliečené.
Čas je individuálny pre každého pacienta, ale výsledkom je vždy vyčerpanie kompenzačných schopností srdcového svalu a vznik chronického dekompenzovaného srdcového zlyhania.
Iné choroby vedúce k GPP
Vyvolanie rozvoja preťaženia pravej predsiene môže:
- Remodelácia myokardu – tento jav sa považuje za súčasť poinfarktovej kardiosklerózy, kedy v mieste nekrózy vzniká jazva. Zdravé kardiomyocyty sa stávajú objemnejšími – zhrubnú, čo navonok vyzerá ako hypertrofovaný sval. Je to tiež kompenzačný mechanizmus a najčastejšie zahŕňa ľavú komoru. To vytvára ďalšiu kombináciu preťaženia pravej predsiene a diastolického preťaženia ľavej komory.
- Postmyokardiálna kardioskleróza - tkanivo jazvy sa tvorí rovnakými mechanizmami, ale po zápalových procesoch v myokarde.
- Ichemická choroba srdca – tu hovoríme o zablokovaní koronárnej artérie trombom alebo ateroskleróznym plátom. To nevyhnutne spôsobuje ischémiu myokardu a je narušená kontraktilná funkcia kardiomyocytov. Potom sa oblasti myokardu susediace s postihnutými oblasťami začnú kompenzačne zahusťovať.
- Hypertrofická kardiomyopatia - vzniká v dôsledku génových porúch, pri ktorých dochádza k rovnomernému zhrubnutiu myokardu celého srdcového svalu. Je typickejšia pre deti a zachytáva myokard pravej predsiene, vtedy sa zaznamenáva preťaženie pravej predsiene u dieťaťa.
Odvrodené patologické stavy srdcového svalu preťaženie srdca spôsobuje:
- Chybná priehradka medzi predsieňami. Pri tejto odchýlke srdce dodáva krv do pravej a ľavej strany srdca pri rovnakom tlaku, čo vedie k zvýšenému zaťaženiu predsiene.
- Ebsteinova anomália je zriedkavý defekt, pri ktorom cípy atrioventrikulárnej chlopne susedia s pravou komorou, a nie s atriogastrickým prstencom. Potom sa pravá predsieň spája s časťou pravej komory a tiež hypertrofuje.
- Transpozícia veľkých ciev - hlavné tepny CCC menia svoju anatomickú polohu - hlavná tepna pľúc je oddelená od ľavého srdca a aorta - od pravej. V týchto prípadoch sa HPP vyskytuje u dieťaťa mladšieho ako 1 rok. Toto je veľmi vážna odchýlka.
- Preťaženie pravej predsiene je tiež možné u dospievajúcich, ktorí sú náchylní na fanatické športy. Pravidelné cvičenie je bežnou príčinou UPP.
Symptomatické prejavy patológie
Samotné GPP nemá žiadne príznaky. Len symptómy spojené so základným ochorením, ktoré sú doplnené venóznou kongesciou, môžu rušiť.
Potom môžeme povedať, že známky preťaženia pravej predsiene - dýchavičnosť aj pri menšej námahe, bolesť za hrudnou kosťou.
Môže sa vyvinúť obehové zlyhanie, cor pulmonale. Cor pulmonale:
- dýchavičnosť vo vodorovnej polohe a pri najmenšej námahe;
- kašeľv noci, niekedy s prímesou krvi.
Nedostatok prietoku krvi:
- ťažkosť na pravej strane hrudníka;
- opuchy nôh;
- ascites;
- rozšírené žily.
Môže sa vyskytnúť aj bezpríčinná únava, arytmie, mravčenie v srdci, cyanóza. Ak sa tieto ťažkosti vyskytli iba počas infekcií a prvýkrát, možno počítať s tým, že po liečbe zmiznú. Na kontrolu sa EKG vykonáva v dynamike.
Diagnostika
Neexistujú žiadne špecifické príznaky patológie. Prítomnosť preťaženia je možné predpokladať len vtedy, ak osoba trpí chronickými pľúcnymi patológiami alebo má problémy s chlopňami.
Okrem palpácie, perkusie a auskultácie sa používa EKG, ktoré na EKG určuje niektoré známky preťaženia pravej predsiene. Aj tieto ukazovatele však môžu byť prítomné len dočasne a po normalizácii procesov zmiznú. V iných prípadoch môže takýto obrázok naznačovať začiatok procesu predsieňovej hypertrofie.
Ultrazvuk pomáha určiť zvýšenie tlaku a objemu krvi v rôznych častiach srdca. Táto metóda je schopná odhaliť porušenia vo všetkých častiach srdca a krvných ciev.
Pľúcne srdce (P-pulmonale)
Pri nej dochádza k patologickým zmenám v pľúcnom obehu a to je hlavný dôvod preťažovania pravej predsiene.
To sa odráža na EKG zmenenou P vlnou(predsieňový hrot). Stáva sa vysokou a špicatou vo forme šiltu namiesto splošteného vrcholu v norme.
Funkčné preťaženie pravej predsiene na EKG môže tiež spôsobiť zmenené P - to je zaznamenané napríklad pri hyperaktivite štítnej žľazy, tachykardii atď. Odchýlka osi srdca doprava nie vždy vyskytujú len pri GPP, môže byť normálne aj pri vysokej astenike. Preto sa na rozlíšenie používajú iné štúdie.
Ak sú na EKG známky preťaženia pravej predsiene, pacientovi sa odporúča echokardiografia. Považuje sa za bezpečný pre akúkoľvek kategóriu pacientov a môže sa opakovať mnohokrát. Moderné zariadenia môžu poskytnúť odpovede o hrúbke stien srdca, objeme komôr atď.
Spolu s EchoCG môže lekár predpísať aj Dopplerov ultrazvuk, potom môžete získať informácie o hemodynamike a prietoku krvi.
Keď sa názory líšia, predpíše sa CT alebo röntgen. Röntgenové vyšetrenie ukazuje porušenie pravej predsiene a komory. Ich obrysy splývajú s obrysmi ciev. Okrem toho röntgen ukáže stav iných štruktúr hrudníka, čo je veľmi cenné v pľúcnej patológii ako hlavná príčina GPP.
Účinky GPP
Pri chronických ochoreniach pľúcneho systému sú aktívne alveoly nahradené vláknitým tkanivom, zatiaľ čo oblasť výmeny plynov sa zmenšuje. Mikrocirkulácia je tiež narušená, čo vedie k zvýšeniu tlaku v malom kruhu krvi. Predsiene sa musia aktívne sťahovať, čo v konečnom dôsledku spôsobujeich hypertrofia.
Komplikácie a následky MPD sú teda:
- rozšírenie komôr srdca;
- zhoršený krvný obeh, najskôr v malom a potom vo veľkom kruhu;
- cor pulmonale formation;
- venózna kongescia a nedostatočnosť srdcovej chlopne.
Ak sa nelieči, môže sa vyvinúť nepravidelný srdcový tep a srdcové zlyhanie, ktoré môže byť smrteľné.
Liečba
Normalizovať veľkosť predsiene a zlepšiť fungovanie srdcového svalu je možné iba vtedy, ak sa lieči základné ochorenie, príčina patológie. Takáto liečba je vždy komplexná, monoterapia nemá zmysel.
V prípade pľúcnej patológie sú to bronchodilatanciá (tablety a inhalátory), antibiotická liečba bakteriálnej etiológie porúch, protizápalové lieky.
Chirurgická liečba sa používa na bronchiektázie.
Pri srdcových chybách je najlepšou voľbou korekčná operácia. Po infarkte a myokarditíde je potrebné zabrániť remodelácii pomocou antihypoxant a kardioprotektívnych liekov.
Zobrazené antihypoxanty: "Actovegin", "Mildronate", "Mexidol" a "Preductal". Kardioprotektory: antagonisty receptora ACE alebo angiotenzínu II (ARA II). V skutočnosti môžu spomaliť nástup chronického srdcového zlyhania. Častejšie ako iné, Enalapril, Quadropril,"Perindopril" atď.
Požadujú sa dusičnany, betablokátory (metoprolol, bisoprolol, nebivalol atď.), ACE inhibítory, protidoštičkové látky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, statíny, ktoré normalizujú množstvo cholesterolu.
Pri liečbe sa využívajú aj glykozidy (podľa indikácií) a antiarytmiká, lieky zlepšujúce metabolické procesy v srdcovom svale. Súdiac podľa recenzií, boli dosiahnuté dobré výsledky s vymenovaním Riboxin.
Prevencia recidívy
Ak je medikamentózna terapia výsadou lekára, veľkú zodpovednosť nesie samotný pacient. Bez jeho účasti úsilie lekárov neprinesie výsledky. Osoba musí rozhodne prehodnotiť svoj životný štýl: vzdať sa fajčenia a alkoholu, zaviesť správnu výživu, odstrániť fyzickú nečinnosť, dodržiavať režim dňa, vykonávať miernu fyzickú aktivitu a normalizovať telesnú hmotnosť. Ak sa patologické stavy kardiovaskulárneho a pľúcneho systému stanú chronickými, nemožno ich úplne vyliečiť.
Stav môžete zlepšiť len tak, že predídete exacerbáciám týchto patológií. Potom sa zaťaženie srdcového systému zníži.
MPD a tehotenstvo
Počas tehotenstva dochádza v organizme k obrovským zmenám nielen v hormonálnej rovnováhe, ale aj vo fungovaní vnútorných orgánov. Zložitá situácia nastáva pri diagnostikovaní preťaženia pravej predsiene počas tehotenstva, ktoré sa v tejto situácii považuje za extragenitálne ochorenie. Diagnóza musí byť nielen stanovená, ale aj schopnosťženy do tehotenstva a pôrodu.
Najlepšou možnosťou je, samozrejme, diagnostika srdcových patológií ešte pred počatím, ale nie vždy to tak je. Najčastejšie sú tehotné ženy so srdcovými patológiami hospitalizované trikrát počas obdobia tehotenstva, aby sa monitoroval stav v dynamike.
Pri prvom príjme do nemocnice sa vyšetrí defekt, zisťuje sa aktivita procesu a hodnotí sa práca krvného obehu s prihliadnutím na otázku možného ukončenia tehotenstva.
Rehospitalizácia je potrebná, pretože fyziologický stres tela na udržanie práce srdcového svalu u ženy dosahuje vrchol. Tretia hospitalizácia pomáha lekárom pri výbere spôsobu pôrodu.
Preventívne opatrenia
Prevencia hypertrofie pravej predsiene začína revíziou životosprávy, ktorá zahŕňa správnu vyváženú stravu a racionálny režim práce a odpočinku. Ak nie ste profesionálny športovec a nepotrebujete olympijské medaily, neprejavujte v športe tvrdohlavý fanatizmus. Vyčerpáva telo a vyčerpáva srdce. Tlak v obehovom systéme stúpa a hypertrofia na seba nenechá dlho čakať. Stačí hodina chôdze denne, plávanie, bicyklovanie.
Ďalším problémom je vyhýbať sa stresu. Veľmi negatívne ovplyvňujú aj prácu srdca a celého organizmu ako celku. Joga, meditácia, relaxácia môžu pomôcť pri riešení problému.
