Autoimunitná hepatitída je nebezpečné ochorenie, ktoré je sprevádzané chronickým zápalom a poškodením pečene. Toto ochorenie je častejšie diagnostikované u ľudí v mladom a zrelom veku. Pri absencii liečby alebo jej neskorom začatí je prognóza pre pacientov nepriaznivá. Preto sa oplatí prečítať si viac informácií.
Čo je teda patológia? Aké sú dôvody jeho vzhľadu? Aké sú znamenia, na ktoré si treba dávať pozor? Aké testy na autoimunitnú hepatitídu treba urobiť? Existujú skutočne účinné terapie? Aké sú prognózy pre pacientov? Mnoho čitateľov hľadá odpovede na tieto otázky.
Čo je patológia?
Autoimunitná hepatitída (ICD - K73.2) je ochorenie, ktoré je sprevádzané chronickým zápalovým procesom v tkanivách pečene. Ide o imunitne závislú patológiu - z jedného alebo druhého dôvodu ľudské telo začne produkovať špecifické protilátky, ktoré napádajú bunkyvlastná pečeň.
Toto ochorenie sa považuje za zriedkavé – na každý milión populácie pripadá nie viac ako 50 – 200 pacientov s touto diagnózou. Najčastejšie ochorejú ľudia vo veku 10 až 30 rokov (možná je aj autoimunitná hepatitída u detí) a od 50 do 70 rokov. Ženy sú k tejto chorobe náchylnejšie.
Mimochodom, príznaky progresívnej hepatitídy, ktorá vždy končila cirhózou, po prvý raz opísal D. Waldenström v roku 1950. V roku 1956 sa pri výskume našli v krvi pacientov antinukleárne telieska, ktoré potvrdili autoimunitný pôvod ochorenia. V tom čase dostala choroba názov „lupoidná hepatitída“. Termín "autoimunitná hepatitída" bol zavedený do medzinárodnej nomenklatúry v roku 1965.
Hlavné príčiny rozvoja choroby
Autoimunitná hepatitída je spojená s nedostatočnou aktivitou ľudského imunitného systému, o čom v skutočnosti svedčí aj samotný názov patológie. Útok protilátok vedie k zápalovo-nekrotickým zmenám v štruktúrach pečene.
Počas výskumu sa v krvi pacientov našlo niekoľko typov protilátok. Pri rozvoji choroby však hrajú hlavnú úlohu dve zlúčeniny:
- SMA-protilátky (anti-hladký sval), ktoré ničia najmenšie štruktúry buniek hladkého svalstva;
- ANA-protilátky (antinukleárne) majú škodlivý účinok na DNA a proteíny bunkových jadier.
Bohužiaľ, presné príčiny autoimunitných reakcií nie sú dodnes známe. Existujú návrhy, ktoré sa aktivujútoto ochorenie môžu spôsobiť vírusy, ktoré sa dostávajú do ľudského tela, najmä vírusy rôznych foriem hepatitídy, vírus herpes simplex, infekcia HIV, vírus Epstein-Barrovej.
Rizikové faktory zahŕňajú aktivitu salmonely a kvasiniek v ľudskom tele. Existuje dedičná predispozícia. Vďaka vedeckému výskumu sa zistilo, že nástup autoimunitného procesu je niekedy spojený s užívaním liekov, ako sú oxyfenizatín, monocyklín, izoniazid, diklofenak.
Autoimunitná hepatitída: príznaky
Bohužiaľ, neexistujú žiadne špecifické príznaky, ktorých výskyt by mohol potvrdiť prítomnosť autoimunitnej formy hepatitídy. Klinický obraz je rozmazaný. Môžete zaznamenať nasledujúce príznaky:
- celkové zhoršenie zdravotného stavu pacienta;
- neustála ospalosť;
- únava, znížený výkon;
- človek sa unaví aj pri minimálnej fyzickej námahe, ktorú v minulosti telo znášalo úplne bežne;
- vzhľad pocitu plnosti, neustálej ťažkosti v pravom hypochondriu;
- očné skléry a koža zožltnú (žltačka môže byť trvalá alebo prechodná);
- moč pacienta výrazne stmavne;
- je pozorované pravidelné zvyšovanie telesnej teploty (horúčka zmizne tak rýchlo, ako sa objaví);
- bolesť kĺbov, svalov;
- strata chuti do jedla a súvisiaca strata hmotnosti;
- z porušenípráca pečene ovplyvňuje kožu - pacienti sa sťažujú na dráždivú kožu, svrbenie, pálenie, začervenanie;
- ženy môžu mať menštruačné nepravidelnosti (niekedy sa menštruácia úplne zastaví);
- možný výskyt pavúčích žíl a malých bodových krvácaní;
- dlane pacientov často sčervenajú;
- Zoznam symptómov zahŕňa spontánne záchvaty tachykardie.
Ak máte tieto príznaky, je mimoriadne dôležité navštíviť odborníka. Čím skôr sa choroba zistí, tým vyššia je pravdepodobnosť priaznivého výsledku. Žiaľ, intenzita symptómov sa postupne zvyšuje, takže pacienti často chodia k lekárovi už v štádiu cirhózy.
Extrahepatálne prejavy
Autoimunitná hepatitída je systémové ochorenie. U pacientov sú často diagnostikované nielen zápalovo-nekrotické zmeny v pečeni, ale aj iné patológie, vrátane:
- systémový lupus erythematosus;
- reumatoidná artritída rôznej závažnosti;
- niektoré formy tyreoiditídy;
- hemolytická anémia;
- vitiligo (zmiznutie pigmentácie kože);
- vaskulitída;
- bronchiálna astma;
- inzulín-dependentná forma diabetes mellitus;
- poliomyozitída;
- plešatosť u mužov aj žien;
- sklerodermia;
- Raynaudov syndróm;
- fibrózna alveolitída;
- autoimunitná forma trombocytopénie.
V procese diagnostiky je mimoriadne dôležité určiť, ktoré ďalšie orgány trpeli vlastnou autoagresiouprotilátky.
Hlavné typy chorôb
Pre túto patológiu existuje mnoho klasifikačných systémov. V závislosti od toho, ktoré protilátky je možné izolovať z krvi pacienta, existujú tri typy autoimunitnej hepatitídy.
- Najčastejší je prvý typ ochorenia, ktorý, mimochodom, najčastejšie zaznamenávame u žien. V krvi sú prítomné antinukleárne protilátky aj protilátky proti hladkému svalstvu. Choroba je indolentná a dobre reaguje na imunosupresívnu liečbu.
- Hepatitída 2 je najčastejšia u detí vo veku od 2 do 14 rokov. Choroba postupuje rýchlo a prognóza je nepriaznivá. Podľa štatistík 40-70% pacientov v čase diagnózy už má cirhózu v jednom alebo druhom štádiu. Extrahepatálne prejavy ochorenia sú zaznamenané častejšie ako pri hepatitíde 1. typu. Choroba je odolnejšia voči lekárskej liečbe.
- Tretí typ ochorenia je charakterizovaný prítomnosťou protilátok proti pečeňovému antigénu v krvi. Klinický obraz je podobný hepatitíde 1. typu.
K akým komplikáciám môže choroba viesť?
Autoimunitná hepatitída pečene je mimoriadne nebezpečná patológia. Pri absencii liečby choroba nevyhnutne končí komplikáciami. Ich zoznam je pomerne veľký:
- progresívne zlyhanie pečene, ktoré môže viesť k rozvoju takzvanej pečeňovej encefalopatie (sprevádzanejtoxické poškodenie nervového systému, ktoré vedie k rozvoju depresívnych stavov, zníženej inteligencii, zmenám osobnosti atď.);
- ascites (patológia, pri ktorej sa tekutina hromadí vo voľnej brušnej dutine);
- kŕčové žily pažeráka s ďalším poškodením a masívnym krvácaním;
- cirhóza pečene.
Preto by mal pacient pravidelne podstupovať testy a byť sledovaný lekárom – len tak si včas všimnúť známky zhoršenia.
Diagnostické opatrenia
Ak má pacient vyššie uvedené príznaky, lekár mu predpíše ďalšie testy. O autoimunitnej hepatitíde môžete hovoriť, ak:
- v anamnéze pacienta nie sú žiadne informácie o zneužívaní alkoholu, krvných transfúziách, užívaní liekov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú pečeň;
- zvýšená hladina imunoglobulínov v krvi (najmenej 1,5-krát vyššia ako normálne);
- v štúdii krvného séra neboli nájdené žiadne markery aktívnych vírusových ochorení (cytomegalovírus, hepatitída A, B a C);
- zistili zvýšené hladiny protilátok SMA a ANA v krvi.
Pacienti musia byť odoslaní na ultrazvuk vnútorných orgánov, ako aj magnetickú rezonanciu a počítačovú tomografiu. Tieto postupy poskytujú lekárovi informácie o veľkosti pečene, zmenách v jej štruktúre. Je tiež možné potvrdiť prítomnosť Wilsonovej choroby, chronickej vírusovej hepatitídy, mastnejdystrofia pečene, cirhóza, cholangitída a niektoré ďalšie ochorenia.
Konzervatívna liečba
V závislosti od výsledkov testov a celkového stavu pacienta lekár zostaví terapeutický režim. Ako sa lieči autoimunitná hepatitída? Klinické pokyny sú nasledovné.
- Povinnou súčasťou liečby je užívanie glukokortikosteroidov. Spravidla sa používa "Prednizolón". V závislosti od telesnej hmotnosti sa pacientom podáva od 40 do 80 mg tohto lieku. Kurz trvá dva týždne, po ktorých sa vykonajú laboratórne testy. Ak sa stav pacienta zlepší, potom sa dávka prednizolónu postupne znižuje na 10–20 mg denne.
- Pacienti užívajú aj cytotoxické lieky, ktoré potláčajú aktivitu imunitného systému. Azatioprín je účinný. Pacienti užívajú tri tablety denne. Terapia trvá od 2 do 6 mesiacov.
- Kyselina urosdeoxycholová je tiež zahrnutá do liečebného režimu. Táto látka priaznivo pôsobí na pečeň, urýchľuje regeneráciu hepatocytov.
- Samozrejme sa vykonáva aj symptomatická liečba. Napríklad v prítomnosti ascitu a edému sa pacientom predpisuje Furosemid. Tento liek je určený na krátkodobé použitie, pretože vyčerpáva draslík z tela.
- Ak dôjde ku krvácaniu ďasien, petechiálnemu podkožnému krvácaniu, objaveniu sa pavúčích žíl, lekári odporúčajú užívať tablety Vikasol trikrát denne.
- Riabal pomáha od bolesti a nepohodlia.
Stojí za zmienkuže protizápalová a imunosupresívna terapia trvá minimálne 1-2 roky. Pacient pravidelne absolvuje testy – lekár tak vie vyhodnotiť efekt liečby, včas odhaliť zhoršenie. Ak sa dosiahne remisia, režim a harmonogram užívania liekov sa môžu mierne zmeniť. Podľa štatistík v 80% prípadov po úplnom zrušení liekov u pacientov dôjde k relapsu. Len niektorí pacienti s protizápalovou liečbou môžu dosiahnuť stabilnú remisiu. Ale aj keby sa terapia skončila úspešne, osoba musí byť neustále registrovaná u lekára.
Diéta proti hepatitíde
Liečba takejto choroby nevyhnutne zahŕňa vhodnú diétu. Správna strava pomôže zbaviť sa záťaže pečene. Ako vyzerá výživa pri chorobe, ako je autoimunitná hepatitída? Odporúčania vyzerajú takto:
- ideálnou možnosťou je frakčná výživa (denný príjem potravy rozdeľte na 5-7 jedál);
- treba obmedziť množstvo soli na 5 g denne;
- lekári odporúčajú vypiť aspoň 1,5 litra vody denne;
- alkoholické nápoje sú prísne zakázané;
- treba sa vzdať produktov, ktoré obsahujú kakao, ako aj sýtených nápojov, kávy, strukovín, húb, korenín, orechov, citrusových plodov, plnotučného mlieka, medu;
- je dovolené jesť obilniny, chudé mäso a ryby, ovocie a zeleninu;
- korenisté, vyprážané, mastné a konzervované jedlá sú kontraindikované;
- jedla by sa mali dusiť, variť alebo piecť v rúre.
Chirurgickýrušenie
Pomocou konzervatívnych metód môžete zastaviť príznaky, spomaliť zápalový proces a ďalší rozvoj hepatitídy. Napriek tomu je chirurgická liečba autoimunitnej hepatitídy v súčasnosti jediným účinným spôsobom eliminácie tejto patológie. Podstatou terapie je v tomto prípade transplantácia novej pečene pacientovi.
Postup samozrejme zahŕňa veľa ťažkostí. Nájsť vhodného darcu nie je také jednoduché, niekedy sa tento proces vlečie aj niekoľko rokov. Operácia je navyše drahá a nie každý chirurg je kvalifikovaný na vykonanie transplantácie.
Toto je jediný spôsob, ako sa zbaviť choroby, akou je autoimunitná hepatitída. Vyliečení pacienti musia dodržiavať určité odporúčania, správne sa stravovať a užívať vhodné lieky.
Bohužiaľ, aj po transplantácii sa môžu vyskytnúť ťažkosti. Hrozí najmä odmietnutie orgánu. Transplantovaná pečeň z jedného alebo druhého dôvodu nemusí správne fungovať, čo vedie k zlyhaniu pečene. Lieky, ktoré pacient užíva, navyše potláčajú aktivitu imunitného systému (to pomáha predchádzať odmietnutiu), takže ľudia oveľa ťažšie znášajú infekčné choroby – obyčajná nádcha môže vyústiť do zápalu pľúc, meningitídy alebo sepsy.
Domáca liečba
Už viete, čo je autoimunitná hepatitída. Príčiny, symptómy, konzervatívna liečba - to všetko sú dôležité body. Ale veľa pacientovzaujímajú sa o otázky, či je možné do liečebného režimu pridať domáce lieky. Tradičná medicína ponúka rôzne prostriedky na zlepšenie funkcie pečene.
- Ovos sa považuje za užitočný, pretože extrakt z tejto rastliny pomáha obnoviť hepatocyty. Na prípravu lieku budete potrebovať 350 g nelúpaných zŕn, ktoré je potrebné zaliať tromi litrami vody. Zmes sa musí priviesť do varu a potom tri hodiny „variť“na miernom ohni. Po ochladení vývaru sa musí prefiltrovať. Musíte užívať 150 ml dvakrát denne (najlepšie 20-30 minút pred jedlom) počas 2-3 týždňov.
- Na stav pečene pozitívne vplývajú aj zeleninové šťavy. Môžete napríklad piť šťavy z reďkovky a červenej repy zmiešané v rovnakých množstvách (nie viac ako jeden pohár zmesi denne). Pomáha šťava (alebo pyré) z čerstvej tekvice, ale aj šťava z čerstvej či kyslej kapusty.
- Včelie produkty, najmä med, propolis, materská kašička, sú široko používané pri liečbe hepatitídy a iných ochorení pečene.
Treba si uvedomiť, že autoimunitná hepatitída je závažné ochorenie, preto by ste nemali experimentovať s drogami. Pred použitím akéhokoľvek domáceho lieku sa poraďte so svojím lekárom.
Autoimunitná hepatitída: prognóza pacienta
V tomto prípade veľa závisí od terapie. Ak sa pacientovi nedostane adekvátnej lekárskej starostlivosti, chronická autoimunitná hepatitída nevyhnutne povedie k cirhóze, zlyhaniu pečene a smrti pacienta.
Správne zvolené a včasné ošetreniedáva pacientom šancu – v 80 % prípadov sa pacientom podarí aspoň čiastočne vyliečiť a dožiť sa ešte minimálne 20 rokov. Ak je zápalový proces spojený s cirhózou, prognóza, bohužiaľ, nie je taká priaznivá - 80% pacientov zomrie v priebehu nasledujúcich 2-5 rokov. Transplantácia pečene umožňuje dosiahnuť stabilnú remisiu (prognóza pre pacientov na najbližších päť rokov je celkom priaznivá).
