Ak máte silnú bolesť v pravom hypochondriu, nevoľnosť a vracanie, ktoré neprinášajú úľavu, v ústach cítite horkú chuť, je možné, že máte záchvat akútnej cholecystitídy.
Cholecystitída je jednou z najčastejších chorôb. Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-10) patrí do triedy patológií tráviaceho traktu. Toto ochorenie môže byť nezávislé alebo sa môže prejaviť ako komplikácia po iných ochoreniach, ako je pankreatitída, niektoré typy gastritídy, hepatitída a iné. Ochorenie sa vyvíja postupne, spočiatku sotva badateľné, preto je potrebné čo najskôr liečiť akútnu cholecystitídu, ktorej príznaky sa už objavili.
Čo je cholecystitída
Cholecystitída podľa ICD-10 je zápal žlčníka. Primárnou príčinou ochorenia sú žlčovody, ktorými sa žlčník čistí od žlče, upchatý kameňmi. Tento jav má neblahé následky. Žlč v tele stagnuje, stráca saantimikrobiálne vlastnosti, v dôsledku čoho sa infikujú steny žlčníka (vrátane baktérií z gastrointestinálneho traktu). Až 95 percent cholecystitídy vzniká v dôsledku cholelitiázy.
Zriedkavo je ochorenie spôsobené inými príčinami: akalkulóznu cholecystitídu môže spustiť vaskulitída, dlhodobé hladovanie, sepsa, brušná operácia, trauma, salmonelóza a iné faktory, ktoré nesúvisia s tvorbou žlčových kameňov.
Choroba sa vyskytuje v akútnej a chronickej forme. Akútna forma je diagnostikovaná s rýchlo sa rozvíjajúcim zápalovým procesom. V priemere 15 percent pacientov s brušnými chorobami je náchylných na záchvaty akútnej cholecystitídy. Sú poznačené silnou bolesťou v bruchu. Ak máte podozrenie, že máte záchvat akútnej cholecystitídy, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc (zavolajte sanitku).
Chronická cholecystitída je výsledkom opakovaných záchvatov akútnej cholecystitídy. Najčastejšie je to vypočítavé (teda so žlčovými kameňmi). Steny žlčníka časom hrubnú, dochádza k chorobným zmenám na žlčových cestách či samotnom močovom mechúre, znižuje sa schopnosť ukladať a uvoľňovať žlč, tvoria sa kamene. Aby sa zabránilo rozvoju ochorenia do chronickej formy, je potrebné venovať pozornosť patologickým stavom tela včas a liečiť akútnu cholecystitídu.
Príznaky ochorenia
Najvýraznejším príznakom ochorenia je ostrá bolesť v pravom hypochondriu. Bolesť s cholecystitídou je veľmi silná, trvá dlho - asi šesť hodín, často sa vzdávaspäť alebo pod pravou lopatkou a dokonca prichádza do kŕčov.
S rozvojom ochorenia môže pacient pociťovať záchvaty nevoľnosti, zvracia, niekedy aj s prímesou žlče, no po zvracaní to nejde. Tiež sa pacienti môžu sťažovať na sucho v ústach, chlpatý jazyk. Časté sú sťažnosti na nadúvanie, grganie vzduchom. Všetky tieto príznaky vyžadujú okamžitú liečbu akútnej cholecystitídy.
Príznaky akútnej cholecystitídy tiež zahŕňajú:
- horúčka, horúčka;
- žltačka;
- sivá stolička;
- palpitácie a iné príznaky intoxikácie.
Okrem toho by ste mali venovať pozornosť nasledujúcim príznakom:
- Murphy a Obraztsova: pri hlbokom prehmataní pravého hypochondria je pre pacienta ťažké dýchať, bolí ho dýchať;
- Grekova - Ortner: pacient pociťuje bolesť pri poklepaní dlaňou na pravý rebrový oblúk;
- Shchetkina-Blumberg: bolesť pri cholecystitíde sa zintenzívni, ak rýchlo zatlačíte rukou na prednú brušnú stenu a uvoľníte ju.
Príčiny akútnej cholecystitídy
Hlavnými príčinami cholecystitídy sú žlčníkové kamene:
- cholesterolové kamene (najbežnejšie);
- bilirubínové kamene alebo pigmentové kamene (vyskytujú sa pri zničení červených krviniek).
Iné príčiny choroby:
- stagnácia žlče v tele;
- cirhóza pečene a žlčových ciest;
- rýchlochudnutie (či už kvôli diéte alebo operácii obezity);
- tehotenstvo (poloha plodu ovplyvňuje žlčník, ako aj hormonálne zmeny v tele).
Pohlavie a vek zohrávajú dôležitú úlohu pri výskyte akútnej cholecystitídy. Ženy sú postihnuté v priemere 2-3 krát častejšie ako muži. Tiež sa zistilo, že ochorenie sa častejšie rozvíja, ak žena porodila aspoň jedno dieťa, je chránená antikoncepciou s vysokým obsahom estrogénu a má nadváhu. Nadmerná telesná hmotnosť však môže spôsobiť ochorenie bez ohľadu na pohlavie: sedavý spôsob života a nezdravá strava s množstvom tučných ťažkých jedál spôsobujú, že pri akútnej cholecystitíde je 4-krát väčšia pravdepodobnosť, že vyhľadáte lekársku pomoc. K rozvoju cholecystitídy však prispieva aj intenzívna fyzická práca, pretože zvýšený stres negatívne ovplyvňuje žlčník a žlčové cesty.
Riziko ochorenia prudko stúpa po 40 – 50 rokoch, ale presné dôvody, prečo k tomu dochádza, ešte neboli objasnené. U starších mužov je pravdepodobnejšie, že budú mať akútnu akalkulóznu cholecystitídu.
Cholecystitída je bežnejšia u dospelých ako u detí, ale v mnohých prípadoch sa choroba začína v detstve a pokračuje až do dospelosti.
Faktory, ktoré vyvolávajú akútnu cholecystitídu, zahŕňajú aj choroby ako cukrovka, Crohnova choroba, imunodeficiencia.
Patológia sa môže vyskytnúť v dôsledku užívania liekov na zníženie cholesterolu, dlhodobého hladovania, poranení brucha.
Diagnostika choroby
Pri najmenšom podozrení na akútnu cholecystitídu musí byť pacient vo väčšine prípadov hospitalizovaný a do 24 hodín musí vykonať štúdie na potvrdenie diagnózy, pretože choroba je život ohrozujúca.
Pri typickom priebehu akútnej cholecystitídy nie je pre skúseného lekára ťažké potvrdiť diagnózu.
Okrem fyzického vyšetrenia brucha by sa mali vykonávať vyšetrenia, ako je ultrazvuk a počítačová tomografia brucha. Pri diagnostike sa musí lekár uistiť, že hovoríme o akútnej cholecystitíde, a nie o pankreatitíde, ktorej príznaky sú podobné, prípadne o apendicitíde či inom ochorení. Na ultrazvuku lekár uvidí, či je žlčník zväčšený, či sú jeho steny zhrubnuté, či sú tam iné zmeny, hnis, kamene a pod. Účinnosť tejto štúdie dosahuje 90 percent.
V niektorých prípadoch môže byť potrebná rádiografia, endoskopické, laparoskopické a iné typy štúdií. Povinné sú testy moču a krvi – všeobecné, na bilirubín, amylázu a lipázu, pankreatické enzýmy, ako aj tie, ktoré sú zamerané na posúdenie funkcie pečene.
Konzervatívna liečba akútnej cholecystitídy
Ak pri akútnej cholecystitíde nehrozí difúzna peritonitída, sú indikované vyšetrenia a konzervatívna liečba. Pacientovi sú v prvom rade predpísané lieky proti bolesti a antibiotiká. Pri cholecystitíde sa zavádzajú antispazmodiká na zmiernenie bolesti (napríklad "Papaverine", "No-shpa" a ďalšie). Kombinované lieky na cholecystitídu(napr. spazmolytiká a lieky proti bolesti) sú najúčinnejšie.
Antibiotiká na cholecystitídu sa používajú na potlačenie infekcie žlčníka a zabránenie jej rozvoja.
Pacient počas terapie musí dodržiavať prísnu diétu, v prvý deň je možné úplné vyhladovanie. Chlad sa aplikuje na pravé hypochondrium.
Na rozpúšťanie kameňov sa používajú prípravky kyseliny chenodeoxycholovej alebo ursodeoxycholovej. Na udržanie funkcií orgánov sú predpísané choleretické a hepatoprotektory. Takáto liečba môže trvať viac ako dva roky, ale možnosť relapsu zostáva.
Chirurgická liečba
Keď sa zistia príznaky difúznej peritonitídy, pacient podstúpi urgentný chirurgický zákrok – cholecystektómiu (odstránenie žlčníka). Pri peritonitíde je úmrtnosť veľmi vysoká aj pri urgentných operáciách, takže oddialenie hospitalizácie s príznakmi akútnej cholecystitídy je mimoriadne nebezpečné.
Ak vyšetrenie odhalí kalkulóznu cholecystitídu (teda s kameňmi), najneskôr do troch dní od začiatku ochorenia, pri absencii kontraindikácií, sa odporúča včasná operácia, aby sa predišlo komplikáciám po akútnej cholecystitíde. Jeho významom je odstránenie žlčníka poškodeného chorobou.
V súčasnosti existujú dva typy operácií: laparotómia a laparoskopická cholecystektómia. V prvom prípade ide o bežnú otvorenú operáciu s rezom v brušnej dutine, ktorá sa v súčasnosti vykonáva čoraz menej. Laparoskopia sa vykonáva bez chirurgického zákrokurezy pomocou špeciálneho vybavenia. Počas laparoskopickej operácie sa robia malé rezy, cez ktoré sa vkladá videokamera a nástroje. Tento typ cholecystektómie je menej traumatický, má krátke rehabilitačné obdobie, nezostávajú po ňom žiadne stehy a prakticky neexistujú žiadne zrasty. Môže sa použiť aj ako diagnostická metóda.
Po operácii sa pacient rýchlo zotavuje, po dvoch mesiacoch sa môže vrátiť do bežného života, stále je však potrebné šesť mesiacov držať prísnu diétu a následne diétu kontrolovať.
Relatívne nový typ neinvazívnej operácie - litotrypsia rázovou vlnou na diaľku. Litotrypsia žlčníka sa používa, ak existujú kontraindikácie pre intrakavitárnu operáciu. Vykonáva sa pomocou stroja, ktorý vyšle rázovú vlnu na kameň a drví ho, kým sa nezmení na prach.
Prognóza akútnej cholecystitídy je vo všeobecnosti priaznivá. Po operácii kalkulóznej cholecystitídy už takmer všetci pacienti nepociťujú príznaky choroby.
Komplikácie choroby
Akútna cholecystitída častejšie ako iné ochorenia vedie k difúznej peritonitíde. Zápal pobrušnice sa prejavuje výrazným zvýšením bolesti na 3.-4. deň choroby, napätím svalov brušnej steny, bolesťou pobrušnice.
Akútna cholecystitída môže tiež viesť k perforácii žlčníka. V tomto prípade sa bolesť na chvíľu zníži, ale potom všetky príznaky, vrátanebolesť, stále silnejšia.
K komplikáciám choroby patrí cholangitída, pankreatitída, gangréna žlčníka, hnisanie močového mechúra. Osobitnou komplikáciou je poškodenie žlčových ciest počas operácie na odstránenie žlčníka.
Opakované ataky akútnej cholecystitídy môžu viesť k chronickému priebehu ochorenia.
Preventívne opatrenia
S predispozíciou k tvorbe žlčových kameňov je ťažké úplne zabrániť možnosti akútnej cholecystitídy. Pravdepodobnosť vzniku cholelitiázy však možno znížiť preventívnymi opatreniami, v dôsledku čoho sa zníži riziko atakov akútnej cholecystitídy a rozvoja chronickej cholecystitídy.
Stagnácii žlče predchádza aktívny životný štýl. Pohyblivosť zabraňuje tvorbe kameňov a tiež udržuje normálnu telesnú hmotnosť.
Ak máte nadváhu, drasticky ju nezhadzujte.
Tiež je potrebné udržiavať vodnú rovnováhu (treba vypiť aspoň 2 litre vody denne).
Starostlivo sledujte svoje zdravie, vzdávajte sa alkoholu a fajčenia, pretože znižujú imunitu a negatívne ovplyvňujú proces trávenia.
Akútna cholecystitída je často sprievodným ochorením gastrointestinálnych patológií, takže všetky ochorenia gastrointestinálneho traktu musia byť liečené včas.
Základným pravidlom je správna výživa. Je potrebné jesť pravidelne, v rovnakom čase, aspoň tri až päťkrát denne, v malých porciách. To pomáha predchádzať stagnácii žlče v žlčníku.
Výživa pri akútnej cholecystitíde
Diéta hrá hlavnú úlohu pri liečbe tohto ochorenia. Preto si pacient pri cholecystitíde musí predovšetkým pamätať, čo jedáva, a prísne dodržiavať všetky obmedzenia, aby sa zabránilo opakovaniu záchvatu.
Stravovanie je v každom štádiu ochorenia iné:
- Od momentu hospitalizácie sa pacientovi zobrazuje hladovka, kým bolesť nezmizne (nie však dlhšie ako 4 dni). V tomto štádiu sú povolené iba tekutiny (minerálna voda bez plynu, slabý čaj, ovocné nápoje, odvary z harmančeka, mäty, šípky sú tiež prijateľné). Musíte piť často, po malých dúškoch.
- Po odznení syndrómu bolesti možno do stravy zaradiť tekutú stravu v podobe kaše - slabý vývar, ryžu, krupicu, ovsené polievky, mliečne polievky, želé, nízkokalorický kefír. Musíte jesť v malých porciách. V tejto fáze musíte vypiť viac ako 2 litre vody denne.
- Bližšie k zotaveniu sa do stravy pridávajú chudé ryby a mäso. Stále je povolené iba jedlo s pyré, varené alebo dusené, ale porcie sa môžu zvýšiť. V tejto fáze diéta povoľuje zeleninu a ovocie, suchý chlieb, sušienky, marshmallows, kávu s mliekom.
Pri akútnej a chronickej cholecystitíde by ste v žiadnom prípade nemali jesť vyprážané, údené, pikantné, nakladané, pikantné. Zakázané potraviny na cholecystitídu sú čokoláda, sladká sóda, sladké pečivo, huby. Toto ťažké jedlo má veľmi negatívny vplyv na tráviaci systém a môže viesť k novému záchvatu.
Po zotavení zostávajú diétne obmedzenia, pacientovi je predpísaná diéta č. 5a (príjem tukov apotraviny bohaté na hrubú rastlinnú vlákninu, kyselinu šťaveľovú, cholesterol, dusíkaté extrakty).
Liečba ľudovými prostriedkami
Ľudové prostriedky sa odporúčajú používať ako doplnkové. Je nebezpečné nimi úplne nahradiť tradičnú terapiu, najmä v akútnej forme. Ak máte podozrenie na ochorenie, mali by ste sa najskôr poradiť s lekárom. Najprv by sa mala začať liečba akútnej cholecystitídy, ktorej symptómy sa vyvíjajú a vyžadujú si okamžitý lekársky dohľad, a až potom sa možno uchýliť k liečivým bylinám a prípravkom.
Liečba chronickej cholecystitídy ľudovými prostriedkami sa tiež používa ako doplnok k hlavnej metóde terapie. Používajú sa hlavne rastliny s choleretickými, protizápalovými, antimikrobiálnymi vlastnosťami, ako aj med a olivový olej. Odporúča sa nahradiť ranný čaj odvarom z kukuričných stigmov alebo divokej ruže. Jedným z účinných liekov na cholecystitídu a iné ochorenia tráviaceho traktu je odvar z nelúpaných ovsených zŕn.
Akýkoľvek ľudový liek musí schváliť váš lekár.
Pri zdravej strave, zdravom životnom štýle je riziko žlčníkových kameňov a cholecystitídy veľmi malé. Ak sa však objavia príznaky charakteristické pre akútnu cholecystitídu, nie je potrebné samoliečiť, ale okamžite konzultovať s lekárom, aby bolo možné čo najrýchlejšie stanoviť presnú diagnózu a vyliečiť chorobu bez toho, aby došlo ku komplikáciám a rozvinuli sa dochronická forma.
