Toxické poškodenie pečene sa chápe ako patologické štrukturálne zmeny tkaniva (reverzibilné a nevratné) pod vplyvom škodlivých chemikálií. Kód ICD 10 pre toxickú hepatitídu je K71.
Etiológia
Príčiny chronickej hepatitídy sú: drogy, alkohol, domáce, rastlinné a priemyselné jedy.
- Drogovo toxické poškodenie pečene. Symptómy sa môžu vyskytnúť pri jednorazovej veľkej dávke alebo pri dlhodobom používaní malých kumulatívnych dávok určitých liekov. Napríklad pri použití tetracyklínu, paracetamolu. Niektoré látky môžu inhibovať hepatocytové enzýmy. Sú to napríklad: "Erytromycín", "Rifampicín", "Klaritromycín", alkohol, fajčenie, antifungálne a antiretrovírusové lieky, penicilíny. Také antiepileptické látky majú toxický účinok: "Oxacilín", "Flukloxacilín", "Amoxicilín", "Klavulonát"("Amoxiclav"), sulfónamidy, "Ko-trimaxazol", "Sulfosalazín", "Nifurantoín", "Isoniaid", "Tubazid", "Ftivazid", antikonvulzíva. Všeobecný kód pre ICD 10 pre toxickú hepatitídu genézy lieku je K71. Ďalej sa určuje v závislosti od morfologických zmien v orgáne.
- Alkohol, drogy. Všeobecný kód pre ICD 10 pre toxickú hepatitídu alkoholického pôvodu je K70.
- Priemyselné jedy. Pesticídy, arzén, fosfor, insekticídy, fenoly, aldehydy, chlórované uhľovodíky atď.
- Rastlinné jedy. Gorchak, ragwort, hubové jedy atď. Všeobecný kód ICD 10 pre toxickú hepatitídu spôsobenú chemickými alebo rastlinnými jedmi je tiež K71.
Pathogenéza
Jednou z funkcií pečene je bariéra. Neutralizuje jedovatú chemikáliu do neaktívnej formy.
- Pri vstupe hepatotoxickej látky do tela sa v pečeni tvoria aktívne metabolity, ktoré môžu mať priamy toxický účinok na bunku alebo imunitne sprostredkovaný (určený mechanizmom precitlivenosti). Oba tieto procesy spôsobujú cytolýzu, nekrózu hepatocytu. Vyvinie sa akútna alebo chronická hepatitída.
- Drogy a ich metabolity môžu tiež znížiť mitochondriálnu oxidáciu v bunke a preniesť v nej metabolizmus do anaeróbnej dráhy. Syntéza lipoproteínov s nízkou hustotou je narušená a triglyceridy sa hromadia v hepatocyte. U pacienta sa vyvinie tuková degeneráciapečeň. Veľký počet tukových inklúzií v bunke vedie k jej steatonekróze.
- Funkcie enzýmov a transportných proteínov v bunke môžu byť tiež narušené bez poškodenia samotného hepatocytu, dochádza k hyperbilirubinémii a zvýšeniu gama-glutamyltransferázy. Ostatné testy funkcie pečene sa nemenia.
- Blokáda transportných enzýmov, poškodenie hepatocytov spôsobuje cholestázu, poruchu syntézy alebo transportu žlče. Žlč sa tvorí v hepatocyte zo žlčových kyselín, bilirubínu a cholesterolu. Potom sa dostane do žlčovodu. Intrahepatálna cholestáza je intralobulárna a extralobulárna. Existuje aj extrahepatálna cholestáza, charakterizovaná obštrukciou toku žlče v extrahepatálnych žlčových cestách.
Toxická látka teda môže spôsobiť akútne poškodenie pečene s masívnym odumieraním hepatocytov a chronické - s opakovaným príjmom malých dávok toxickej látky.
- Pri nekróze hepatocytov bez výskytu autoimunitných procesov a cholestázy budú zvýšené AST, ALT.
- Ak sa spojí hepatocelulárna cholestáza, potom dôjde k zvýšeniu 2 noriem alkalickej fosfatázy, ALT, AST, GGTP.
- Pri duktulárnej cholestáze s nekrózou buniek je obraz rovnaký, ale ALP sa zvyšuje o viac ako 2 normy.
- Pri autoimunitných procesoch sa pridáva viac ako 1,5-násobné zvýšenie imunoglobulínov.
Klinika
Ak došlo k toxicite pečene, symptómy sa môžu vyvinúť akútne aj pomaly (chronicky). Pacient sa sťažuje na bolesť a ťažkosť v správnom hypochondriu, nevoľnosť, nedostatokchuť do jedla, slabosť. Môže sa vyskytnúť svrbenie kože, riedka stolica, krvácanie. Pacient je retardovaný. Pri vyšetrení je koža a skléra ikterická. Pri cholestáze sa farba moču stmavne, výkaly sa stanú ľahkými. Dochádza k zväčšeniu pečene a sleziny. Možný ascites, horúčka. Príznaky toxickej hepatitídy a liečba závisia od aktivity zápalového procesu.
Diagnostika
Pri podozrení na toxickú hepatitídu sa diagnóza stanovuje na základe klinických, anamnestických, laboratórnych a inštrumentálnych údajov. Predpisuje sa všeobecný krvný a močový test, biochemická analýza: vyšetrujú sa pečeňové testy, hladiny bielkovín, koagulačný systém, lipidogram. Predpísaná je aj analýza imunoglobulínov, ultrazvuk brušných orgánov, endoskopia, MRI, biopsia pečene.
Liečba
Hlavné lieky používané na liečbu poškodenia pečene zahŕňajú:
- Kyselina ursodeoxycholová UDCA („Ursofalk“, „Ursosan“, „Ursodez“). Znižuje cholestázu (stáza žlče), zvyšuje vylučovanie žlčových kyselín, má membránovo stabilizačný účinok (ochrana bunkovej steny pred vystavením toxínom), ako aj hepatoprotektívny, imunomodulačný, protizápalový (podobný prednizolónu), hypocholesterolemický, antiapoptotické (spomaľuje starnutie hepatocytov), litolytické (rozpúšťa cholesterolové kamene), pri cholelitiáze), antifibrotické (spomaľuje postup cirhózy, zabraňuje jej vzniku), kardioprotektívne, zvyšuje citlivosť na inzulín, zlepšuje metabolizmuslipidov a glukózy v pečeni, pôsobí ako vazodilatátor.
- Esenciálne fosfolipidy ("Essentiale") obnovujú integritu bunkových membrán, majú antifibrotický účinok.
- S-ademeteonín ("Heptral") zvyšuje množstvo látok v bunke, ktoré bojujú s toxínmi, znižuje cholestázu a peroxidáciu lipidov.
- Prípravky "Alfa" kyselina lipoová ("Berlition", "Thioctacid") bojujú proti rozvoju steatózy pečene.
- Prípravky z artičokov majú choleretický účinok.
- Silymarínové prípravky ("Karsil", "Legalon") majú priamy antifibrotický účinok.
Algoritmus priradenia
Čo je teda toxická hepatitída? Príznaky a liečba čo to je? Pridajme niekoľko objasnení. Podľa klinických odporúčaní pre toxickú hepatitídu, ak sú GGTP, alkalická fosfatáza zvýšené (existuje cholestáza) a AST a ALT sú normálne alebo nie sú vyššie ako dve normy, potom sa UDCA predpisuje v dávke 15 mg na kg (750 - 1 000 mg denne v dvoch dávkach) počas troch mesiacov alebo dlhšie. Ak sú viac ako dve normy (3 - 5), potom sa "Heptral" pridáva intravenózne v dávke 400 - 800 mg denne počas 10 - 15 dní.
Pri normálnej hladine alkalickej fosfatázy (bez cholestázy) a zvýšení ALT a AST až na 5 noriem sa predpisuje UDCA 10 mg na kg. Vymenovaný na 2-3 mesiace "Essentiale", "Berlition" v závislosti od príčin ochorenia.
Ak AST, ALT, bilirubín viacako 5 noriem, potom sa pridávajú glukokortikoidy. "Prednizolón" sa predpisuje intravenózne až do 300 mg denne až do 5 dní s následným prechodom na tablety a postupným znižovaním dávky. UDCA a "Geptral" sú predpísané podľa vyššie uvedenej schémy (kde je zvýšená alkalická fosfatáza). Okrem toho sú potrebné vitamíny B1, B12, B6, PP.
