Medzi liekmi zaujímajú významné miesto antibiotiká najnovšej generácie, účinné proti mnohým mikróbom. Používajú sa na liečbu infekčných patológií, čo výrazne znižuje úmrtnosť pacientov na dnes bežné zápaly pľúc a pyelonefritídy. Vďaka antibiotikám sa uľahčuje priebeh a urýchľuje sa zotavenie z bronchitídy, sínusitídy a je tiež možné vykonávať zložité chirurgické operácie. Dokonca aj infekcie rán sa úspešne liečia antibiotikami.
Širokospektrálne antibiotiká (ABS)
Táto kategória antimikrobiálnych látok zahŕňa látky aktívne proti gramnegatívnym a grampozitívnym organizmom. Prvé sú pôvodcami črevných ochorení, zápalových patológií genitourinárneho a dýchacieho systému. Gram-pozitívne organizmy často spôsobujú infekcie rán a sprostredkúvajú výskyt pooperačných komplikácií v chirurgii.
Zoznam ABSS Rôznedátum vydania
Niektoré z najnovšej generácie širokospektrálnych antibiotík sú účinné aj proti protozoálnym infekciám. Príkladom sú deriváty nitroimidazolu – tinidazol, ornidazol a metronidazol. Najpoužívanejší metronidazol kvôli cenovej dostupnosti. Jeho triedny analóg, tinidazol, je podobný v spektre antimikrobiálnej aktivity, ale nepoužíva sa parenterálne. Vo všeobecnosti sú všetky skupiny širokospektrálnych antibiotík prezentované takto:
- prírodné penicilíny;
- aminopenicilíny chránené inhibítorom;
- antipseudomonálne penicilíny vrátane tých, ktoré sú chránené inhibítormi;
- 3. generácia cefalosporínov, IV generácia cefalosporínov;
- aminoglykozidová skupina;
- tetracyklínové antibiotiká;
- makrolidové antibiotiká;
- antibiotiká mnohých karbapenémov;
- chloramfenikol;
- fosfomycín;
- rifampicín;
- dioxidine;
- sulfónamidy;
- chinolóny, fluorochinolóny;
- nitrofuránová skupina;
- antibiotiká zo série nitroimidazolov.
Tento zoznam neobsahuje názvy skupín úzkospektrálnych antibiotík. Sú špecifické pre malý počet mikróbov a sú proti nim účinné. Úzkospektrálne lieky nemožno použiť na liečbu superinfekcií a nepoužívajú sa empiricky. Používajú sa ako antibiotiká prvej voľby, keď sa zistí typ patogénu.
Zoznam najnovších generácií ABSS
Vyššie uvedené antimikrobiálne látkysú širokospektrálne lieky. Toto je úplný zoznam skupín látok s aktivitou proti grampozitívnym a gramnegatívnym mikróbom. Zoznam však obsahuje antibiotiká najnovšej generácie a skorších predstaviteľov skupiny. Z vyššie uvedených zástupcov najnovších generácií sú tieto skupiny drog:
- aminopenicilíny odolné voči beta-laktamáze („Sulbaktám“, „Ampicilín“, „Klavulanát“, „Amoxicilín“);
- Cefalosporíny III a IV generácie („cefotaxím“, „Cefoperazón“, „Ceftazidim“, „Ceftriaxón“, „Cefpirom“, „Cefepím“);
- aminoglykozidové antibiotiká 3. generácie („Amicacin“, „Netilmicín“);
- 14- a 15-členné semisyntetické makrolidy ("Roxitromycín", "Klaritromycín", "Azitromycín");
- 16-mérové prírodné makrolidové antibiotiká ("Midecamycín");
- Fluorochinolóny III a IV generácie (Levofloxacín, Sparfloxacín, Gatifloxacín, Trovafloxacín, Moxifloxacín);
- karbapenémy ("meropenem", "imipinem-cilastatín", "ertapeném");
- nitrofurány ("Nitrofurantoín", "Furazidín", "Ersefuril").
Vyradené antibiotiká
Predtým chránenéantipseudomonálne penicilíny majú široké spektrum účinku, používajú sa však len proti Pseudomonas aeruginosa kvôli potrebe znížiť pravdepodobný kontakt týchto s moderným a silným antibiotikom. Tým sa zabráni riziku vzniku liekovej rezistencie u baktérií. Najväčšiu účinnosť proti Pseudomonas aeruginosa ukazuje "Tazobactam". Príležitostne sa "piperacilín" alebo "klavulanát" používa ako najnovšia generácia antibiotík na zápal pľúc spôsobený nemocničným kmeňom patogénu.
V tomto zozname nie sú ani antibiotiká najnovšej generácie zo skupiny prírodných a antistafylokokových penicilínov. Prvý z nich nemožno použiť v ambulantnej liečbe kvôli potrebe častého intravenózneho alebo intramuskulárneho podávania. Formuláre, ktoré by vám umožňovali ich ústne podanie, neexistujú. Podobná situácia sa vyvinula s cefalosporínmi. Keďže majú rovnaké spektrum aktivity ako penicilíny, nemôžu sa podávať perorálne kvôli deštrukcii v žalúdku.
Cefalosporíny a parenterálne penicilíny sú najnovšou generáciou účinných antibiotík na zápal pľúc. Vedci z Národnej akadémie vied Bieloruskej republiky dosiahli úspech pri vývoji liekovej formy na ich enterálne použitie. Výsledky štúdií však zatiaľ nie sú aplikované v praxi a lieky tohto radu je možné zatiaľ využívať len v práci lôžkových zdravotníckych zariadení.
Vysoko účinné antibiotiká pre deti
Skúmanie najnovšej generácie antibiotík, zoznamliekov odporúčaných pre deti sa výrazne zužuje. V detstve sa môžu použiť iba zástupcovia radu aminopenicilínov (amoxicilín, klavulanát), cefalosporínov (ceftriaxón, cefepim), makrolidov (azitromycín, midekamycín, roxitromycín, klaritromycín). Fluorochinolónové antibiotiká, karbapenémy a nitrofurány nemožno použiť z dôvodu inhibície rastu kostí, toxicity pečene a obličiek.
Systémové nitrofurány sa nepoužívajú pre nedostatok vedeckých údajov potvrdzujúcich bezpečnosť liečby. Jedinou výnimkou je "Furacillin", vhodný na lokálnu liečbu rán. Moderné a vysoko účinné antibiotiká pre deti najnovšej generácie sú nasledovné: makrolidy, penicilíny, cefalosporíny (názvy liekov sú uvedené vyššie). Iné skupiny antimikrobiálnych látok sa neodporúčajú z dôvodu toxického účinku a narušeného vývoja kostry.
ABS pre tehotné ženy
Podľa klasifikácie FDA (USA) sa pri liečbe tehotných žien môžu používať iba niektoré antibiotiká najnovšej generácie, ktorých zoznam je extrémne malý. Sú klasifikované ako kategórie A a B, čo znamená, že v štúdiách na zvieratách neboli dokázané, že sú nebezpečné alebo nemajú teratogénne účinky.
Látky s nepreukázateľnými účinkami na plod, ako aj s prítomnosťou toxického účinku, možno použiť len vtedy, ak prevažuje terapeutický účinok nadvedľajšie produkty (kategória C a D). Lieky kategórie X majú dokázaný teratogénny účinok na plod, preto v prípade potreby je potrebné ich užívanie ukončiť.
Počas tehotenstva sa používajú širokospektrálne antibiotiká najnovšej generácie v tabletách: chránené aminopenicilíny ("Amoclav", "Amoxiclav"), cefalosporíny ("Cefazolin", "Ceftriaxon", "Cefepim"). Makrolidy ("Azitromycín", "Klaritromycín", "Midecamycín", "Roxitromycín") sa môžu používať v treťom trimestri gravidity, pretože ich teratogénny účinok ešte nebol úplne študovaný a nemožno o nich jednoznačne hovoriť. jeho absencia. Pre tehotné ženy je tiež bezpečné používať penicilínové antibiotiká bez alergií.
Používanie antibiotík pri liečbe bronchitídy
Všetky širokospektrálne antibiotiká najnovšej generácie možno teoreticky použiť na bronchitídu a pneumóniu, ak sú ich farmakodynamické vlastnosti na to optimálne. Existujú však optimálne schémy na racionálnu liečbu takýchto ochorení. Zvažujú možnosti úspešných kombinácií antimikrobiálnych látok s cieľom širokého pokrytia mikrobiálnych kmeňov.
Nitrofurány, deriváty nitroimidazolu a sulfónamidy nie je racionálne používať pri zápalových ochoreniach dýchacieho systému. Najúspešnejšou kombináciou pri bronchitíde alebo miernom zápale pľúc je chránený aminopenicilín s makrolidom ("Amoclave" +"Azitromycín"). Predĺžená bronchitída vyžaduje vymenovanie cefalosporínu namiesto aminopenicilínu ("Ceftriaxón" + "Azitromycín"). V tejto schéme môže byť makrolid nahradený iným analógom triedy: midecamycínom, klaritromycínom alebo roxitromycínom.
Všetky tieto antibiotiká najnovšej generácie na bronchitídu majú výrazný účinok, hoci klinické príznaky ochorenia môžu byť naďalej prítomné. Kritériom účinnosti liečby je výskyt kašľa s postupným vylučovaním hlienu a zmiernenie horúčky. Pri CHOCHP sa tiež znižuje dýchavičnosť, zlepšuje sa chuť do jedla a znižuje sa frekvencia kašľa.
Účinná liečba zápalu pľúc
Mierna pneumónia sa lieči ako bronchitída, ale pomocou cefalosporínu a makrolidu. Pri stredne závažnej alebo závažnej pneumónii získanej v komunite sa predpisuje cefalosporín (ceftriaxón alebo cefepim) so zástupcom radu fluorochinolónov (ciprofloxacín alebo levofloxacín). Tieto širokospektrálne antibiotiká najnovšej generácie dobre potláčajú komunitnú mikroflóru a efekt ich užívania je badateľný už na druhý deň liečby.
Moderné antibiotiká najnovšej generácie na zápal pľúc (názvy sú uvedené vyššie) pôsobia na patogén, potláčajú jeho životne dôležitú aktivitu alebo ho zabíjajú. Prvé látky sa nazývajú bakteriostatiká a druhé baktericídne prípravky. cefalosporíny,aminopenicilíny a fluorochinolóny sú baktericídne látky a makrolidy sú bakteriostatiká. Navyše, cieľom kombinácie antibiotík nie je len rozšírenie spektra účinku, ale aj dodržiavanie pravidiel kombinácie: jeden baktericídny liek s jedným bakteriostatikom.
Liečba ťažkej pneumónie na JIS
V intenzívnej starostlivosti, kde sa môžu na pozadí intoxikácie vyskytovať pacienti s ťažkým zápalom pľúc a distresovým syndrómom. Hlavným prínosom k závažnosti stavu takýchto pacientov je patogénna mikroflóra, ktorá je odolná voči väčšine antimikrobiálnych liekov. V takýchto situáciách sa používajú karbapenémy ("Imipinem-cilastatín", "Tienam", "Meropenem"), ktoré sú neprijateľné na ambulantné použitie.
Liečba sinusitídy a sinusitídy
Na ničenie mikróbov sa používajú moderné antibiotiká najnovšej generácie na sinusitídu alebo sinusitídu. V takýchto prípadoch sa môže použiť jedno baktericídne antibiotikum. Pri sinusitíde je však hlavnou ťažkosťou prístup antimikrobiálneho lieku k miestu zápalu. Preto je najčastejšie používaným liekom séria cefalosporínov. Príkladom je "Ceftriaxone" alebo "Cefepim". Môže byť predpísaný aj fluorochinolón tretej generácie, Levofloxacín.
Liečba angíny pectoris modernými antimikrobiálnymi látkami
Na rovnaký účel sa predpisujú antibiotiká najnovšej generácie na angínu pectoris. Okrem toho sa pri sínusitíde aj pri tonzilitíde môžu použiť rovnaké antimikrobiálne látky. Jediný rozdiel je v tom, že v prípade zápalumandle, môžete použiť aj antiseptiká, napríklad "Furacillin" - liek z radu nitrofuránov. Pri angíne možno úspešne použiť aj aminopenicilíny chránené sulbaktámom alebo kyselinou klavulanovou (Amoclave, Amoxiclav, Ospamox). Okrem toho by sa lieky mali predpisovať na 10-14 dní.
Terapia pyelonefritídy a infekcií urogenitálneho systému
Vzhľadom na kontamináciu močových ciest mikróbmi sú na ich liečbu nevyhnutné antibiotiká najnovšej generácie pri pyelonefritíde. Najväčšiu terapeutickú hodnotu tu majú cefalosporíny, fluorochinolóny a nitrofurány. Cefalosporíny sa používajú na relatívne miernu pyelonefritídu a fluorochinolóny ("Ciprofloxacín", "Levofloxacín", "Ofloxacín", "Moxifloxacín") - keď sa stav zhorší na pozadí už prebiehajúcej liečby.
Najúspešnejším liekom, vhodným na monoterapiu aj na kombináciu s "Ceftriaxónom", je akýkoľvek zástupca radu nitrofuránov - "Furamag"). Môže sa použiť aj chinolón, kyselina nalidixová. Posledne menované vytvárajú vysoké koncentrácie v moči a aktívne pôsobia proti patogénom genitourinárnych infekcií. Príležitostne sa pri gardnelóze a vaginálnej dysbakterióze používa aj "Metronidazol".
Odolnosť voči liekom a jej vplyv
V dôsledku neustálych zmien v genetikemateriálom mikroorganizmov, hlavne baktérií, je účinnosť mnohých antimikrobiálnych látok značne znížená. Tým, že baktérie získajú odolnosť voči liekom, získavajú schopnosť prežiť v ľudskom tele, čím sprostredkujú zhoršenie infekčných chorôb. To núti výskumníkov hľadať a uvádzať do praxe nové antibiotiká najnovšej generácie.
Celkovo bolo počas existencie antimikrobiálnych látok vyvinutých už asi 7000 látok, ktoré sa určitým spôsobom využívajú v medicíne. Niektoré z nich boli vyradené kvôli klinicky významným vedľajším účinkom alebo preto, že mikróby sa voči nim stali odolnými. Preto sa dnes v medicíne používa asi 160 liekov. Asi 20 z nich je najnovšia generácia antibiotík, ktorých názvy sa často objavujú v lekárskych usmerneniach pre antimikrobiálnu liečbu infekčných chorôb.
