Vývoj zubného kazu si vyžaduje včasnú liečbu a netoleruje ignorovanie problému. Výsledok nečinnosti a odkladania návštevy zubára na vedľajšiu koľaj vedie v konečnom dôsledku k zápalu zubnej drene. V dôsledku toho sa objaví bolesť a taká silná, že pacient je jednoducho nútený obrátiť sa na špecialistu. A ak sa choroba nedá vyliečiť liekmi, potom v tomto prípade možno predpísať devitálnu amputáciu. Aký je však postup?
Klasifikácia pulpitídy
Pred zvážením vlastností operácie vo vzťahu k zubnému nervu sa oplatí zoznámiť sa s rôznymi druhmi ochorenia.
V závislosti od príčiny môže byť pulpitída:
- Infekčné. Hlavná príčina takmer akéhokoľvek zápalového procesu spočíva v aktivite baktérií. Zvyčajne je infekcia schopná preniknúť z vnútorného kazudutina cez dentinové tubuly.
- Retrográdny. V skutočnosti ide o druh infekčnej pulpitídy. Rozdiel je v tom, že mikroorganizmy vstupujú do zuba cez otvor v koreňovom vrchole.
- Traumatické. Môže k tomu viesť akékoľvek poškodenie zuba mechanického charakteru. Navyše v dôsledku úderu (úlomky, praskliny, zlomeniny), ako aj v dôsledku ošetrenia zubného kazu (náhodné otvorenie frézou).
- Konkrementárne. V tomto prípade je príčinou zápalového procesu pevná formácia (dentikul) vo vnútornej dutine zuba. Iným spôsobom sa nazýva "zubná perla". Môže byť umiestnený v blízkosti steny alebo byť v hrúbke buničiny. V srdci denticlov je amorfná látka podobná dentínu. To vysvetľuje ich meno. Proces ich vzniku je zároveň pre človeka neviditeľný. „Zubná perla“môže byť detekovaná počas terapie alebo počas röntgenového vyšetrenia.
Okrem toho existujú akútne a chronické štádiá ochorenia. Okrem toho môžu nastať prípady exacerbácie pulpitídy. Pokiaľ ide o kód pulpitídy podľa ICD 10, podľa klasifikácie Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je to K04.
Všeobecné informácie o amputácii drene
Vnútorná dutina zuba je vyplnená dreňom – v skutočnosti ide o orgán, ktorý je pomerne komplikovaný. Jeho účelom je poskytnúť výživu zubným tkanivám a následne ich rast. Toto je celý zhluk pozostávajúci z nervových vlákien, krvných ciev, receptorov. V skutočnosti je dreň samotný zubný nerv a pokiaľ je neporušený, zub žije.
V prípade ochorenia takého dôležitého a potrebného orgánu ho často treba odstrániť. Postup na úplné vyčistenie vnútornej dutiny korunky vrátane koreňových kanálikov sa nazýva exstirpácia. Existuje však šetrnejšia operácia. Tu sa to nazýva len amputácia (pulpotómia). A v tomto prípade dochádza k čiastočnému odstráneniu buničiny. To znamená, že sa odstráni iba z dutiny korunky a zostane v koreni zuba.
Amputácia je dôležitá v prípade menšieho poškodenia buničiny a vážneho zakrivenia koreňových kanálikov. Spravidla sa vykonáva u pacientov v detstve, keď korene zubov ešte nie sú úplne vytvorené. Až do veku 25 rokov sa šanca na úspešnú liečbu amputáciou výrazne zvyšuje.
Existujú dva typy zákrokov – vitálna a devitálna amputácia. Každý z nich má svoje vlastné charakteristiky.
Vitálna amputácia
V súčasnosti sa vitálna technika široko používa na mnohých zubných klinikách. V tomto prípade sa ošetrenie spravidla vykonáva počas jednej návštevy zubára. Pacienti sa liečia lokálnou metódou anestézie - vedenie, infiltrácia, intraoseálna anestézia. Vo väčšine prípadov sa používajú anestetiká s artikaínom, mepivakaínom, lidokaínom.
Aplikačný typ anestézie môže slúžiť ako dodatočná slizničná anestézia pred injekciou. Na tento účel sa používajú anestetiká na báze lidokaínu alebo prilokaínu v tekutej alebo gélovej forme. A v prípade stratycitlivosť pod vplyvom anestetika, zubár zostáva na odstránení nervu zuba na úrovni koreňových kanálikov.
Devitálna procedúra
Pri liečbe pulpitídy devitálnou amputáciou sa do dutiny nervovej komory umiestni špeciálna pasta, čo vedie k úplnému narušeniu jej funkcií vrátane straty citlivosti na bolesť. Inými slovami, zubný nerv je zabitý. Takéto prípravky sa zvyčajne vyrábajú na báze arzénu a samotný arzén je jed. Keď zasiahne nervové tkanivá, nastane ich hypoxia a vlákna miazgy sa rozpadnú.
Súčasne sa v dôsledku dlhodobého vystavenia arzénovej paste rozvinie nekróza okolitých tkanív a dôjde k zápalovému periodontálnemu procesu. Z tohto dôvodu táto technika nenašla široké uplatnenie vo vzťahu k trvalému chrupu kvôli jej nízkej účinnosti.
Ako je uvedené vyššie, devitálny postup sa vykonáva iba vtedy, keď sú korene zuba v štádiu formovania. A na konci ich rastu sa miazga odstráni z koreňového kanálika. Okrem toho je táto technika použiteľná pre starších pacientov.
Prípravné zložky na báze arzénu
V závislosti od výrobcu sa zloženie arzénovej pasty na devitalizáciu buničiny môže mierne líšiť. Komponenty však zostávajú rovnaké. Rozdiel je v ich koncentrácii. Hromadné prilepenie:
- Oxid arzenitý alebo anhydrid - prípravok obsahuje asi tretinu celkového objemu.
- Lokálne anestetikum – s jehopomáhajú zmierniť bolesť zapálenej pulpy. Na tento účel sa zvyčajne používa novokaín, lidokaín hydrochlorid alebo dikaín. Samotné anestetikum v paste - 27-30%.
- Antiseptické. Jeho prítomnosť je spôsobená potrebou dezinfikovať odumreté tkanivá a ničiť patogénnu mikroflóru. Na tento účel sa často používa tymol, kyselina karbolová alebo gáfor. Do jeho pasty sa nepridáva viac ako 5 %.
- Tanín. Ide o adstringentnú zložku, ktorá pomáha spomaliť šírenie arzénu v dužine. Vďaka tomu sa môže predĺžiť trvanie účinku pasty. Neobsahuje viac ako 1 %.
- Špeciálna výplň. Vďaka nemu je možné formovať dávkované porcie vo forme malých guľôčok.
V prípadoch, keď nie je možné na odstránenie dužiny použiť prípravok na báze arzénu (z rôznych dôvodov), je nahradený analógom.
Ako názorný príklad tohto - paraformaldehydové zloženie.
Indikácie pre amputáciu devitálnej drene
Zoznam zdravotných indikácií pre devitálnu operáciu obsahuje nasledujúce prípady:
- akútna a čiastočne serózna forma;
- akútne bežné serózne štádium;
- vláknitá chronická odroda;
- hypertroficky chronická forma ochorenia;
- exacerbácia chronického štádia pulpitídy, ale zatiaľ bez akútnej parodontitídy;
- abnormálne umiestnenie prvku v chrupe;
- príliš veľká vnútorná miazgová komora;
- prítomnosť veľkého čipu, ktorýodhaľuje zubný nerv.
Podobný postup sa navyše využíva v prípade zubného kazu alebo vážneho poškodenia.
Kontraindikácie zákroku
Ako každý iný lekársky zákrok (výnimkou nie je ani stomatológia), aj metóda devitálnej amputácie má určité kontraindikácie. V prvom rade by sa nikdy nemala vykonávať u pacientov s precitlivenosťou na devitalizačné látky.
Okrem toho je tento postup zakázaný v priebehu purulentnej pulpitídy. Navyše, ak ešte nie je vytvorený koreň zuba, je to tiež priama kontraindikácia.
Vykonanie devitálnej procedúry
Každý z nás veľmi dobre vie, že zubné ošetrenie musí byť vykonané včas, aby sa predišlo komplikáciám. Môže dokonca viesť k strate zubov. Ale obnovujú sa len mliečne, potom rastú trvalé. A ak sa jeden z nich stratí, nový sa nezobrazí.
Proces amputácie zubnej drene sa často spája so začiatkom procesu straty zubov. Po realizácii totiž stráca životaschopnosť. A to všetko preto, že pri absencii spojivového tkaniva sa výživa nedostáva do kostných tkanív. A ak nie je nerv, potom je nemožné poslať signál bolesti v prípade poškodenia zuba. Z tohto dôvodu sa mnohí zubári snažia zachovať zubnú dreň.
Ak je takáto operácia predpísaná, vykoná ju pacient do troch návštev u špecialistu (aspoň). Samotné štádiá devitálnej amputácie sú nasledovné:
- Otvorenie zuba, aplikácia devitalizačnej zmesi a vzduchotesný obväz.
- Bandáž odstránená.
- Pripravuje sa celulózová komora.
- Viditeľná časť dužiny je odstránená.
- Koreňový kanálik je medikovaný a vysušený.
- Prebieha upchatie koreňového kanálika.
- Vyplnenie na mieste.
Táto technika môže byť vhodná pre tých pacientov, ktorí sú náchylní na alergické reakcie na anestetiká používané v zubnom lekárstve. Teraz stojí za to odhaliť vyššie uvedené kroky podrobnejšie.
Prvá schôdzka
Pri prvej návšteve zubný lekár vykoná externú prehliadku zuba a v prípade potreby ho očistí od usadenín. A keďže amputácia devitu je dosť bolestivá, používa sa aplikačná anestézia. Po anestézii lekár vykoná prípravu karyóznej dutiny. Postihnutý dentín sa odstráni, samotná dutina sa ošetrí antiseptikom a vysuší vatovým tampónom.
Potom sa otvorí miazgový roh a na nerv sa nanesie špeciálna pasta. Potom sa dutina uzavrie umelým dentínom. Treba poznamenať, že počas vystavenia umiestnenej paste dochádza k podráždeniu buničiny, a preto sa môže zvýšiť syndróm bolesti. Z tohto dôvodu lekár v takýchto prípadoch odporúča užívať lieky proti bolesti - Ibuprofen, Ketanov, Analgin, Paracetamol.
V prípade použitia arzénovej pasty závisí čas ďalšej návštevy od špecifík ošetrenia:
- jednokoreňové zuby – viadeň;
- multi-root systém (2 alebo viac) – po 2 dňoch.
Ak sa počas liečby akútnej pulpitídy použila paraformaldehydová kompozícia, nasledujúca dávka sa odloží o niečo dlhšie - asi týždeň alebo dva (6-14 dní).
Druhá schôdzka
Druhá návšteva je prísne povinná a tu je veľmi dôležité prísť v dohodnutý čas bez meškania. V opačnom prípade sa zvyšuje riziko vzniku závažných komplikácií. Väčšinou je všetko spojené s používaním pasty na báze arzénu. Koniec koncov, je to otrava. Ako sme však zistili, kompozícia obsahuje aj ďalšie zložky, medzi ktorými jedna obmedzí jej šírenie pozdĺž nervu.
Po príchode pacienta lekár odstráni dočasnú výplň, po ktorej opäť vypreparuje karyóznu dutinu. Časť zubnej drene sa z dutiny korunky odstráni bagrom alebo samotnou zubnou frézou a potom sa ošetrí antiseptikom ("chlórhexidín").
V záverečnej druhej fáze liečby zápalu koreňa zuba sa vnútro korunky vysuší. Potom sa do dutiny vloží hojivá pasta, ktorá sa opäť uzavrie dočasnou výplňou.
Tretia návšteva
Tretí prípad, kedy je pacient naplánovaný na príjem po určitom časovom období (od 3 do 5 dní). Dočasnú výplň odstráni lekár. Potom je potrebné pokryť pahýľ miazgy hustou rezorcinol-formalínovou pastou (alebo "Forfenanom"). Spodok zubnej dutiny je uzavretý izolačným tesnením. Na konci je už umiestnená trvalá výplň a sskus sa v prípade potreby upraví.
Postup pri amputácii zubného nervu je pre lekárov dosť namáhavý. A vo vzťahu k pacientom to môže byť veľmi bolestivé a zdĺhavé. Práve z tohto dôvodu je potrebné liečiť zubné ochorenia včas, bez spustenia lézie.
Nočná stomatológia
Bolesť zubov zažil každý a ten, kto z nejakého dôvodu prekonal takúto situáciu, môže byť považovaný za šťastného. Koniec koncov, o bolesti, ktorá sa vyskytuje v prípade poškodenia zubov, môže len hádať z povestí iných. Pravdepodobne sa však dajú spočítať na prstoch.
Navyše, bolestivý syndróm sa môže prejaviť v tú najnevhodnejšiu chvíľu. V takýchto prípadoch mnohí konajú múdro a zamieria do najbližšej zubnej ambulancie. Aj keď zub začal bolieť počas dňa v práci, vždy môžete získať povolenie od úradov na odchod. Čo však robiť v prípade, keď človeka v noci zastihne silný a bolestivý nepríjemný pocit?
Dnes to už nie je problém, keďže takmer každé mesto (určite vo veľkých metropolách) má zubné ambulancie s nepretržitou prevádzkou. Nočná stomatológia, na rozdiel od denných návštev kliniky, má zároveň svoje výhody. A hlavne tu nie je veľký a nervózny rad. A ak máte vlastné auto, môžete sa tam dostať bez dopravných zápch, hoci jazda v tomto stave je dosť náročná a nebezpečná. Preto je najlepšou voľbou taxík.
Vývoj komplikácií
Niekedy po udalostioperácie môžu začať určité komplikácie. Pozorujú sa najmä tieto prípady:
- Dráždenie parodontu je odpoveďou na oddelenie nervov sprevádzané bolestivými pocitmi. Zvyčajne ustúpi po užití liekov proti bolesti.
- Popálenie sliznice. Môže sa objaviť pri nesprávnom vykonaní devitálnej amputácie. V tomto prípade by mala byť postihnutá oblasť ošetrená antiseptikom, ako aj protizápalovou liečbou.
- Perforácia koreňového systému zubov. Táto komplikácia je spojená s porušením techniky zubného zásahu. Výsledkom je perforácia koreňovej steny. Toto končí rozvojom zápalového procesu až po objavenie sa osteomyelitídy.
- Vývoj traumatickej parodontitídy. Dôvodom môže byť prenikanie výplňového materiálu za oblasť koreňového kanálika.
Zároveň sa môžu objaviť komplikácie aj v dôsledku nedodržiavania odporúčaní lekára pacientmi po zákroku. Napríklad, ak na konci prvého štádia liečby (pri aplikácii špeciálnej pasty) neprídete včas do druhého štádia liečby zápalu koreňa zuba, hrozí rozvoj paradentózy..
Inými slovami, v každom prípade stojí za to včas vyhľadať kvalifikovanú pomoc od lekára. A ešte viac, v žiadnom prípade by ste nemali znášať bolesť zubov, dúfajúc, že nie v tradičnej medicíne. Áno, môžu priniesť úľavu, ale ide o dočasné opatrenie, aby ste k najbližším mohli ísť pešozubná klinika.
