Sú situácie, keď je jednoducho nemožné vyrovnať sa s problémom bez chirurgického zákroku. V tomto článku by som chcel hovoriť o rehabilitačných opatreniach po amputácii nohy pacienta.
Základné pojmy
Na úplnom začiatku musíte pochopiť pojmy, ktoré sa budú v článku aktívne používať.
- Amputácia nohy je teda chirurgické odstránenie chorej končatiny. Účelom tejto akcie je zachrániť život človeka. Stojí za to povedať, že lekári rozhodujú o chirurgickom zákroku až v krajnom prípade.
- Úroveň amputácie sa vzťahuje na miesto, kde je noha odrezaná.
- Rehabilitácia je súbor opatrení, ktorými odborníci rôznych profilov (lekári, psychológovia, ortopédi, protetici) učia človeka prispôsobiť sa všetkému okolo seba bez straty končatiny.
Diabetes
Indikácie pre amputáciu dolnej končatiny môžu byť mnohé. Jedným z dôvodov je cukrovka. Samotná choroba nemusí viesť k tomuto problému. V niektorých prípadoch (zanedbanie choroby, jej prechod do dekompenzovanej formy) sú však možné zdravotné indikáciek amputácii (vyskytuje sa asi u 8-10 % pacientov). V akých prípadoch možno pri cukrovke predpísať amputáciu nohy?
- Neuropatia spojená špecificky s poškodením nervov.
- Mikro- a makroangiopatia (ide o porušenie štruktúry a normálneho fungovania veľkých aj malých ciev).
- Nekrotické zmeny vyskytujúce sa na dolných končatinách.
Ako už bolo jasné, úplne prvou a hlavnou indikáciou amputácie je porušenie fungovania ciev nohy. Stáva sa to v dôsledku metabolických porúch a vývoja takého procesu, ako je autoimunizácia. V cievach sa objavuje stagnácia, dochádza k hladovaniu kyslíkom, čo robí nohy zraniteľnými voči rôznym infekciám. A dokonca aj najmenšia modrina môže vyvolať vývoj najstrašnejších hnisavých procesov. Aby sa vyhli smrti, v takýchto situáciách lekári robia radikálne rozhodnutie. To znamená, že pacient potrebuje amputáciu nohy (pri cukrovke takéto prípady nie sú izolované). Často je to jediný spôsob, ako zachrániť život pacienta.
Na čom záleží
Ako už bolo jasné, amputácia nohy je vážny zásah do života a zdravia pacienta. Preto po operácii človek očakáva pomerne dlhú dobu rehabilitácie. Stojí za to povedať, že úspech rehabilitačnej liečby závisí od niekoľkých faktorov:
- Dobrý pahýľ (dôležitá je kvalita samotnej operácie).
- Adekvátna protéza (dôležitá je kvalitná práca protetika).
- Rehabilitačný program.
Ak aspoň jeden z týchto bodov nie je splnený dokonale, proces rehabilitácie sa môže výrazne oneskoriť.
Pooperačné obdobie
Či už bol amputovaný palec na nohe alebo veľká časť končatiny, skoré pooperačné zotavenie zostáva rozhodujúce. Čo je v tomto prípade dôležité:
- Je potrebné predchádzať rôznym komplikáciám, ako je infekcia pahýľa.
- Je veľmi dôležité sledovať krvný a lymfatický obeh v končatine.
- Potrebná prevencia stuhnutosti kĺbov a úbytku svalov. V tomto prípade budete potrebovať masáž a terapeutické cvičenia.
- Je tiež potrebné regulovať bolesť a vyhýbať sa jej čo najlepšie.
- A, samozrejme, pacient bude potrebovať psycho-emocionálnu podporu. Koniec koncov, pre takmer všetkých ľudí je strata končatiny obrovskou ranou.
Rehabilitačná fáza 1. Príprava pahýľa
Ak má pacient amputáciu nohy, počas prvého roka po operácii bude potrebné absolvovať niekoľko úrovní rehabilitácie. Takže, ako už bolo uvedené vyššie, kvalita pňa má veľký význam. Závisí to od mnohých faktorov:
- Dĺžky pňov.
- Úroveň amputácie.
- Pooperačná jazva (mala by byť umiestnená mimo miest maximálneho axiálneho zaťaženia).
- Tvar pahýľa (závisí od techniky, ktorou bol chirurgický zákrok vykonaný).
- Zmluvy, t.j.obmedzenia pohybu. Je to veľmi dôležité, pretože od tohto faktora závisí kvalita ďalšej chôdze človeka.
Čo je ešte dôležité vedieť o starostlivosti o pahýľ
Po amputácii nohy je veľmi dôležité správne sa starať o pooperačný steh. V prvých dňoch ho bude pozorovať ošetrujúci lekár a sestra. Tu je potrebné objasniť, že osobitnú pozornosť si zaslúžia pacienti s vaskulárnou patológiou a diabetes mellitus, pretože tieto ochorenia zvyšujú riziko infekcie pahýľa. Na čom záleží:
- Hygiena pňov je veľmi dôležitá. Denná kontrastná sprcha je žiaduca. Nohu si môžete umyť detským mydlom, po utretí dosucha uterákom.
- Phýľ by sa mal denne kontrolovať, či nedošlo k zmene farby kože. Je to veľmi dôležité a pri najmenšej zmene musíte vyhľadať radu lekára.
- Po operácii je koža pahýľa veľmi citlivá. Môžete sa s tým vyrovnať pomocou masáže. Môžete to urobiť rukami aj malou gumenou loptičkou, pričom robíte kruhové pohyby. Pahýľ by sa mal pravidelne trieť uterákom. Tieto postupy by sa mali vykonávať čo najčastejšie, najlepšie niekoľkokrát denne.
- Treba si uvedomiť, že pooperačnú jazvu je potrebné zvlhčiť. Toto je obzvlášť dôležité v prvých týždňoch po amputácii nohy.
Obdobie pooperačnej adaptácie u pacientov s cukrovkou je zvyčajne dlhšie.
Edém
Pole spôsobu amputácie nohys diabetes mellitus alebo inou chorobou, pacient často vyvíja edém. To nie je strašidelné, pretože ide o normálnu reakciu ľudského tela na operáciu. Situáciu však netreba nechať na náhodu. Požadovaná akcia:
- Prvýkrát po operácii by sa na ranu nemal tlačiť. Preto obväz na pahýľ nie je tesný.
- Na zvládnutie opuchu môžete použiť nasledujúce nástroje: kompresívne pančuchy, elastický obväz, silikónový obal.
- Ak bola vykonaná vysoká amputácia nohy, pacientovi sa odporúča, aby si ľahol na brucho dvakrát denne (na pol hodiny) a otočil hlavu pohodlným smerom. Je to nevyhnutné na to, aby sa svaly na pahýľ natiahli a tým trénovali a relaxovali.
Kĺbová kontraktúra
Ďalším problémom, ktorý sa môže vyskytnúť po amputácii nohy, je kĺbová kontraktúra. t.j. obmedzenie pasívneho pohybu v kĺbe, ktoré môže byť spôsobené deformáciou svalov, šliach, kože a pod. Preventívne opatrenia:
- Najdôležitejšie je zabezpečiť pacientovi správnu polohu končatiny. Pahýľ by sa mal narovnať, nemal by sa nechávať dlho v ohnutom stave.
- Dôležité je včasné odstránenie opuchov a bolesti. Aby nedošlo k deformácii chrbtice, je potrebné prvýkrát po operácii použiť stoličku so špeciálnou podnožkou na pahýľ.
- Pacient bude tiež potrebovať pasívne aj aktívne terapeutické cvičenia. Treba si však pamätať, že sa im treba vyhýbaťcvičenia, ktoré spôsobujú bolesť.
Dôležitý bod: čo najskôr po operácii by sa mal pacient dostaviť k protetikovi. Veď čím skôr sa človek dostane na protézu, tým menej stratí najdôležitejšie dynamické zručnosti a tým ľahšie a skôr bude rehabilitačný proces ukončený.
Fantómové bolesti
Bez ohľadu na to, či bola noha amputovaná nad kolenom alebo pod kolenom, pacienta môže trápiť fantómová bolesť. Ide o pocity bolesti, ktoré pacient pociťuje v končatine, ktorá bola chirurgicky odrezaná. Aby ste tomu zabránili, sú dôležité nasledujúce body:
- Pacient musí byť aktivovaný čo najskôr, t.j. presunutý do sedu.
- Vyžaduje masáž a lymfatickú drenáž pahýľa.
- Tlak v pni by mal byť rovnomerný. Preto je veľmi dôležité správne obväzovanie končatiny.
- Fantómovým bolestiam sa dá vyhnúť, ak človek začne cvičiť čo najskôr. Fyzioterapia je tiež dôležitá.
- A, samozrejme, čo najskoršia možná protetika je nanajvýš dôležitá.
Ak sa fantómové bolesti objavili v neskoršom období (nie hneď po operácii), znamená to, že starostlivosť o pahýľ bola vykonaná nesprávne alebo nedostatočne. V takýchto prípadoch sa však môžete s problémom vyrovnať. Tu môže pomôcť zrkadlová terapia.
Rehabilitačná fáza 2. Protetika
Po vykonanej amputácii nohy začína rehabilitácia prípravou pahýľa na protetiku a protetiky samotnej. Čo znamená tento pojem? Protetika je teda špecializovaný typ pomoci pacientom, ktorí prišli o časť požadovaného orgánu. To znamená, že pomocou protézy môžete obnoviť normálnu alebo takmer normálnu funkčnosť strateného orgánu.
O samotnej protetike
Súčasní lekári tvrdia, že po amputácii nohy je dôležité čo najskôr končatinu protézovať. Primárna protetika by sa teda mala vykonávať už 14.-21. deň po operácii. Opakovaná protetika sa predpisuje vždy, keď dôjde k opotrebovaniu primárneho produktu.
Etapy protetiky
Protetický proces pozostáva z niekoľkých krokov:
- Vyberte si dizajn produktu, t.j. protézy.
- Meranie z pňa.
- Príprava sadry pozitívne a negatívne.
- Montáž produktu na montáž.
- Konečná úprava, berúc do úvahy všetky momenty a priania.
- Problém s protézou.
- Výuka používania.
Vo všeobecnosti úspech profesionálnej rehabilitácie pacienta takmer úplne závisí od kvality vyrobenej protézy. Dôležitá je jeho hmotnosť, rozmery, spôsob ovládania, dizajn, estetika a kozmetika. Musíte tiež správne prispôsobiť produkt pre jednotlivého pacienta. A, samozrejme, konečnou fázou rehabilitácie je už samotný prístup pacienta a jeho túžba vrátiť sa čo najskôr do bežného života. Ak má osoba amputáciu na nohe, v tomto prípade nebude potrebná protéza. Položkarehabilitácii sa možno vyhnúť.
O zubných protézach
Za zmienku stojí, že samotné protézy sú dvoch typov: primárne a sekundárne.
- Primárne protézy sa nazývajú aj tréningové protézy. Sú potrebné na správne vytvorenie pahýľa, ako aj na to, aby pacienta naučili primárne zručnosti ich použitia. Stojí za zmienku, že čo najskoršia primárna protetika umožňuje zabrániť vzniku pohybových obmedzení veľkých kĺbov. Je tiež dôležité objasniť, že táto protetika sa vykonáva v nemocnici, pretože si vyžaduje účasť mnohých odborníkov.
- Po primárnej protetickej fáze dostane pacient trvalú protézu (v priemere na dva roky).
Typy protéz
Protézy sa vyrábajú pomocou rôznych technológií. Sú modulárne a nemodulárne (najčastejšie sa však používajú modulárne protézy). Pozostávajú z nasledujúcich častí:
- Prijímacia manžeta, ktorá sa vyrába v závislosti od odtlačku pahýľa pacienta.
- Nastavenie a pripojenie zariadení.
- Modul operátora. Líši sa v závislosti od požadovanej dĺžky protézy.
- Modul nohy.
- Nástavce na protézy.
Za zmienku stojí aj to, že permanentná protéza sa na rozdiel od tréningovej protézy dodáva aj s kozmetickou výstelkou, cez ktorú sa navlieka špeciálna pančucha. Je to potrebné, aby sa protéza čo najviac podobala skutočnej nohe.
Zdravotné postihnutie
Stojí za to povedať, že osoba má nárok na zdravotné postihnutie, keď je amputovaná noha. Takže s najväčšou pravdepodobnosťou to bude musieť byť potvrdené raz ročne. Po určitom čase (najneskôr do štyroch rokov) však môžete požiadať o takzvanú invaliditu na neurčitý čas. Ak dôjde k aktívnemu vývoju protézy, rozhodnutím komisie je možné znížiť skupinu postihnutia.
