Vyšetrenie kostnej drene je najinformatívnejšou metódou na diagnostikovanie chorôb spojených s jej porážkou. Táto látka sa nachádza v tubulárnych a plochých kostiach tela. Práve v nej dochádza k tvorbe kmeňových buniek, ktoré sú schopné ďalšej diferenciácie na zrelé krvinky. Najčastejšie sa na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy rakoviny krvi vykonáva test kostnej drene.
Indikácie pre zákrok
Prečo robiť test kostnej drene? Len pomocou tejto metódy je možné diagnostikovať ochorenia krvi už v počiatočných štádiách. Preto lekári posielajú pacienta na vyšetrenie, ak má pacient nasledujúce stavy:
- pokles počtu červených krviniek a hemoglobínu (anémia);
- zvýšenie počtu bielych krviniek (leukocytóza);
- zvýšenie počtu krvných doštičiek (trombocytóza);
- znížený počet krvných doštičiek (trombocytopénia);
- podozrenie na malígnyochorenia krvi: rakovina krvi (leukémia), myelodysplastický syndróm, paraproteinémia;
- Podozrenie na metastázy kostnej drene v onkológii iných orgánov.
Vyšetrenie kostnej drene je invazívny zákrok spojený s poškodením kože a vyžaduje si vysokokvalifikovaného odborníka. Preto sa táto metóda používa iba v nevyhnutných prípadoch. Iba v prípade, že sa ostatné diagnostické metódy ukázali ako neinformatívne, alebo pacient má s najväčšou pravdepodobnosťou rakovinu krvi, pošle lekár pacienta na vyšetrenie kostnej drene.
Táto metóda sa tiež používa na kontrolu liečby choroby. Potom sa analýza vykoná pred a po liečbe.
Prepichnutie sa robí, aby sa zistilo, či je tkanivo kostnej drene vhodné na transplantáciu.
Technika postupu: prvá fáza
Podstatou metódy je prepichnutie kosti s odberom materiálu a jeho následné vyšetrenie mikroskopom. To znamená, že sa vykoná punkcia a analýza kostnej drene.
Prepichnutie sa robí špeciálnou dutou ihlou v strede hrudnej kosti na úrovni úponu tretieho rebra. Tu je kosť najviac tvárna.
Ihla musí byť suchá a sterilná. Z pacienta sa odstráni všetko oblečenie nad pásom. Po mieste vpichu sa ošetrí antiseptickým roztokom. Muži si holia ochlpenie na hrudi.
Ak chcete zabrániť tomu, aby ihla prenikla príliš hlboko, nasaďte na ňu poistku. Hĺbka jeho fixácie sa volí individuálne v závislosti od hrúbky podkožia.tuk pacienta, jeho vek.
Ihla sa zasunie súčasne, kolmo na trup pacienta. Pri správnej technike by mal nastať pocit zlyhania. Aby bolo možné odobrať kostnú dreň na vyšetrenie, musí byť ihla pripevnená absolútne nehybne. Pri rakovinových metastázach do kostí, zápaloch kostného tkaniva (osteomyelitíde) je to ťažko dosiahnuteľné. Potom sa poistka musí posunúť vyššie a ihla by sa mala posunúť trochu hlbšie.
Potom sa injekčná striekačka prichytí k ihle a kostná dreň sa odsaje v minimálnom objeme (1 ml).
Toto je prvá fáza analýzy kostnej drene je takmer u konca. Lekár musel iba vybrať ihlu a zalepiť miesto vpichu leukoplastom.
Technika postupu: druhá fáza
Ďalším krokom je samotné vyšetrenie kostnej drene. Bunky sa starostlivo skúmajú pod mikroskopom. Na tento účel sa materiál umiestni na podložné sklo. Keďže kostná dreň má tendenciu sa rýchlo skladať, povrch skla sa utrie citrátom sodným.
Táto analýza umožňuje nielen diagnostikovať rakovinu kostnej drene, ale aj určiť jej typ. Taktika ďalšej liečby a prognóza uzdravenia bude závisieť od získaných výsledkov.
Funkcie trepanobiopsie
Nevýhodou punkcie kostnej drene je, že materiál sa odoberá z jej tekutej časti. Preto sa zvyšuje pravdepodobnosť zmiešania s krvou. To môže skresliť konečné výsledky.
Trepanobiopsia je metóda analýzy pevnej časti kostnej drene. Pre ňurealizácii sa používa trokar. Tento nástroj je podobný sternálnej punkčnej ihle, ale je väčší.
V tomto prípade sa punkcia nevykonáva v hrudnej kosti, ale v hornej časti bedrovej chrbtice. Pacient leží na boku alebo na bruchu. Lekár nastaví ihlu kolmo a rotačnými pohybmi ju ostro zasunie do kosti. Predbežne sa vykonáva lokálna anestézia.
Po odobratí materiálu sa jedna jeho časť umiestni na podložné sklo, druhá sa vloží do liekovky s formalínom.
Nevýhodou procedúry je jej dĺžka. Trvá to asi 20 minút, počas ktorých musí pacient ležať úplne pokojne.
Po určitom čase po zákroku je možná bolesť v oblasti vpichu. Dobre ich však odstraňujú protizápalové lieky ("Nimesulid", "Paracetamol").
Prepichnutie iných kostí
Rakovina krvi je jedným z najčastejších onkologických ochorení u detí. Ako sa robí punkcia a analýza kostnej drene u detí?
Pretože hrudná kosť je u detí mäkšia a poddajnejšia ako u dospelých, je pravdepodobnejšie, že sa cez ňu vyvinie komplikácia v podobe prepichnutia. Preto sa malým pacientom vyberajú iné kosti na odber kostnej drene. Najčastejšie - stehenná.
Prepichnutie sa robí v oblasti kosti, ktorá sa nachádza bližšie k panve. Pacient leží na opačnej strane. Lekár prepichne nie kolmo, ale pod uhlom 60° k stehennej kosti.
Môžete urobiť aj punkciu nad kolenom. V tomto prípade pacient tiež leží na boku, adať valček pod koleno. Ihla sa zavedie do hĺbky 2 cm po predbežnej anestézii.
Typy vyšetrení kostnej drene
Ako už bolo spomenuté vyššie, po odobratí materiálu z kosti je tento odoslaný do laboratória na ďalší výskum. Existujú dva spôsoby analýzy pod mikroskopom: cytologické a histologické.
Výsledky cytologickej analýzy sú pripravené hneď na druhý deň. Z nich sa lekár dozvie o type buniek, ktoré má pacient v kostnej dreni, o ich počte, tvare a štruktúrnych vlastnostiach.
Histologická analýza trvá dlhšie (až 10 dní), ale je informatívnejšia. S jeho pomocou sa môžete dozvedieť nielen o štruktúre buniek, ale aj o ich prostredí (kolagénové vlákna, cievy, medzibunková tekutina).
Po punkcii bude lekár poznať nasledujúce ukazovatele analýzy kostnej drene:
- vlastnosti štruktúry buniek hematopoetického tkaniva;
- počet týchto buniek ich percento;
- prítomnosť alebo neprítomnosť patológie;
- počet blastových buniek, teda tých, ktoré by sa mali ďalej meniť na zrelé krvinky.
Posledný ukazovateľ je obzvlášť dôležitý pri diagnostike akútnej leukémie. Pre túto patológiu je charakteristický prudký nárast ich počtu.
Akcie po procedúre
Analýza kostnej drene je vážny postup. Minimálne hodinu po nej lekár pacienta pozorne sleduje. Kontroluje hladinu krvného tlaku, pulz, meria teplotu a monitoruje celkový stav.
Pacient môževrátiť sa domov v deň zákroku. Musí však vylúčiť ťažkú fyzickú prácu, nie šoférovať, pretože to povedie k zhoršeniu celkovej pohody.
Aby sa predišlo zhoršeniu stavu po punkcii, pacient musí dodržiavať niekoľko pravidiel:
- vyhnite sa alkoholu a fajčeniu niekoľko dní po zákroku;
- zrušiť plávanie na tri dni;
- užívanie akýchkoľvek liekov musí byť dohodnuté s lekárom;
- treba dohodnúť aj liečbu tradičnými metódami.
Diera po punkcii by sa nemala ošetrovať alkoholom, brilantnou zelenou ani žiadnymi inými antiseptikmi.
Možné komplikácie
Ťažkosti s analýzou sú extrémne zriedkavé, ak ich vykonáva kvalifikovaný odborník. Veľa závisí od toho, ako sa odoberá kostná dreň na analýzu, či je dodržaná sterilita, či je technika správna.
Ak sa porušia aseptické podmienky, do tela pacienta sa môže dostať infekcia.
Príliš citliví pacienti môžu omdlieť. V najhoršom prípade je možný prudký pokles krvného tlaku s rozvojom šoku.
Ak lekár poruší techniku zákroku, vedie to k zlomenine hrudnej kosti alebo jej prepichnutiu.
Vo všeobecnosti ide o skutočne bezpečný a neškodný postup. Je široko ovládaný väčšinou lekárov. Preto správna príprava pacienta vo väčšine prípadov umožňuje zbaviť sa nežiaducich javov.
Rakovina kostnej drene: krvný test
Aké ďalšie metódydiagnostika, okrem punkcie a trepanobiopsie, sa používa na stanovenie diagnózy?
V prvom rade musí lekár viesť s pacientom dôkladný rozhovor. Až po podrobnom rozbore ťažkostí, anamnéze choroby, dedičnosti sú predpísané ďalšie vyšetrovacie metódy.
Najprv sa vykoná kompletný krvný obraz. Umožňuje vám vidieť počet krviniek (leukocytov, krvných doštičiek a erytrocytov), percento rôznych foriem leukocytov alebo vzorec leukocytov.
Ďalej sa vykoná biochemický krvný test na určenie prítomnosti nádorových markerov v krvi.
Iné diagnostické metódy
Okrem diagnostiky rakoviny kostnej drene pomocou krvných testov sa používajú tieto vyšetrenia:
- všeobecná analýza moču – na určenie zdravia obličiek;
- rádiografia hrudnej dutiny - na vyhľadávanie metastáz alebo naopak lokalizácie primárneho nádoru;
- počítačová tomografia a magnetická rezonancia – informatívnejšia metóda na vyhľadávanie metastáz;
- scintigrafia, ktorej podstatou je akumulácia rádioaktívneho liečiva v nádorových bunkách.
Ale iba test kostnej drene môže stanoviť konečnú diagnózu, ako aj objasniť typ rakoviny.
Zmeny v krvi pri akútnej leukémii
Akútna leukémia je forma rakoviny kostnej drene. Pri tejto chorobe nie sú blastové bunky v kostnej dreni úplne schopné transformovať sa na zrelé krvinky. Preto je tu nadmerný počet výbuchov a znížená úroveňkrvinky.
Ukazovatele krvného testu na rakovinu kostnej drene podľa typu akútnej leukémie sa vyznačujú nasledujúcimi vlastnosťami:
- Progresívne zníženie počtu červených krviniek a hemoglobínu. Erytrocyty klesajú na 1 × 1012/l rýchlosťou 5-5,5 × 1012/l. Hladina hemoglobínu klesá na 30-50 g/l, pričom norma je 140-150 g/l.
- Počet krvných doštičiek sa zníži na 20 × 109/L, normálne by mali byť 200-400 × 109/L.
- Hladina leukocytov sa môže líšiť v závislosti od formy leukémie. Častejšie sú leukopenické formy, pri ktorých leukocyty klesajú na 0,1–0,3 × 109/l (norma je 4-9 × 109/l).
- Až 99 % blastových buniek je pozorovaných pri miere 1-5 %.
Existujú formy akútnej leukémie, pri ktorých nie sú v krvi zistené blasty. Potom hovoria o aleukemickej forme choroby. V takýchto prípadoch je diagnostika ťažká. Len test kostnej drene pomôže rozlíšiť leukémiu od aplastickej anémie.
Zmeny v krvi pri chronickej leukémii
Výsledky krvného testu na chronickú leukémiu závisia od typu ochorenia. Rozlišuje sa myeloidná leukémia a lymfatická leukémia.
Ukazovatele krvného testu, ako aj symptómy pri rakovine kostnej drene typu chronickej myeloidnej leukémie závisia od štádia ochorenia. V počiatočnom štádiu, keď pacienta prakticky nič neobťažuje, sa zistí mierne zvýšenie hladiny leukocytov v krvi (20,0–30,0 × 109/l). V tomto štádiu sa však diagnóza stanoví len zriedka, pretože pacient jednoducho nemá dôvod navštíviť lekára.
Najčastejšie je pomoc potrebná už v pokročilejších štádiách, k tomu sa pridáva syndróm intoxikácie. Potom hladina leukocytov dosiahne 200,0–300,0 × 109/l. Objavuje sa veľké množstvo mladých foriem bielych krviniek (promyelocyty, myelocyty).
V terminálnych štádiách, keď sa pacientov stav zhorší, krvný test ukazuje pokles hladiny krvných doštičiek (10–20 × 109/l).
Pri chronickej lymfocytovej leukémii sa počet lymfocytov zvyšuje. Toto je jedna z foriem leukocytov. Úroveň toho druhého tiež mierne stúpa. Ak sa neuskutoční včasná liečba, leukocytóza sa zvyšuje a dosahuje rovnaké čísla ako pri meloleukémii.
Results
Úplný krvný obraz je informatívna metóda na diagnostikovanie rakoviny kostnej drene alebo leukémie. Ale len cytologické a histologické vyšetrenie kostnej drene umožňuje stanoviť presnú diagnózu. Toto je cenovo dostupná a vysoko informatívna metóda.
Napriek na prvý pohľad odstrašujúcej technike je táto technika absolútne bezbolestná a prakticky neškodná. Len vo výnimočných prípadoch sa môžu vyvinúť komplikácie.
Preto musí toto vyšetrenie absolvovať každý pacient, ktorému lekár nariadil vyšetrenie kostnej drene. Koniec koncov, prínosy mnohonásobne prevyšujú možné škody.
