Transplantácia kostnej drene je komplexný postup implantácie kmeňových buniek, ktorého potreba sa rodí pri jednom z množstva ochorení krvotvorného systému. Kostná dreň je životne dôležitý orgán obehového systému, ktorý plní funkciu krvotvorby.
Bez transplantácie kostnej drene nie je možné pomôcť pacientom s ťažkým poškodením imunitného systému. Najčastejšie sa potreba transplantácie vyskytuje pri rakovine krvi.
Malígne lézie
Najčastejšie sa rozhodnutie o urgentnom vykonaní operácie robí pre leukémiu (leukémiu). V ľuďoch sa táto hrozná choroba, ktorá pacientovi prakticky nenecháva žiadnu šancu na uzdravenie, nazýva leukémia. Patológia je charakterizovaná porušením procesu tvorby a obnovy krvi: bunky, ktoré nemajú čas dozrieť, sa začnú okamžite deliť. Neexistujú žiadne ďalšie štádiá vývoja. Keď počet nezrelých buniek prekročí povolené maximum, vytlačia zdravé telá. Leukémia sa môže vyskytnúť ako:
- akútny myeloidný typ;
- akútny lymfoblastický typ;
- chronická myeloidná leukémia;
- plazmocytómy.
Transplantácia zdravých buniek je nevyhnutná pre lymfóm, patológiu krvi charakterizovanú akumuláciou nádorových lymfocytov. Variáciou lymfómu je Hodgkinova choroba, ako aj ne-Hodgkinove typy choroby.
Iné patológie ako indikácie na transplantáciu
Pri benígnych patologických procesoch možno odporučiť transplantáciu kostnej drene z dôvodu vysokého rizika zhubného ochorenia. Medzi neonkologické ochorenia, na liečbu ktorých sa uchyľujú pomocou darcovského biomateriálu, patria:
- Choroby spojené s metabolickými poruchami. V prvom rade je to Hunterov syndróm a adrenoleukodystrofia. Posledné uvedené ochorenie je charakterizované nadmernou koncentráciou mastných kyselín v bunkách. Hunterov syndróm je patológia, pri ktorej dochádza k atypickému hromadeniu tukov, bielkovín a sacharidov v tkanivách.
- Poruchy imunity. V prvom rade hovoríme o infekcii HIV a vrodenej imunodeficiencii. Tento spôsob liečby nemôže poskytnúť 100% záruku uzdravenia, ale pomáha predĺžiť život pacienta.
- Patológie kostnej drene (Fanconiho anémia, aplastická anémia), ktoré sa vyskytujú pri útlaku hematopoetických funkcií.
- Autoimunitné ochorenia vrátane lupus erythematosus, reumatoidnej artritídy. Špecifikom týchto ochorení je porážka spojivového tkaniva a malých krvných ciev.plavidlá.
Nie je to tak dávno, čo sa ožarovanie a chemoterapia považovali za jediný spôsob liečby vyššie uvedených patológií. Každá z týchto metód boja proti rakovine však pomáha ničiť nielen rakovinové bunky, ale aj tie zdravé. Dnes nabrala taktika liečby krvných chorôb iný smer: po kurzoch intenzívnej protirakovinovej terapie sú postihnuté krvotvorné telieska pri transplantácii nahradené zdravými.
Kto môže darovať
Táto operácia si vyžaduje dobrovoľný súhlas osoby, ktorej genetický materiál je úplne vhodný pre príjemcu v núdzi. Súdiac podľa recenzií ľudia často uvažujú o transplantácii kostnej drene a poskytovaní svojich kmeňových buniek pacientom, no mnohí sa obávajú neznalosti v tejto veci a neznalosti pravdepodobných následkov takejto zložitej manipulácie.
Materiál na transplantáciu krviniek môžete získať:
- Od samotného pacienta počas remisie choroby. Ak príznaky ochorenia ustúpili a výsledky testov sú normálne, pacientovi sa odoberú tkanivá, ktoré sa v ňom vysádzajú s rozvojom relapsu. Táto transplantácia sa nazýva autológna.
- Od svojej dvojičky (identickej). Tento typ transplantácie sa nazýva syngénny.
- Od pokrvného príbuzného. Je potrebné poznamenať, že nie všetci ľudia, ktorí sú v príbuzenskom vzťahu s príjemcom, môžu byť vhodní pre rolu darcu kostnej drene kvôli rozdielom v genetickom kóde. Častejšie sa biomateriál zhoduje s bratmi a sestrami -pravdepodobnosť je asi 25%. Zároveň sa takmer nikdy nenájde genetická kompatibilita s rodičmi. Prihojenie kmeňových buniek od príbuzného sa nazýva alogénne.
- Od cudzej (nepríbuznej) osoby. Ak sa medzi príbuznými nenájde človek s vhodnými genetickými údajmi, obrátia sa o pomoc na národné alebo zahraničné darcovské banky. Hovoríme o alogénnej transplantácii tkanív od vonkajšieho darcu.
Hlavné kontraindikácie pre darcov
Stáva sa tiež, že človeku, ktorý je pripravený darovať svoje tkanivo na záchranu iného, nie je povolená transplantácia. Na potenciálnych darcov je kladených množstvo požiadaviek, ak aspoň jeden z nich nespĺňa, žiadosť o darovanie je zamietnutá. Po prvé, iba dospelý môže darovať svoje kmeňové bunky. Darca transplantátu kostnej drene musí byť absolútne zdravý. Neprítomnosť nasledujúcich chorôb je obzvlášť dôležitá:
- autoimunitné poruchy;
- závažné infekčné patológie;
- hepatitída B a C;
- syfilis;
- tuberkulóza akejkoľvek formy;
- vrodená alebo získaná imunodeficiencia;
- akýkoľvek typ onkológie;
- duševné poruchy.
Tehotná žena nemôže byť darcom. Biomateriál sa nezbiera od ľudí starších ako 50 rokov.
Žiadna šanca na transplantáciu
Mimochodom, náhrada kmeňových buniek sa tiež neodporúča fyzicky slabým a starším pacientom. Transplantácia sa nevykonáva u ľudí trpiacich nanajzložitejšie choroby vnútorných orgánov. Kontraindikácie transplantácie kostnej drene zahŕňajú dlhodobú antibiotickú alebo hormonálnu liečbu.
A aj pri výborných zdravotných ukazovateľoch darcu a príjemcu je jedinou vážnou prekážkou postupu nekompatibilita biomateriálu. Šanca nájsť ideálneho darcu na transplantáciu kostnej drene je mizivá. Najčastejšie sa uchyľujú k autológnym a alogénnym metódam transplantácie tkaniva.
Transplantácia kostnej drene je pre telo najťažším zásahom. Okrem toho je postup veľmi drahý. Keďže prevažná časť pacientov nie je schopná uhradiť si liečbu sama, v tejto veci často vychádza v ústrety štát. Ale keďže nie je možné poskytnúť všetkým pacientom potrebné služby, bola stanovená určitá kvóta na transplantáciu kmeňových buniek. Vďaka zavedeniu kvótového systému majú núdzni pacienti šancu dostať ošetrenie na najlepšej klinike úplne zadarmo, no v skutočnosti je to pre pacientov hlavnou prekážkou kvôli veľkému množstvu radu. Okrem toho samotné hľadanie darcu trvá dosť dlho a pre pacientov s takouto diagnózou je každý týždeň vzácny.
Zbierka darcovského materiálu
O tom, ako prebieha transplantácia kostnej drene, sa dozviete po popise postupu odberu darcovského biomateriálu. Manipuláciu je možné vykonať dvoma spôsobmi. Lekári si to vyberajú v závislosti od zdravotných indikáciíkonkrétny darca.
Prvou možnosťou je extrahovať požadované množstvo tkaniva z panvovej kosti. Na vykonanie manipulácie sa vopred vykoná analýza, ktorej výsledky ukážu, či človek môže vydržať anestéziu. Niekoľko dní pred zákrokom je potrebná hospitalizácia darcu. Požadované bunky sa odoberajú v anestézii pomocou injekčnej striekačky, ktorá sa vstrekuje do oblasti s vysokou koncentráciou požadovaného biomateriálu. Spravidla sa robí niekoľko vpichov naraz, aby sa získal potrebný objem tekutiny na transplantáciu kostnej drene. Aký je postup? Takmer bezbolestná a rýchla – manipulácia netrvá dlhšie ako pol hodiny, no na úplné zotavenie bude telo darcu potrebovať takmer celý mesiac.
Druhým spôsobom je odber žilovej krvi, z ktorej sa získavajú kmeňové bunky. Počas týždňa pred plánovaným dátumom manipulácie musí darca užiť Leucostim, špecifický liek, ktorý vyvoláva aktívne uvoľňovanie kmeňových buniek do krvi. Krv sa odoberie darcovi, oddelia sa z nej potrebné prvky a sekundovou ručičkou sa vrátia späť. Tento spôsob odberu vzoriek biomateriálu trvá niekoľko hodín a obnova nebude trvať dlhšie ako dva týždne.
Ako prebieha operácia
Pri leukémii musí transplantácii kostnej drene nevyhnutne predchádzať kúra silnej chemoterapie alebo rádioterapie – takzvaný prípravný režim. Trvá tak dlho, ako je to potrebné v každom jednotlivom prípade. Trvanie kurzov určujedoktor.
Pred transplantáciou kostnej drene sa lekári musia uistiť, že príjemca je pripravený na tento druh zákroku. Niekoľko dní pred operáciou sa darca a osoba, ktorá potrebuje implantáciu kmeňových buniek, opätovne testujú. Počas procedúry sa darcovské kmeňové bunky podávajú pacientovi parenterálne.
Po transplantácii kostnej drene je pacient počas prvého mesiaca pod prísnym dohľadom lekárov, ktorí čakajú na prihojenie cudzieho tkaniva. Toto obdobie musia sprevádzať antibiotiká, ktoré sú nevyhnutné na prevenciu infekcie. Príjemcovi sa okrem antibiotickej terapie podáva ďalšia infúzia do krvi – tentokrát obohatená o krvné doštičky, aby sa predišlo vnútornému krvácaniu, ktorého riziko sa po implantácii kmeňových buniek niekoľkonásobne zvyšuje. Spolu s antibiotikami sú pacientovi predpísané imunosupresívne lieky, ktoré zabránia telu odmietnuť transplantované tkanivo.
Čo sa stane po transplantácii
Dôsledkom transplantácie kostnej drene je často dlhotrvajúca slabosť, v závažných prípadoch môže dôjsť ku krvácaniu, poruchám vnútorných orgánov. Pri akútnej reakcii imunitného systému na transplantáciu je najčastejšie postihnutý gastrointestinálny trakt, pečeň a koža. Pacienti sa môžu sťažovať na nasledujúce príznaky:
- nevoľnosť, niekedy s vracaním;
- vzhľad malých vredov v ústach;
- nestabilný psycho-emocionálny stav;
- pustuly na koži chrbta a hrudníka;
- krvavá hnačka;
- poškodenie slzných a slinných žliaz.
Personál zdravotníckych zariadení, ktoré vykonávajú transplantáciu kostnej drene pre lymfóm, leukémiu a iné ochorenia krvi, musí byť dostatočne kompetentný a schopný vytvárať pohodlné podmienky pre rehabilitáciu pacientov. Okrem toho je v tejto veci nemenej dôležitá účasť príbuzných a priateľov.
Vyššie spomenutý príjem imunosupresív brzdí činnosť krvotvorných orgánov a výrazne oslabuje imunitný systém. Počas rehabilitačného obdobia po transplantácii kostnej drene sa telo stáva veľmi zraniteľným voči patogénnej mikroflóre. Ak už bol pacient infikovaný cytomegalovírusom, aktivácia infekcie na pozadí imunitnej citlivosti je dosť pravdepodobná. V závažných prípadoch sa vyvinie zápal pľúc, ktorý je smrteľný.
Ruské kliniky
V našej krajine existuje niekoľko zdravotníckych zariadení, ktoré sa špecializujú na takéto operácie. Transplantáciu kostnej drene v Rusku vykonávajú vysokokvalifikovaní odborníci v oblasti hematológie, onkológie, transfuziológie atď.
Medzi 13 klinikami pôsobiacimi v Ruskej federácii stojí za zmienku:
- Inštitút detskej hematológie a transplantácie Raisy Gorbačovovej v Petrohrade, ktorý je jedným z najväčších oddelení. Ľudia sa sem obracajú v tých najbeznádejnejších prípadoch.
- ON Clinic je medzinárodné lekárske centrum s niekoľkými kanceláriami v Rusku. Pobočky klinikysa zaoberajú diagnostikou hematologických a onkologických ochorení vyžadujúcich transplantáciu kostnej drene.
- FGBU NMIC DGOI ich. Dmitrij Rogačev z ministerstva zdravotníctva Ruska je rozpočtová klinika so sídlom v Moskve. Táto inštitúcia má dlhoročné skúsenosti. Transplantácia kostí sa tu robí pacientom rôzneho veku.
Predpoveď prežitia
Obnova tela po implantácii kmeňových buniek trvá najmenej rok a o jej úspechu vo veľkej miere rozhoduje:
- typ transplantácie;
- stupeň materiálovej kompatibility darcu;
- priebeh a malignita choroby;
- vek pacienta;
- celkový stav pacienta;
- intenzita predtransplantačného ožarovania alebo chemoterapie.
Najvyššie šance majú príjemcovia, ktorí trpia dedičnými patológiami hematopoetického systému. Pri onkológii je dosť ťažké predpovedať ďalší výsledok, pretože šance na zotavenie závisia od pravdepodobnosti relapsu. Ak v priebehu nasledujúcich piatich rokov nevznikne, potom je zrejmá zanedbateľná časť pravdepodobnosti jej vývoja v budúcnosti. Táto miera prežitia sa pozoruje asi v polovici prípadov.
