Spojivové tkanivá – endotelové a spodné voľné, vystielajúce kĺbové puzdro zvnútra – je to synoviálna membrána, ktorá sa tvorí na bočných bokoch, v hornej inverzii a v prednej časti záhybu a klkov. Pri artroskopii sa hodnotí edém, farba a cievna kresba, ako aj všetky patologické inklúzie v hrúbke synovie a na povrchu, veľkosť, tvar, štruktúra synoviálnych záhybov a klkov. To všetko má veľký význam pri diagnostike kĺbových ochorení. Synovium sa môže zapáliť. Synovitída je najčastejším prejavom chronických ochorení. Chronická synovitída v membráne indikuje primárny zápal pri artritíde a sekundárny pri artróze, ktorá deformuje kĺb.
Synovitída
Podľa najnovších informácií je kľúčovým článkom vo vývoji chronickej artritídy autoimunitný proces, kedy je neznámy patogénny faktor rozpoznaný pomocou bunky prezentujúcej antigén. Sekundárna synovitída deformujúcej artrózy je spojená s hromadením produktov rozpadu chrupavky v kĺbe - fragmentov molekúl kolagénu a proteoglykánov, membránchondrocyty a podobne. V normálnom stave sa s týmito antigénmi nedostane do kontaktu ani jedna bunka imunitného systému, a preto sú rozpoznané ako úplne cudzí materiál. To vedie k tvrdej imunitnej odpovedi, a preto je sprevádzaný takým chronickým zápalom, ktorým trpí synoviálna membrána. Takéto zmeny v kolennom kĺbe sú obzvlášť bežné. Existuje veľa systémových ochorení synoviálnej membrány a existuje pre ne určitá klasifikácia.
1. Ochorenie s kĺbovým syndrómom je poškodenie spojivového tkaniva reumatoidnou artritídou, kedy sú postihnuté prevažne malé kĺby. Ide o typ erozívno-deštruktívnej polyartritídy, pričom etiológia nie je príliš jasná a autoimunitná patogenéza je komplexná.
2. Infekčná artritída, ktorá je spojená s prítomnosťou infekcií, vrátane latentných. Napríklad synoviálna membrána kĺbu je postihnutá infekciami, ako sú mykoplazmy, chlamýdie, bakteroidy, ureplazmy a mnohé ďalšie. To zahŕňa septickú (bakteriálnu) artritídu.
3. Choroby z metabolických porúch, ako je dna, ochronóza (je dôsledkom vrodeného ochorenia - alkaptonúria), pyrofosfátová artropatia.
4. Synoviálna membrána kĺbu je náchylná na novotvary - nádory a ochorenia podobné nádorom. Sú to villezonodulárna synovitída, synoviálna chondromatóza, synovióm a hemangióm, synoviálne ganglium.
5. Porážka synoviálnej membrány kĺbu podľa degeneratívno-dystrofického typu a deformujúca artróza sa považujú za veľmibežné choroby. Napríklad mnoho ľudí starších ako štyridsaťpäť rokov trpí degeneratívnym-dystrofickým ochorením kĺbov a stupeň tejto lézie môže byť rôzny.
O chorobe
Synovitída je taká rozšírená choroba, že sa ňou zaoberá aj americká vojenská medicína, ktorá nedávno agitovala Rusko výberovým konaním na odber RNA a synoviálnej membrány Rusov. Vysvetľuje to skutočnosť, že vo svete sa neustále hľadajú riešenia v boji proti ochoreniam kĺbov. Faktom je, že zápalový proces je sprevádzaný akumuláciou výpotku (tekutiny) v samotnej kĺbovej dutine a najčastejšie trpia kolenné kĺby, hoci lézia môže predbehnúť členok, lakeť, zápästie a akýkoľvek iný kĺb. Choroby synoviálnej membrány sa vyvíjajú spravidla iba v jednom z nich, zriedkavo je postihnutých niekoľko kĺbov. Synovitída vzniká z infekcie, po úraze, z alergií a niektorých krvných ochorení, s poruchami metabolizmu a endokrinnými ochoreniami. Kĺb sa zväčšuje, synoviálna membrána je zhrubnutá, objavuje sa bolesť, človek sa cíti zle a slabo. Ak sa pripojí hnisavá infekcia, bolesť je oveľa silnejšia, môže nastať celková intoxikácia.
Po zistení symptómov, po vyšetreniach a štúdiách synoviálnej tekutiny sa stanoví diagnóza. Ide napríklad o zápal synoviálnej membrány kĺbu. Liečba je predpísaná: punkcia, imobilizácia, ak je to potrebné - operácia alebo drenáž. Vzhľadom na priebeh ochorenia možno rozlíšiť akútnu synovitídu a chronickú synovitídu. Akútna je vždy sprevádzaná edémom, prebytočným množstvom a zhrubnutím synoviálnej membrány. Kĺbová dutina je vyplnená výpotokom - priesvitnou tekutinou s fibrínovými vločkami. Chronická synovitída ukazuje vývoj vláknitých zmien v kĺbovom puzdre. Keď klky rastú, objavujú sa fibrinózne vrstvy, ktoré visia priamo do kĺbovej dutiny. Čoskoro sa prekrytia oddelia a premenia sa na "ryžové telá", voľne plávajúce v tekutine kĺbovej dutiny a dodatočne poškodzujúce membránu. Podľa typov zápalu synoviálnej membrány a charakteru výpotku sa rozlišuje serózna synovitída alebo hemoragická, purulentná alebo serózno-fibrinózna
Príčiny výskytu
Ak sa patogénne mikroorganizmy dostanú do kĺbovej dutiny, dôjde k infekčnej synovitíde. Patogén môže preniknúť do škrupiny s prenikavými ranami kĺbu - z vonkajšieho prostredia, ako aj z tkanív obklopujúcich sinoidnú membránu, ak sa v blízkosti kĺbu vyskytli hnisavé rany alebo abscesy. Dokonca aj zo vzdialených ložísk môže infekcia dobre preniknúť do oblasti kĺbovej dutiny a spôsobiť zápal synoviálnych membrán človeka, pretože krvné a lymfatické cievy prechádzajú všade. Infekčná nešpecifická synovitída je spôsobená stafylokokmi, pneumokokmi, streptokokmi a podobnými patogénmi. Infekčná špecifická synovitída je spôsobená patogénmi špecifických infekcií: so syfilisom - bledým treponémom, s tuberkulózou - tuberkulóznym bacilom atď.podobné.
Pri aseptickej synovitíde nie sú v kĺbovej dutine pozorované patogénne mikroorganizmy a zápal sa stáva reaktívnym. Stáva sa to, ak dôjde k mechanickým poraneniam - pomliaždeniny kĺbu, intraartikulárne zlomeniny, poškodenie menisku, keď trpí synoviálna membrána kolenného kĺbu, prasknutie väzov a mnoho ďalších dôvodov. Rovnako aseptická synovitída vzniká pri podráždení voľnými kĺbovými telieskami, ale aj predtým poškodenými štruktúrami – natrhnutý meniskus, poškodená chrupavka a pod. Ďalšími príčinami aseptickej synovitídy môžu byť endokrinné ochorenia, hemofília a narušený metabolizmus. Pri kontakte alergika s alergénom vzniká alergická synovitída. Liečba synoviálnej membrány sa v tomto prípade predpokladá po vylúčení vplyvu alergénu na organizmus pacienta.
Príznaky
Pri nešpecifickej akútnej seróznej synovitíde je synoviálna membrána zhrubnutá, kĺb je zväčšený. Jeho kontúry sú vyhladené, dokonca sa objavuje pocit prasknutia. Bolestivý syndróm nie je príliš výrazný alebo chýba. Pohyby kĺbu sú však obmedzené, pri palpácii sa cíti mierna alebo stredná bolesť. Malátnosť je možná, miestna a celková teplota sa mierne zvyšuje. Palpácia odhaľuje kolísanie. Chirurg nevyhnutne vykoná nasledujúce testy: pokryje opačné časti kĺbu prstami oboch rúk a jemne zatlačí na obe strany. Ak druhá ruka pocíti otras, potom kĺb obsahuje tekutinu. Synoviálnyškrupina kolenného kĺbu sa skúma balotovaním patela. Po stlačení sa ponorí do kosti, až kým sa nezastaví, potom, keď sa tlak zastaví, akosi sa vznáša. Na rozdiel od purulentnej akútnej synovitídy tu nie sú žiadne jasné klinické prejavy.
A akútna purulentná synovitída je vždy viditeľná, pretože stav pacienta sa prudko zhoršuje, objavujú sa príznaky intoxikácie: je možné prudké triaška, slabosť, horúčka, dokonca aj delírium. Bolestivý syndróm je výrazný, kĺb s edémom v objeme je značne zväčšený, nad ním je hyperemická koža. Všetky pohyby sú extrémne bolestivé, v niektorých prípadoch vzniká kontraktúra kĺbu a je možná aj regionálna lymfadenitída (zvýšenie blízkych lymfatických uzlín). Chronická synovitída môže byť serózna, ale najčastejšie sa pozoruje zmiešaná forma: vilenohemoragická, sérofibrinoidná a podobne. V týchto prípadoch sú klinické príznaky slabé, najmä v najskorších štádiách: bolestivá bolesť, kĺb sa rýchlo unaví. Pri chronickej a akútnej aseptickej synovitíde sa môže výpotok infikovať, po ktorom nasleduje oveľa závažnejšia infekčná synovitída. Preto je štúdium RNA a synoviálnej membrány také dôležité.
Komplikácie
Infekčné procesy sa môžu rozšíriť ďaleko za kĺb a jeho membránu, presunúť sa na vláknitú membránu, čo vedie k vzniku hnisavej artritídy. Pohyblivosť kĺbu je zabezpečená práve stavom synoviálnej membrány a ribonukleovej kyseliny, ktorá realizuje genetikuinformácie o osobe. Proces sa šíri ďalej: na okolitých mäkkých tkanivách vzniká flegmóna alebo periartróza. Najzávažnejšou komplikáciou infekčnej synovitídy je panartróza, keď hnisavý proces pokrýva všetky štruktúry, ktoré sa podieľajú na tvorbe kĺbu - všetky kosti, väzy a chrupavky. Existujú prípady, v ktorých sa sepsa stáva výsledkom takéhoto hnisavého procesu. Ak chronická aseptická synovitída existuje v štruktúre kĺbu dlhší čas, dochádza k mnohým nepríjemným komplikáciám.
Kĺb postupne, ale neustále zväčšuje svoj objem, pretože synoviálna membrána bedrového kĺbu, kolena alebo ramena nestihne absorbovať prebytočnú tekutinu späť. Ak neexistuje žiadna liečba takýchto chronických ochorení, môže sa dobre vyvinúť vodnateľnosť kĺbu (hydrartróza). A ak je v kĺbe vodnateľnosť dlhodobo, kĺb sa uvoľní, väzy prestávajú plniť svoju funkciu, lebo ochabujú. V týchto prípadoch často dochádza nielen k subluxácii kĺbu, ale aj k úplnej dislokácii.
Diagnostika
Po analýze klinických príznakov získaných po výskume a diagnostickej punkcii sa stanoví diagnóza. To potvrdzuje nielen prítomnosť synovitídy, ale musia byť identifikované príčiny jej vzhľadu, a to je oveľa náročnejšia úloha. Na objasnenie diagnózy základného ochorenia pri chronickej a akútnej synovitíde je predpísaná artropneumografia a artroskopia. Môže byť potrebná aj biopsia a cytológia. Ak existuje podozrenie na hemofíliu, metabolické alebo endokrinné poruchy, je to nevyhnutnévymenovanie vhodných testov. Ak existuje podozrenie na alergickú povahu zápalu synoviálnej membrány, je potrebné vykonať alergické testy. Najinformatívnejšia je štúdia tekutiny získanej pomocou diagnostickej punkcie - bodkovanej. Pri akútnej aseptickej forme synovitídy získanej v dôsledku traumy štúdia ukáže veľké množstvo bielkovín, čo je dôkazom vysokej vaskulárnej permeability.
Zníženie celkového množstva kyseliny hyalurónovej znižuje aj viskozitu výpotku, ktorý charakterizuje absenciu normálneho stavu synoviálnej tekutiny. Chronické zápalové procesy prezrádzajú zvýšenú aktivitu hyaluronidáz, chondroproteínov, lyzozýmu a iných enzýmov, kedy nastáva dezorganizácia a zrýchlená deštrukcia chrupavky. Ak sa v synoviálnej tekutine nájde hnis, naznačuje to proces hnisavej synovitídy, ktorý je potrebné vyšetriť bakterioskopickou alebo bakteriologickou metódou, čo umožní určiť špecifický typ patogénnych mikroorganizmov, ktoré spôsobili zápal, a potom vybrať najviac účinné antibiotiká. Na zistenie zvýšenia ESR, ako aj zvýšenia počtu leukocytov a bodných neutrofilov je potrebný krvný test. Ak existuje podozrenie na sepsu, sú potrebné ďalšie hemokultúry.
Liečba
Pacient potrebuje odpočinok, maximálne obmedzenie pohybov postihnutého kĺbu, najmä počas exacerbácie. Externe a interne pridelenéprotizápalové lieky - "Nimesil", "Voltaren" a podobne. Ak je synovitída vyslovená, predpisujú sa injekcie, ktoré sa potom zmenia na tabletové formy liečby. Ak dôjde k výraznej akumulácii tekutiny v kĺbe, je indikovaná punkcia, ktorá má okrem diagnostickej hodnoty aj terapeutickú hodnotu. Diagnostika je nasledovná: diferencuje sa hnisavá artritída a hemartróza (krv v kĺbovej dutine), robí sa cytologické vyšetrenie (najmä pri kryštalickej artritíde) kĺbovej tekutiny. Počas punkcie sa získa žltkastá kvapalina v pomerne veľkom množstve (najmä pri zápale synoviálnej membrány kolenného kĺbu - viac ako sto miligramov). Po odstránení tekutiny sa protizápalové lieky injikujú rovnakou ihlou - kenalog alebo diprospan.
Ak sa zistí príčina ochorenia a množstvo tekutiny v kĺbe je zanedbateľné, bude pacient liečený ambulantne. Ak v dôsledku poranenia dôjde k zápalu synoviálnej membrány, pacient je odoslaný na pohotovosť. Symptomatická synovitída sekundárneho plánu by mala byť liečená špecializovanými odborníkmi - endokrinológmi, hematológmi atď. Ak je množstvo výpotku veľké a ochorenie je akútne, je to indikácia na hospitalizáciu. Pacienti s traumatickou synovitídou sa liečia na traumatologickom oddelení, s purulentnou synovitídou - v chirurgii atď. - Podľa profilu základného ochorenia. Aseptická synovitída s malým výpotkom zahŕňa tesné obväzovanie kĺbu, eleváciu a imobilizáciu celej končatiny. Pacienti sú odkázaní na UHF, UV ožarovanie, elektroforézu s novokaínom. Veľké množstvo tekutiny v kĺbe naznačuje terapeutické punkcie, elektroforézu s hyaluronidázou, jodidom draselným a fonoforézu s hydrokortizónom.
Terapia a chirurgia
Akútna purulentná synovitída vyžaduje povinnú imobilizáciu so zvýšenou polohou končatiny. Ak priebeh ochorenia nie je závažný, hnis sa z kĺbovej dutiny odstráni punkciou. Ak dôjde k hnisavému procesu strednej závažnosti, je potrebná kontinuálna a dlhodobá prietokovo-aspiračná laváž antibiotickým roztokom celej kĺbovej dutiny. Ak je ochorenie ťažké, kĺbová dutina sa otvorí a vypustí. Chronická aseptická synovitída sa lieči liečbou základného ochorenia, takticky je liečba nastavená individuálne, s prihliadnutím na závažnosť ochorenia, absenciu alebo prítomnosť sekundárnych zmien na synoviálnej membráne a kĺbe, robia sa punkcie a je pokoj. poskytnuté.
Na poradách sú protizápalové lieky, glukokortikoidy, salicyláty, chymotrypsín a extrakt z chrupavky. Po troch alebo štyroch dňoch je pacient poslaný na parafín, ozocerit, magnetoterapiu, UHF, fonoforézu alebo iné fyzioterapeutické procedúry. Ak je prítomná významná infiltrácia a recidívy sú časté, aprotinín sa vstrekuje do kĺbovej dutiny. Chronická synovitída s nezvratnými zmenami v synoviálnej membráne, jej tvrdohlavo sa opakujúce formy vyžadujú chirurgickú intervenciu - úplnú alebo čiastočnú excíziu synoviálnej membrány. Venuje sa pooperačné obdobierehabilitačná terapia, ktorá zahŕňa imobilizáciu, protizápalové lieky, antibiotiká a fyzioterapiu.
Forecast
Prognóza alergickej a aseptickej synovitídy je zvyčajne dobrá. Ak je terapia vykonávaná adekvátne, všetky zápalové javy sú takmer úplne odstránené, výpotok v kĺbe zmizne a pacient sa teraz môže pohybovať v akomkoľvek objeme. Ak je forma ochorenia hnisavá, často sa vyvinú komplikácie, tvoria sa kontraktúry. Môže dokonca dôjsť k ohrozeniu života pacienta. Chronická aseptická synovitída je často sprevádzaná stuhnutosťou a v mnohých prípadoch dochádza k recidívam, vzniku kontraktúr po synovektómii. Treba poznamenať, že synovitída takmer vždy sprevádza akékoľvek chronické ochorenia kĺbov, a preto sú možné recidívy.
Na zníženie zápalového procesu, ktorý sa vyskytuje v synoviálnej membráne, sa vykonáva priebeh protizápalových injekcií, ako aj zavedenie glukokortikosteroidov do poškodeného kĺbu, ak neexistujú žiadne vrodené patológie kĺbu (niekedy, aj pri patologických zmenách sa vykonáva diagnostická artroskopia a vhodná liečba). Tým sa zmierni bolesť a kĺb začne postupne lepšie fungovať. Hlavná vec je odstrániť hlavnú príčinu synovitídy a ak potom odstránite postihnutú časť synoviálnej membrány, určite to povedie k pozitívnemu výsledku. Prognóza nie je zlá na následky operácie.
Dôsledky
Situácie sa vyskytujú pomerne častoúplné zotavenie s obnovením pohyblivosti kĺbov. K strate funkcie dochádza iba pri ťažkých formách hnisavých odrôd synovitídy a tieto prípady niekedy dokonca vedú k smrti pacienta na otravu krvi. Toto ochorenie netreba brať na ľahkú váhu. Deti väčšinou ochorejú týždeň až dva, všetko sa skončí bez nebezpečných následkov. U dospelých je to iné, pretože najčastejšie pôvod choroby nie je traumatický. V žiadnom prípade nemožno dúfať v samovyliečenie, pretože môže nastať sepsa a smrť.
Aby táto choroba prešla, musíte vždy včas liečiť všetky infekčné choroby a cvičiť s mierou. Akonáhle pocítite nepohodlie, okamžite doprajte kĺbom odpočinok, ak nepohodlie neprestane, poraďte sa s lekárom. Bežecké formy vedú k potrebe chirurgického zákroku, hoci takéto prípady postihnutia nie sú príliš časté.
