Moderná medicína sa neuveriteľne rýchlo rozvíja. Teraz už nikoho neprekvapíte ultrazvukovými a röntgenovými štúdiami. Ale aj tieto prieskumy sú z roka na rok dokonalejšie. Angiografia je jednou z týchto metód, ktorá vám umožňuje vidieť veľkosť, tvar, obrysy cievy.
Ako môžete vidieť cievy mozgu?
Cerebrálna angiografia je röntgenová metóda na vizualizáciu ciev mozgu, ktorá spočíva vo farbení cievneho riečiska vopred zavedeným kontrastom. Ide o vysoko účinnú a modernú diagnostickú metódu, ktorá vám umožní stanoviť presnú diagnózu.
Metóda vizualizácie krvných ciev pomocou kontrastnej látky je medicíne známa už asi storočie. V roku 1927 začal túto metódu používať neurológ z Portugalska a v roku 1954 prišiel do Ruska. Napriek takému dlhému používaniu sa cerebrálna angiografia ciev za tento čas výrazne zmenila a stala sa dokonalejšou.
Podstata metódy
Na to, aby rádiológ videl cievy mozgu, jednuz cerebrálnych tepien sa vykonáva injekcia rádiokontrastnej látky na báze jódu (Triiodtrast, Ultravist). Injekcia je možná ako do cievy mozgu, tak aj cez katéter cez tepnu na periférii, napríklad femorálnu. Bez tohto postupu bude cerebrálna angiografia ciev mozgu neúčinná, pretože artérie nebudú na obrázku viditeľné.
Ďalej sa urobia dva röntgenové snímky vo frontálnej a laterálnej projekcii. Potom rádiológ napíše svoj názor.
Typy cerebrálnej angiografie
Existuje niekoľko klasifikácií tohto typu prieskumu. Delí sa v závislosti od spôsobu podania lieku, ako aj od počtu ciev, ktoré sú súčasťou vyšetrenia.
V závislosti od spôsobu vstrekovania röntgenovej látky sa rozlišujú tieto typy tohto vyšetrenia:
- punkcia alebo priama – kontrast sa vstrekuje priamo do mozgovej cievy pomocou punkcie;
- katetrizácia alebo nepriama – kontrast sa vstrekuje pomocou katétra cez femorálnu artériu.
V závislosti od rozľahlosti ciev, ktoré je možné vizualizovať, sa rozlišujú tieto typy angiografie:
- všeobecná angiografia – je viditeľná celá vaskulatúra mozgu;
- selektívna cerebrálna angiografia mozgu – možno vyšetriť jeden zo zásobníkov (v mozgu sú dva zásobníky krvného zásobenia: vertebrobasilárny a karotidový);
- superselektívna angiografia - jednotlivé cievy malého kalibru sú vizualizované vjeden z bazénov. Používa sa nielen ako diagnostická metóda, ale aj ako liečba, pri ktorej sa ihneď po vizualizácii lokalizácie trombu alebo embólie v cieve odstráni.
Indikácie
Cerebrálna angiografia vyžaduje odporúčanie lekára na vyšetrenie mozgu. Táto diagnostická metóda sa nevykonáva len na žiadosť pacienta.
Hlavné indikácie sú:
- podozrenie na mozgovú aneuryzmu (vakovitý výbežok steny tepny);
- určenie stupňa zúženia priesvitu cievy aterosklerotickými plátmi (zúženie o viac ako 75 % výrazne zhoršuje krvný obeh v mozgu, je indikáciou pre chirurgický zákrok);
- kontrola umiestnenia svoriek predinštalovaných na nádobách;
- diagnostika arteriovenóznej malformácie (abnormálne spojenie medzi tepnami a žilami; zvyčajne vrodené);
- podozrenie na prítomnosť nádorov, zatiaľ čo angiogram zobrazuje zmenu normálneho vaskulárneho vzoru v mieste nádoru;
- vizualizácia tepien mozgu počas objemových procesov v ňom (nádory, cysty) s cieľom zistiť vzájomné umiestnenie ciev;
- podozrenie na angióm mozgu (nezhubný nádor tvorený cievnou stenou);
- nedostatok informácií pri použití iných metód neurozobrazovania (CT, MRI), ale za prítomnosti sťažností pacienta a symptómov ochorenia.
Kontraindikácie
Vykonávanie nepriamej aj priamej cerebrálnej angiografie má množstvo kontraindikácií:
- Alergia na jód a látky obsahujúce jód. V tomto stave môžete kontrast nahradiť gadolíniom. Ak sa vyskytne alergia na iné kontrastné zložky, od tejto vyšetrovacej metódy sa musí úplne upustiť.
- Zlyhanie obličiek a pečene v štádiu dekompenzácie. Tieto stavy vedú k zhoršenému vylučovaniu kontrastu z tela.
- Ťažké chronické ochorenia.
- Akútne zápalové ochorenia, pretože príznaky infekcie sa môžu zhoršiť.
- Do dvoch rokov veku, keďže žiarenie narúša rast a vývoj dieťaťa.
- Obdobie tehotenstva a laktácie, keďže vystavenie röntgenovému žiareniu nepriaznivo ovplyvňuje plod.
- Duševné choroby v období exacerbácie.
- Porucha krvácania (hemofília, trombocytopenická purpura), ktorá zvyšuje možnosť krvácania po injekcii kontrastnej látky.
Príprava na vyšetrenie
Keďže vyšetrovacia metóda sa týka röntgenu so zavedením kontrastnej látky, musíte sa na angiografiu mozgu dôkladne pripraviť. Príprava zahŕňa nasledujúce kroky:
- Maximálne 5 dní pred vyšetrením vykonajte všeobecný test krvi a moču (na zistenie stavu obličiek a vylúčenie prítomnosti infekčných ochorení), koagulogram (na zistenie funkcie zrážanlivosti krvi).
- Vyrobiťelektrokardiografia a fonokardiografia (na vylúčenie ochorenia srdca).
- Nepite alkohol aspoň dva týždne pred testom.
- Minimálne týždeň pred angiogramom neužívajte lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi.
- 1-2 dni pred vyšetrením vykonajte alergický test s kontrastom, ktorý sa vykonáva podaním 0,1 ml lieku pacientovi a ďalším sledovaním reakcie na koži. Ak sa na koži neobjaví začervenanie, vyrážka, svrbenie, potom je test negatívny, je možná angiografia.
- 8 hodín pred vyšetrením nič nejedzte a posledné 4 hodiny nič nepite.
- Pri výraznej úzkosti sa môžu užívať trankvilizéry alebo bylinné sedatíva. Malo by sa však pamätať na to, že užívanie týchto liekov je možné len podľa predpisu lekára!
- V prípade potreby ohoľte miesto vpichu.
- Pred angiografiou odstráňte všetky šperky a iné kovové predmety.
- Bezprostredne pred vyšetrením by mal zdravotnícky personál vysvetliť pacientovi metodiku, ciele a možné riziká tejto vyšetrovacej metódy.
Metodológia
Pred vyšetrením musí lekár získať písomný súhlas pacienta. Po zavedení katétra do periférnej žily, čo je nevyhnutné pre okamžité podanie liekov, je pacient premedikovaný. Podávajú sa mu lieky proti bolesti, sedatívum na dosiahnutie maximálneho pohodlia pacienta a zmiernenie bolesti. Pacient sa pripája našpeciálne prístroje na sledovanie jeho životných funkcií (koncentrácia kyslíka v krvi, tlak, tep).
Pokožka je ďalej ošetrená antiseptikom, aby sa zabránilo infekcii, a kontrast sa vstrekuje do krčnej alebo vertebrálnej artérie na priamu angiografiu a do femorálnej artérie na nepriamu angiografiu. Ak sa vykonáva nepriama angiografia, do femorálnej tepny sa zavedie aj katéter, ktorý sa cez cievy pretlačí do potrebnej tepny v mozgu. Tento postup je úplne bezbolestný, pretože vnútorná cievna stena nemá žiadne receptory. Pohyb katétra sa monitoruje pomocou skiaskopie. Najčastejšie sa vykonáva nepriama angiografia.
Keď sa katéter priblíži k požadovanému miestu, vstrekne sa do neho kontrastný objem 9-10 ml, ktorý sa predhreje na telesnú teplotu. Niekedy niekoľko minút po injekcii kontrastu je pacient narušený pocitom tepla, výskytom nepríjemnej chuti kovu v ústach. Ale tieto pocity rýchlo pominú.
Po zavedení kontrastu sa urobia dva röntgenové snímky mozgu – v laterálnej a priamej projekcii. Snímky vyhodnocuje rádiológ. Ak stále pretrváva neistota, je možné znova zaviesť kontrast a urobiť ďalšie dva zábery.
Na konci sa katéter odstráni, na miesto zavedenia sa aplikuje sterilný obväz a pacient je jeden deň pozorovaný.
Možné komplikácie
Nežiaduce reakcie a komplikácie pri cerebrálnej angiografii mozgových cievvyskytujú zriedkavo, až v 3 % prípadov. Takéto reakcie sa však môžu vyskytnúť a pacient o nich musí byť informovaný. Medzi hlavné možné komplikácie sa rozlišujú tieto stavy:
- alergické reakcie: od miernych – začervenanie kože, svrbenie, vyrážky až po ťažké – Quinckeho edém a anafylaktický šok;
- rozvoj cerebrálnej mozgovej príhody v dôsledku arteriálneho spazmu;
- konvulzie;
- krvácanie v mieste vpichu;
- kontrast sa dostáva do mäkkých tkanív obklopujúcich cievu, čo môže viesť k zápalu;
- nevoľnosť a vracanie.
Funkcie CT angiografie
Pretože angiografická metóda sa používa už viac ako storočie, neustále sa zdokonaľuje. Modernejšou a kvalitnejšou metódou zobrazenia mozgových ciev je mozgová CT angiografia. Aj keď je metóda prieskumu vo všeobecnosti podobná tradičnej, existujú určité zvláštnosti:
- Nevykonáva sa pomocou röntgenového prístroja, ale pomocou tomografu. Aj na základe prechodu röntgenových lúčov ľudským telom zhotovuje veľké množstvo snímok naraz vo vrstvách, čo umožňuje presnejšie vizualizovať cievy a ich okolité tkanivá.
- Obrázok je trojrozmerný, čo vám umožňuje zobraziť plavidlo zo všetkých strán.
- Kontrast sa vstrekuje do žily, nie do tepny.
- Po zákroku nie je potrebné držať pacienta pod dohľadom.
CT angiografia je efektívnejšia a bezpečnejšiacievne zobrazovanie.
Funkcie MR angiografie
MR angiografia je ešte informatívnejšia ako CT. Umožňuje vám vidieť mäkké tkanivá, ktoré sú na CT zle vizualizované. Vykonáva sa pomocou magnetického rezonančného tomografu a na rozdiel od iných angiografických metód nejde o röntgenovú metódu. Tým sa zabráni vystaveniu žiareniu.
Ďalšou výhodou je dobrá vizualizácia aj bez kontrastu, vďaka čomu je nekontrastná MR angiografia vhodná aj pre alergikov.
Hlavnou kontraindikáciou použitia je prítomnosť akýchkoľvek kovových predmetov v tele (umelé kardiostimulátory, protézy, implantáty, kovové svorky na cievach).
Selektívna cerebrálna angiografia mozgu sa možno už stala pre lekárov samozrejmosťou a rutinou. Môže byť menej účinná ako CT a MRI angiografia. Keďže je však cenovo dostupnejší a nevyžaduje špeciálne high-tech vybavenie, aj po 100 rokoch sa aktívne používa na diagnostiku ochorení mozgu.
