Chorionepitelióm maternice je onkologické ochorenie, ktoré postihuje reprodukčné orgány ženského tela. Tvorí nie viac ako 2% z celkového počtu malígnych novotvarov gynekologickej sféry. Najčastejšie toto ochorenie postihuje ženy v reprodukčnom veku. S nástupom menopauzy je to extrémne zriedkavé.
Chorionepithelioma maternice – čo to je?
Ide o zhubné onkologické ochorenie, ktoré je charakterizované degeneráciou epitelových elementov chorionu do nádoru. Vyskytuje sa počas tehotenstva alebo po pôrode. Vzhľad nádoru je možný nielen v dutine maternice. Často postihuje krčok maternice, vajíčkovody, vaječníky.
Narodenie novotvaru začína malým uzlíkom. Najprv sa lokalizuje v oblasti placenty, potom prerastá do oblasti svalovej vrstvy alebo priamo do dutiny orgánu.
Hlavné nebezpečenstvo ochorenia spočíva v deštrukcii krvných ciev nádorom, cez ktoré metastázyšíri po celom tele. Takýto proces sa vyvíja veľmi aktívne. V tomto prípade je ovplyvnená vagína, panvové orgány, pľúca a pečeň. Postupne sa prvky nádoru približujú k mozgu. Pod ich pôsobením odumierajú a praskajú steny ciev, čo vedie ku krvácaniu a trombóze.
Prevalencia patológie
Chorioepitelióm maternice a hydatidiformný krtek, s ktorým niektorí identifikujú, čo nie je v poriadku, prvé ochorenie je jedinečná patológia. Vyvíjajú sa z embryonálnych tkanív. A je to práve cystický šmyk, ktorý môže spôsobiť rozvoj chorionepiteliómu.
Často sa diagnostikuje počas tehotenstva, ale môže sa objaviť aj po narodení dieťaťa. Spomedzi všetkých onkologických ochorení sa vyskytuje v 1 prípade na 50 tisíc normálnych pôrodov.
Priemerný vek pacientov je 27-38 rokov. Čím je pacient starší, tým závažnejšie je štádium ochorenia, ktoré má diagnostikované.
Hlavné dôvody
Presné príčiny patológie nie sú dostatočne pochopené. Predpokladá sa, že spontánnemu potratu alebo hydatidiformnému driftu najčastejšie predchádza chorionepitelióm maternice. O aké ochorenie ide, väčšina žien zistí náhodne kvôli jeho nízkej prevalencii.
Medzi faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť jeho výskytu, lekári identifikujú nasledovné:
- vek nad 35 rokov;
- predchádzajúce trofoblastické ochorenie;
- krvná skupina II (A);
- patriaci k ázijskej rasovej skupine;
- problémy spočatie;
- užívanie perorálnych kontraceptív;
- nedostatok karoténu v strave.
Nádor je zvyčajne lokalizovaný v mieste, kde bolo vajíčko zavedené do sliznice maternice. Na mikropreparácii chorionepiteliómu maternice sa zisťuje prítomnosť uzlín so širokou základňou. Väčšinou sú umiestnené jednotlivo, menej často v malých skupinách po 2-3 jednotkách. Veľkosť nádoru sa tiež líši od veľkosti čerešne po slepačie vajce.
Podľa klasifikácie WHO existujú 4 štádiá vývoja patologického procesu:
- V prvom štádiu je novotvar lokalizovaný v maternici.
- Druhé štádium je charakterizované rozšírením nádoru mimo reprodukčný orgán.
- Tretia fáza je sprevádzaná uvoľnením metastáz do pľúc.
- Štvrté štádium je charakterizované šírením nádorových elementov do iných orgánov.
Určenie štádia vývoja ochorenia pomáha zvoliť najefektívnejšiu taktiku liečby a vytvoriť správnu prognózu na uzdravenie.
Klinický obrázok
Symptómy chorionepiteliómu maternice (cystický drift spôsobil jeho vývoj alebo niečo iné - na tom nezáleží)) sa neodhalia okamžite. Patológia sa zvyčajne prejavuje hojným vaginálnym krvácaním. Môžu začať kedykoľvek počas menštruačného cyklu a sú podobné menštruácii. Preto, najmä ak žena nie je tehotná, je ťažké odhaliť ochorenie v počiatočnom štádiu.
S progresiou ochorenia sa klinický obraz stáva výraznejším. Medzi menštruáciami sa môže objaviť krvácanie. Alokácie sa stávajú hojnejšími a dlhšími. Krv stmavne. Po skončení výtoku žena začína chudnúť, vzniká u nej anémia. Existuje zimnica, všeobecná slabosť, teplota stúpa. Ženu tiež prenasledujú bolesti v podbrušku a kŕče, ktoré pripomínajú kontrakcie.
Metastázy nachádzajúce sa v pľúcach sa zisťujú počas röntgenového vyšetrenia. Samotný proces je sprevádzaný kašľom, dýchavičnosťou a hemoptýzou. Malígne formácie vo vagíne navonok predstavujú uzly kyanotického odtieňa, ich veľkosť sa líši. Nachádzajú sa blízko vchodu alebo bočných stien vagíny.
Diagnostické metódy
Diagnostika patologického procesu začína odberom anamnézy. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na symptómy, ktoré charakterizujú chorionepitelióm maternice a cystický drift. Potom pristúpia ku gynekologickému vyšetreniu, pri ktorom sa zistí cyanóza. Štruktúra maternice má nerovnomernú konzistenciu. Stáva sa hrboľatým a pohyblivým, ale nedochádza k bolestivému nepohodliu.
Povinným krokom v diagnostike je krvný test na hCG. Toto je informatívna metóda vyšetrenia. V prípade nízkej biologickej aktivity nádoru sa však jeho realizácia považuje za neúčinnú. Pneumogynekografia sa vykonáva aj na zistenie miery posunutia maternice, jej prípadnej deformácie, vyčnievania kontúr.
Angiografia pomáha kontrolovať tortuozitu, asymetriu a dilatáciu maternicových tepien. S jeho pomocou lekár zvyčajne sleduje účinnosť liečby,regresia nádoru. Ďalšou diagnostickou metódou je histologické vyšetrenie. Takáto analýza však môže poskytnúť chybné výsledky po potrate alebo odstránení hydatidiformného krtka v ranom štádiu.
Možnosti liečby
Chemoterapia sa používa na zmiernenie príznakov chorionepiteliómu maternice. Jeho pomoc sa uchýli bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť metastáz. Ak protirakovinové lieky zlyhajú, odporúča sa operácia.
Funkcie chemoterapie
Pri obmedzenom poškodení dutiny maternice alebo prieniku metastáz do pľúc, stien vagíny sa používa chemoterapia. Bežne používané lieky sú:
- "Metatrexát". Podáva sa intramuskulárne alebo intravenózne, niekedy sa užíva perorálne. Štandardný priebeh liečby je 4-5 dní, po ktorých nasleduje prestávka na týždeň. Dávkovanie sa určuje individuálne. V tomto prípade sa nevyhnutne berie do úvahy terapeutický účinok a prítomnosť toxických reakcií.
- „6-merkaptopurín“. Používa sa perorálne a denne. Celková dávka je 300-400 mg a je rozdelená do 2-3 dávok. Priebeh liečby je 10 dní, po ktorých sa urobí prestávka na 10 dní.
- Chryzomalín. Toto je domáce antibiotikum, ktoré sa používa na odstránenie nádorov. Podáva sa výlučne intravenózne.
Chemoterapia je veľmi bolestivý zákrok, ktorý môže byť sprevádzaný komplikáciami. Hovoríme o nevoľnosti, zimnici, pálení v tele. Podobné príznaky môžu pretrvávaťpomerne dlhý čas po zákroku.
Na zníženie toxicity chemoterapie lekári odporúčajú špeciálnu prípravu. Napríklad dodržujte diétu alebo užívajte vitamínové komplexy.
Liečba chorionepiteliómu maternice protirakovinovými liekmi nie je vždy prijateľná. Absolútnymi kontraindikáciami postupu sú nasledujúce situácie:
- akútne infekčné procesy;
- duševné poruchy;
- vážny stav;
- rozpad novotvaru a vysoké riziko krvácania;
- tuberkulóza v aktívnom štádiu;
- pokles hladín erytrocytov, krvných doštičiek a leukocytov v krvi;
- cachexia.
Prebiehajúca liečba je neustále monitorovaná klinickými pozorovaniami a štúdiom výsledkov angiografie. Pokles hladín hCG je istým znakom toho, že chemoterapia funguje.
Exstirpácia maternice
V niektorých prípadoch sa liečba vykonáva chirurgicky. Nasledujúce prípady sa považujú za indikácie na operáciu:
- vonkajšie alebo vnútrobrušné krvácanie;
- vek nad 45 rokov;
- zlyhanie chemoterapie;
- prítomnosť metastáz, ktoré nie sú citlivé na protirakovinové lieky.
Ak je novotvar malej veľkosti, odstráni sa iba on. Čiastočná alebo úplná resekcia maternice sa odporúča pri veľkom nádore, keď hrozí prasknutie orgánu.
Ako doplnok k chirurgickej intervencii sú predpísaní všetci pacienti bez výnimkyhormonálna terapia. Jeho hlavným cieľom je potlačiť aktivitu gonadotropných hormónov. Na tento účel sa používajú estrogény a androgény. Hormonálna terapia by sa mala považovať za pomocnú metódu liečby. Pomáha obnoviť hormonálnu rovnováhu v tele po operácii.
Rehabilitačné obdobie
Po ukončení liečby chorionepiteliómu maternice by mala byť žena sledovaná onkogynekológom. V prvých 6 mesiacoch je povinné mesačné vyšetrenie s ultrazvukovým vyšetrením, kontrolou hladiny hCG a menogramom.
Ak boli metastázy v pľúcach zistené počas patologického procesu, je potrebné štvrťročné röntgenové vyšetrenie hrudníka počas roka. Podľa indikácií sa dodatočne predpisuje MRI mozgu a pečene, scintigrafia alebo PET-CT.
V prípade 1. alebo 2. štádia ochorenia je dovolené plánovať počatie dieťaťa až po roku. Aby sa zabránilo otehotneniu počas tohto obdobia, je potrebné používať perorálnu antikoncepciu. Táto voľba je spôsobená rizikom recidívy.
Následky a komplikácie
Chorionepitelióm maternice je nebezpečné ochorenie, s liečbou ktorého je potrebné začať okamžite. Preto, keď sa objavia prvé príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom. V opačnom prípade sa zvyšuje riziko komplikácií.
Ochorenie má priaznivú prognózu v nasledujúcich prípadoch:
- Nízke HCG.
- Tehotenstvo spôsobilo chorionepitelióm maternice pred menej ako 4 mesiacmi.
- Žiadne metastázy v pečeni alebo mozgu.
- Žiadna predchádzajúca anamnéza chemoterapie.
Dokonca aj po včasnej diagnostike a liečbe sa príznaky chorionepiteliómu maternice môžu znova objaviť. Zároveň sa zisťujú ložiská patológie nielen v dutine maternice, ale aj v iných orgánoch.
Metódy prevencie
Neexistujú žiadne špecifické opatrenia na prevenciu chorionepiteliómu. Každá žena by mala byť raz ročne vyšetrená gynekológom. V prípade potreby a po pôrode môžu byť konzultácie s odborníkom častejšie. Je tiež dôležité urobiť ultrazvuk panvových orgánov.
Zvláštnu pozornosť treba venovať hmotnosti. Je žiaduce, aby index telesnej hmotnosti bol v normálnom rozmedzí. Vyhnete sa tak nielen chorionepiteliómu, ale aj iným onkologickým procesom.
Je dôležité udržiavať zdravý životný štýl a snažiť sa správne stravovať. Odporúča sa vzdať sa závislostí, zneužívania alkoholu. Dodržiavanie pomerne jednoduchých pravidiel prevencie môže zabrániť rakovine a iným rovnako nebezpečným ochoreniam.
