Diabetes mellitus (DM) je endokrinná patológia s chronickým progresívnym priebehom. Prejavuje sa metabolickými poruchami metabolizmu sacharidov a vody, sprevádzanými hyperglykémiou, teda zvýšením hladiny cukru v krvi. Cukrovka sama o sebe nie je strašná, pretože hladinu cukru možno normalizovať rôznymi spôsobmi, no je nebezpečná pre svoje komplikácie.
U žien je väčšia pravdepodobnosť, že ochorejú, a tiež majú viac komplikácií spojených s cukrovkou. Podľa štatistík je dnes 7% obyvateľov Zeme diabetikov. Medzi popredné krajiny patrí India, Čína a USA, na 4. mieste je Rusko (10 miliónov ľudí – 3,5 %). Počet prípadov rastie tak rýchlo, že podľa štatistík každých 7 sekúnd diagnostikujú toto ochorenie 2 ľuďom. Ročná úmrtnosť je asi 2 milióny ľudí. Hoci cukrovka je dnes na prvom mieste, bola známa a opísaná už v 1. storočí nášho letopočtu. e. v starovekom Grécku a Ríme.
Všeobecné chápanie cukrovky
Na stanovenie diagnózy"cukrovka", lekár by mal mať výsledky kompletného vyšetrenia pacienta, keďže existuje niekoľko typov a stupňov tohto ochorenia.
Cukrovka sa rozlišuje na vrodenú a získanú, primárnu a sekundárnu, juvenilnú alebo juvenilnú a dospelú. Posledné rozdelenie nám umožňuje hovoriť o patológii typu 1 a 2. Hoci rozdelenie na štádiá a typy bolo zrušené od roku 1999, lekári na celom svete používajú klasifikáciu, pretože je to dôležité pri výbere taktiky liečby a stanovení diagnózy. Výskyt cukrovky 1. typu je len 5 %, cukrovka 2. typu vzniká v 95 % prípadov. Štádiá, priebeh a príčiny sú rôzne, ale komplikácie sú rovnaké.
diabetes 1. typu sa nazýva juvenilný alebo juvenilný, pretože sa môže vyskytnúť u detí, dokonca aj u novorodencov a u mladých ľudí do 30 rokov. V posledných rokoch sa veková hranica rozrástla na 45. Tento typ cukrovky je závislý od inzulínu – IDDM. To znamená, že príčina ochorenia spočíva v poruche funkcie pankreasu, ktorého beta bunky buď neprodukujú inzulín vôbec, alebo ho produkujú len veľmi málo.
Inzulín musí byť dodávaný zvonku, aby zásoboval telo. To je jeho hlavný rozdiel od diabetu 2. typu, ktorý je považovaný za chorobu dospelosti, vzniká po 40. roku a je nezávislý od inzulínu – NIDDM. Produkcia inzulínu v beta bunkách je normálna, ale bunky orgánov a tkanív ho nedostávajú z rôznych dôvodov, o ktorých bude reč nižšie.
Nastáva situácia, keď je v krvi veľa cukru a bunky tela hladujú. Glukóza cez ne neprechádza. Inzulínu veľa, ale pomôžteNie je schopný „otvoriť“bunku glukóze, pretože samotné bunky sú voči nej odolné. Preto je druhým názvom takejto cukrovky inzulínová rezistencia. Tento typ je najčastejšie dedičný.
Ktorý z nich je nebezpečnejší? Predpokladá sa, že diabetes 1. typu sa vyvíja rýchlo a je ťažké ho liečiť.
Príčiny cukrovky
Veľkú úlohu zohráva dedičnosť: cukrovku nespôsobuje priamo, ale je dedičná, v 70 % prípadov predispozícia k ochoreniu. Medzi ďalšie faktory: vírusové infekcie - chrípka, rubeola, epidemiologická hepatitída a ovčie kiahne. Stávajú sa impulzom pre vznik ochorenia. Obezita a fyzická nečinnosť sú relevantné pre diabetes 2. typu. Niektoré ochorenia samotného pankreasu - zápaly, nádory, iné endokrinopatie - môžu tiež spôsobiť poškodenie beta buniek. Okrem toho významnú úlohu zohrávajú aj strachy a stresy, neurózy - tie sa tiež môžu stať spúšťačom.
Šanca ochorieť sa zvyšuje s vekom. Existuje taká preukázaná skutočnosť: každých 10 rokov sa možnosť vzniku cukrovky u človeka zdvojnásobí. Zistilo sa tiež, že deti kŕmené umelým mliekom majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku cukrovky 1. typu.
Hlavnou príčinou T2DM je abdominálna obezita – „záchranné lano“na žalúdku. Títo ľudia sú najčastejšie hypodynamickí, jedia nezdravé jedlo s množstvom jednoduchých sacharidov, vyprážané jedlá a neustále sa prejedajú.
Na klíme záleží pri DM 1. typu – chladné počasie jej praje. Aj juvenilná cukrovkaohrozuje tých, ktorí boli pri narodení ťažkí, ktorí boli predčasne odstavení a premiestnení na umelé kŕmenie.
Patogenéza choroby
Prvý typ je v skutočnosti autoimunitný proces, keď váš imunitný systém začne produkovať protilátky proti bunkám pankreasu. Pomýlil si ich s mimozemšťanmi, no môže sa vyvinúť z neznámych dôvodov.
Pri DM1 sa hyperglykémia nedá odstrániť vlastným inzulínom, pretože tam nie je. Kompenzačnou reakciou tela je v tomto prípade vylučovanie prebytočného cukru močom a močenie sa stáva častejšie. Paralelne sa v tele rozvíja dehydratácia. Rozklad tukov začína kvôli nedostatku vody a výživy a človek stráca váhu.
Obraz pri cukrovke 2. typu je úplne iný: v krvi je veľa inzulínu aj cukru, ale bunky sú voči inzulínu odolné. Cukor nemôže preniknúť. Inzulín prestáva hrať úlohu kľúča v bunkách, ktorý pomáhal cukru prejsť do buniek.
Inzulín klesá – dochádza k hyperinzulinémii. Pečeň sa stále snaží kŕmiť bunky glukózou a produkuje ju z akéhokoľvek zdroja. Takéto produkty sú však pre pankreas negatívne, zasiahnu ho a jeho práca je narušená.
Nakoniec sa produkcia inzulínu zastaví. Ďalej, v štádiu cukrovky, krvný cukor prenáša svoje pôsobenie na steny krvných ciev, čím ich koroduje. Cholesterol vypĺňa poškodené miesta – spúšťa sa ateroskleróza. V prvom rade sú postihnuté kapiláry, nervové zakončenia a začínajú komplikácie diabetu.
Typy cukrovky
Okrem cukrovky 1. a 2. typu:
- gestačný - vzniká počas tehotenstva, po pôrode najčastejšie vymizne;
- DM v dôsledku zlej výživy;
- sekundárny alebo symptomatický diabetes.
Štádiá diabetu 1. typu
Stupne SD1:
- Prvé štádium cukrovky má priaznivý priebeh. Glykémia je len 7 mmol/l, krv je bez odchýlok, v moči nie je cukor. Nehrozia žiadne komplikácie, štádium sa ľahko kompenzuje diétou a špeciálnymi tabletkami na zníženie cukru. Toto obdobie alebo počiatočné štádium cukrovky sa nazýva premorbídne. Mnohí lekári považujú v takýchto prípadoch za potrebné vykonať preventívne opatrenia, najmä ak je osoba ohrozená dedičnosťou. Patológiu možno odhaliť iba identifikáciou defektných génov v dedičnej predispozícii.
- Druhý stupeň alebo 2. štádium cukrovky sa čiastočne kompenzuje. Začína sa ničenie beta buniek. Začnú sa objavovať komplikácie. Fotografia cukrovky v počiatočnom štádiu ukazuje, aké symptómy na človeka čakajú: časté močenie, smäd, poruchy zraku.
- V tretej fáze sa liečba neobmedzuje len na diétu a tabletky. Glukóza je aktívne v moči, glykémia je 14 mmol / l. Produkuje sa menej inzulínu. Príznaky komplikácií sú už zrejmé: videnie sa rýchlo znižuje, vytvára sa zvýšený tlak, parestézia končatín.
- V štvrtej etape systematickostineexistujú žiadne symptomatické prejavy, ale pacienti sa sťažujú na časté prechladnutia, pretrvávajúce vriedky, konjunktivitídu, slabosť a malátnosť. Cieľom ošetrenia sú očné a kožné problémy.
- V piatom štádiu cukrovky je už 90 % beta buniek zničených. Symptómy sú živé.
- Šiesta etapa je najťažšia. Langerhansove ostrovčeky sú úplne zničené. Hladina glukózy dosahuje 25 mmol / l, v moči - glukozúria, proteinúria, komplikácie vo forme zlyhania obličiek, gangréna prstov na nohách, trofické vredy na nich.
Štádium 2. typu diabetu
Stupne alebo štádiá diabetu 2. typu majú tiež svoje vlastné charakteristiky:
- Mierny stupeň – zlepšenie sa dosiahne diétou a tabletkami na zníženie cukru. Toto kompenzačné alebo počiatočné štádium cukrovky je reverzibilné. Glykémia <7, 7 mmol/l, bez glukozúrie.
- V strednom štádiu cukrovky je možné dosiahnuť zlepšenie (glykémia<12, 7) užívaním tabliet na zníženie cukru – 2-3 kapsuly. Inzulín ešte nie je pripojený. Množstvo glukózy je viac ako 10 mmol / l, cukor sa objavuje v moči. Z príznakov: polydipsia, sucho v ústach, celková slabosť, polyúria. Na koži po dlhú dobu nehojace sa pustuly. Subkompenzačné štádium alebo diabetes mellitus 2. štádia je pri správnej liečbe čiastočne reverzibilné. Okrem perorálnych antihyperglykemických liekov (OPB) je potrebné použitie inzulínu.
- Ťažké dekompenzačné štádium - úplná nezvratnosť následkov, mnohé komplikácie a narušenie sacharidov a všetkých druhov metabolizmu na celý život. Môže sa vyvinúť hyperglykémia >12, 7 mmol/l, kóma. Klinika je vyjadrená, existujú angio-a neuropatia.
Znaky a symptómy
Príznaky skorého štádia cukrovky sú jemné. Pri cukrovke 1. typu sa klinický obraz vyvíja rýchlo a akútne, v priebehu niekoľkých týždňov. Najpresnejším znakom je doslova hodinový nástup patológie. Zdravotný stav sa prudko zhoršuje, medzi prvé príznaky počiatočného štádia cukrovky možno zaznamenať:
- zvýšená chuť do jedla a neustály pocit hladu;
- smäd;
- slabosť a chronická únava;
- chudnutie;
- záchvaty nevoľnosti a vracania;
- nervové vzrušenie a podráždenosť.
Teplota klesne na 35,6-36,2 stupňov. Toto je charakteristický znak typu 1.
Začiatočné štádium diabetu IDDM je charakterizované stenčovaním kože, na ktorej ľahko vznikajú praskliny, škrabance, ktoré sa zle hoja. Problémy so zrakom sa prejavujú v závoji pred očami, pribúdajúcim rozmazaným videním. Sú to signály z mozgu, ktorý nedostáva dostatok výživy. Rozpoznať prítomnosť cukrovky je jednoduché – darovať krv na cukor. Neprijatie opatrení pri cukrovke 1. typu, na rozdiel od 2. typu, rýchlo povedie ku kóme.
Ako identifikovať diabetes 2. typu?
Prvých príznakov počiatočného štádia diabetu 2. typu je niekoľko, ľudia s týmito prejavmi ani nepredpokladajú nástup patológie a nechodia k lekárovi. Patria sem:
- obezita;
- chuť na sladké a škrobové jedlá;
- chronický hlad;
- trvalá únava a ospalosť počas dňa.
Tiež jedna z prvých výziev skorých štádií cukrovky môžesa prejaví zvýšením tlaku.
Neskôr sa pripojí:
- nausea;
- podráždenosť;
- neprimerané zníženie zraku;
- mravčenie a husia koža v nohách;
- suchá ochabnutá pokožka – krémy neúčinkujú;
- sucho v ústach a kovová chuť;
- škvrny a svrbenie na koži;
- svrbenie vulvy;
- kardialgia;
- zlé hojenie akýchkoľvek rán a odrenín.
Aj u žien sa príznaky cukrovky v ranom štádiu prejavujú vo forme hyperhidrózy a plienkovej vyrážky, zvýšeného nočného močenia. Noktúria má malý objem – od 100 do 230 ml.
Znížené libido, potencia. Symptómy sa nevyskytujú v húfoch, jednotlivo, v priebehu niekoľkých rokov. Kapiláry sú rozšírené, tvár je pastovitá, s červeným odtieňom. Koža je ochabnutá a suchá, nechty sú krehké, nerovnomerné. Po 50 rokoch sa pripája zápal ďasien, parodontóza a kaz. Krvácanie ďasien, zápach z úst. Fotografia počiatočného štádia cukrovky (jej symptómov) je uvedená nižšie.
Často sa vyvinie pleseň nôh a nechtov alebo trofický vred. Päty sú suché a majú kurie oká. Mozole sa ľahko zapália a dlho sa nehoja. Nechty sa odlupujú, lámu, hrubnú a vydávajú nepríjemný zápach.
Symptomatológia sa môže prejaviť aj po 10 rokoch. Všetky orgány sú už opotrebované. Príznaky cukrovky 2. typu sa neobjavujú v hromade alebo lavíne, ale aj keď sa objaví jeden príznak, musíte byť vyšetrený.
Diagnostika
Testy krvi a moču sú povinné.
Biochemický krvný testpoukazujú na skryté patológie. Tento typ analýzy zahŕňa: všetky typy stanovenia glykémie, lipidové spektrum (zvýšený cholesterol, triglyceridy u 1. typu a obezity), lipoproteíny (u 1. typu sú normálne a u 2. typu zvýšené LDL), C-peptid.
Povinné sú konzultácie úzkych špecialistov – neuropatológ, oftalmológ. Vyšetrí sa fundus a urobí sa EKG.
V kapilárnej alebo venóznej krvi sa určuje množstvo inzulínu, glykovaného Hg, fruktozamínu.
Ďalším z hlavných testov je štúdium moču na bielkoviny, cukor, acetón, ketolátky.
Možné komplikácie sladkej choroby
Najnebezpečnejšie komplikácie zahŕňajú:
- diabetická kóma;
- nefropatia;
- retinopatia;
- zvýšenie tlaku;
- edém;
- polyneuropatia;
- makro- a mikroangiopatia;
- syndróm diabetickej nohy;
- trofické vredy;
- gangréna až amputácia končatín.
Princípy liečby
Liečba cukrovky 1. typu je inzulínová terapia, cukrovky 2. typu diéta a tabletky.
Môžete rýchlo znížiť hladinu cukru v krvi pomocou tabliet PSP. Prichádzajú v niekoľkých variantoch:
- Na báze sulfonylmočoviny. Doba platnosti je deň, postupne znižujú výkon a neumožňujú náhle skoky. Zlepšite prácu beta buniek a znížte inzulínovú rezistenciu tkanív. Táto skupina liekov: Chlorpropamid, Tolazamid, Glibenklamid, Maninil atď.
- biguanidy –používa sa ako adjuvans u diabetikov 2. typu, znižuje inzulínovú rezistenciu buniek. Patria sem: "Bagomet", "Metfogamma", "Glucofage", "Siofor" a ďalšie.
- Lieky, ktoré ovplyvňujú vstrebávanie sacharidov a spomaľujú ho: Acarbóza, Guarem, Bayetta, Glucobay.
Preventívne opatrenia
Preventívne opatrenia zahŕňajú:
- normalizácia hmotnosti;
- moderovanie cvičenia;
- vyvážená strava – diétu vyberá iba lekár;
- vylúčenie stresu;
- regulácia tlaku;
- pravidelné testovanie cukru na kontrolu hyperglykémie;
- Nákup glukomera a pravidelné meranie glukózy v krvi podľa predpisu lekára.
Úlohou ošetrujúceho lekára a samotného pacienta nie je dosiahnuť komplikácie. Skutočné nebezpečenstvo pochádza od nich.
