Obehový systém horných končatín je zložitá „stavba“, ktorá prenáša krv z iných ciev. Preto trombóza podkľúčovej žily drasticky mení pohyb krvi pozdĺž celého ramena.
Podstata a príčiny výskytu
Príčiny trombózy podkľúčovej žily sú nasledujúce faktory:
- chaotický prietok krvi alebo výrazné spomalenie;
- zhoršená zrážanlivosť krvi (pod vplyvom akýchkoľvek faktorov v dôsledku chorôb genetickej a dedičnej povahy);
- Podkľúčová žila môže byť upchatá veľkým a abnormálne vytvoreným kostným výrastkom, ktorý môže byť výsledkom zlomeniny kľúčnej kosti alebo objavenia sa netypického krčného rebra.
Trombóza podkľúčovej žily môže byť len zriedkavo výsledkom krvnej zrazeniny vytvorenej inde v tele. Tento jav je spojený s organizáciou ľudského obehového systému. Trombóza horných končatín sa vyskytuje v dôsledku oddelenia krvnej zrazeniny v srdcovom svale. Vo väčšine prípadov má trombóza podkľúčovej žily malý až žiadny účinok, ak je proces pomalý.
Symptomatika
Trombóza podkľúčovej žily vzniká v dôsledku nadmernej fyzickej aktivity a stresu. Tento faktor zohráva hlavnú úlohu pri tvorbe trombu. V niektorých prípadoch sa krvná zrazenina môže uvoľniť bez ohľadu na stupeň fyzickej aktivity, ale to sa stáva vo veľmi zriedkavých prípadoch. Blokáda podkľúčovej žily má buď pribúdajúce alebo miznúce príznaky, prejavujúce sa prítokmi. Z trombózy nie sú žiadne vážne následky, pretože krvný obeh je nahradený inými cievami. Táto krv však nestačí na úplné zabezpečenie tkanív horných končatín. V ICD-10 má trombóza podkľúčovej žily kód I82.8.
Hlavný klinický obraz
Hlavné príznaky trombózy podkľúčovej žily sú nasledovné:
- bolesť v ruke;
- pomerne jasný vzor žíl presvitá cez kožu;
- silný opuch ramena s lesklým leskom;
- príznaky neurologickej poruchy: znecitlivenie končatín, zášklby atď.
Iné symptómy patológie
Vzhľad žilového vzoru na paži je ťažké si nevšimnúť, najmä u ľudí s bielou pokožkou. Priemer žíl bude závisieť od veľkosti trombu a zvýšenia hypertenzie trombu.
Proces bolesti sa zvyčajne pozoruje počas fyzickej námahy. Bolesť môže byť prítomná neustále, pulzujúca, „praskajúca“, ale vo všetkých prípadoch je dosť intenzívna. V zásade je bolesť pociťovaná v celej ruke, v oblasti ramena a kľúčnej kosti a v niektorýchpuzdrá aj na hrudi a chrbte.
Opuch sa vyskytuje úplne na celej ruke. Ak zatlačíte na edematóznu oblasť, jamka nezostane na tomto mieste. Ruka získava nezvyčajnú ťažkosť a tvrdosť. Ak proces opuchu prebieha pomerne dlho, krvný obeh je narušený a reaktívny, v dôsledku čoho sa trombóza podkľúčovej žily len zintenzívňuje.
Neurologická porucha sa u každého prejavuje inak. Mnohým šklbajú prsty končatiny, cítia brnenie, pálenie. Postihnutá končatina môže byť obmedzená v pohybe.
Ak sa akútna trombóza podkľúčovej žily stane chronickou, klinický obraz ochorenia sa stane rozmazaným a nie tak výrazným. Opuch a vzor žíl prakticky zmiznú. Najčastejšie zostáva nízka reakcia poranenej končatiny na vonkajšie podnety, obmedzenie motorickej aktivity, svalová atrofia a bolesť pri ťažkej fyzickej námahe. V niektorých prípadoch je postihnutie priradené trombóze podkľúčovej žily.
Diagnostické opatrenia
Diagnostické úkony sa začínajú zberom anamnézy – to znamená, že lekár musí pacienta podrobne vypočuť o symptómoch, ktoré ho znepokojujú, a o tom, kedy a aké druhy fyzickej aktivity môžu viesť k takýmto následkom. Je to potrebné na zistenie, ako dlho proces trombózy prebieha.
Na diagnostiku chronickej alebo akútnej trombózy podkľúčovej žily sa používajú tieto diagnostické metódy:
- rádiografia a magnetickárezonančné zobrazovanie na zistenie príčiny patológie a identifikáciu umiestnenia trombu;
- duplexné skenovanie podkľúčovej žily;
- posúdenie krvného obehu v poranenej žile - dopplerografia;
- kontrastný röntgen;
- ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) hlbokých žíl;
- venography;
- Počítačová tomografia (CT) ramenného pletenca.
Liečba
Ak je choroba výsledkom katétra, musí sa odstrániť. Ak sú cievy mierne upchaté, potom sa uchýlite k lokálnej terapii. Končatina by mala byť v takzvanom funkčnom pokoji, navyše tu nie sú potrebné žiadne elastické obväzy a úplný pokoj na lôžku. Vo vodorovnej polohe musí byť ruka zdvihnutá mierne nad srdcom a vo vertikálnej polohe by mala byť zavesená, ohýbaná v lakti, s obväzom alebo šatkou. Pri lokálnej liečbe sa používajú tieto lieky:
- kompresy na báze alkoholu (asi 50%);
- "Hepatrombin", "Liotongel" - masti, ktoré obsahujú heparín;
- gélové masti s troxevazínom a rutozidom v zložení;
- nesteroidné protizápalové lieky ako indometacínová masť, indovasín, diklofenak.
Trochu viac o protidrogovej liečbe
Ak sa patológia stane akútnou a je sprevádzaná mimoriadne bolestivými príznakmi, pacient je umiestnený v nemocnici. Liečba sa skladá z nasledujúcich liekov:
- fibrinolytické lieky – fibrinolyzín, streptokináza, urokináza atď.;
- protidoštičkové látky;
- angioprotectors;
- lieky proti zrážaniu krvi (prvých pár dní to môže byť "Heparín" a "Fibrinolyzín" a potom aplikovať "Fenylín", "Sinkumar", "Fraksiparín");
- nesteroidné protizápalové lieky.
Hlavnou úlohou liečby trombózy podkľúčovej žily pomocou liekov je obnoviť narušený krvný obeh v podkľúčovej žile, Aby som to zhrnul, protidrogová liečba pozostáva z dvoch typov drog:
- lieky s antitrombotickými vlastnosťami, ktoré pomáhajú zničiť krvnú zrazeninu a zabraňujú vzniku nových (napríklad „heparín“);
- lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus stien žíl, lieky proti bolesti a protizápalové lieky.
Kedy je termín operácie?
Drogová terapia zvyčajne trvá jeden až niekoľko mesiacov. Ak sa trombus počas tohto obdobia nevyrieši, musíte sa uchýliť k chirurgickej intervencii. Ak trombóza podkľúčovej žily (ľavá alebo pravá) trvá príliš dlho, môže dôjsť k nekróze tkaniva hornej končatiny. V takejto situácii je predpísaná aj operácia, pri ktorej je potrebné odobrať tkanivá, ktoré odumreli.
Na odstránenie krvnej zrazeniny sa používa špeciálne zariadenie nazývané laparoskop. Prechádza do žily, zachytáva zrazeninu a vyťahuje ju. Za týmto účelom sa v podpazuší urobí malý rez, ktorýumožňuje priblížiť sa k podkľúčovej žile, robí sa v nej aj punkcia - prechádza do nej laparoskop. Pri miernom poranení cievnych stien sa tam zavedie špeciálny katéter. V niektorých prípadoch sa do postihnutej oblasti žily zavádza špeciálny skrat.
Dôležité je tiež poznamenať, že ak má pacient pocit tepla, ostrú bolesť, dochádza k opuchu a procesu začervenania alebo zmodrania ramena, je nevyhnutné nasadiť nový liečebný postup. Všetky tieto príznaky môžu naznačovať pľúcnu embóliu. Ak je pacientovi diagnostikovaný žalúdočný vred alebo gastritída, sú mu predpísané čapíky. Tiež zvyčajný "Aspirín" je vylúčený z priebehu liečby, namiesto toho je potrebné zvoliť lieky s rovnakými vlastnosťami, ale rozpustné v čreve. Aby sa predišlo relapsom a opakovaným exacerbáciám, ako preventívne opatrenie sa používajú antihistaminiká.
Závažnosť venózneho odtoku a ako intenzívne sa prejavujú charakteristické symptómy a znaky ochorenia sú ovplyvnené závažnosťou patológie hlavných žíl, znakmi tvorby krvných zrazenín a tvorbou bypassu obehových dráh. Ak má pacient idiopatickú trombózu, vo väčšine prípadov bude potrebovať špeciálnu liečbu na celý život.
Chirurgia
Ak je krvný obeh cez žily vážne narušený a trombóza podkľúčovej žily sa stala chronickou, potom sa uchýlite k nasledujúcim dvom typom chirurgického zákroku.
Na obnovenie venózneho odtokukrvi. Táto operácia zahŕňa niekoľko krokov:
- odstránenie samotného trombu, t. j. trombektómia alebo rekanalizácia;
- venózna plastika: štep žily alebo bypass;
- flebolýza, čiže izolácia cievy od najbližšieho jazvového tkaniva a skalenotómia, teda absolútny prienik svalov, ktoré obklopujú zväzok ciev a nervov, alebo dokonca odstránenie úsekov jednotlivých väzy a svaly.
Na zlepšenie odtoku venóznej krvi. To zahŕňa aj niekoľko krokov:
- odstránenie mechanických bariér, najmä kostných výrastkov;
- vplyv na sympatický nervový systém, ako je perivenózna sympatektómia.
Ak je klinický obraz výrazný a pacient pociťuje mimoriadne bolestivé symptómy, potom možno operáciu predpísať približne 3-4 dni po miernom znížení bolesti a opuchu, ale skôr, ako sa objavia krvné zrazeniny a prichytia sa k žilám na stene. Cirkulácia sa zvyčajne obnoví po trombektómii. Ale výsledok tohto postupu nie je vždy možné predvídať. Pomerne často sa trombóza vyskytuje opakovane a žila v oblasti, kde došlo k chirurgickému zákroku, je už položená. Po odstránení trombu je potrebné eliminovať tie faktory, ktoré môžu spôsobiť poranenie podkľúčovej žily. Na tento účel sa odstráni centrálna časť podkľúčového svalu, kľúčna kosť alebo výbežok prvého rebra, vyreže sa ligamentum coracoideum a predný sval scalene.
Bypass a amputáciaruky
Ak nie je možné urobiť trombektómiu a v prípade prechodu choroby do chronickej formy, po odstránení deformovanej časti hlavnej žily ju urobia plastickou alebo sa uchýlia k skratu. Shunt, teda bypass, môže byť úsek jugulárnej žily alebo veľkej safény. Ak je choroba úplne neliečiteľná, rameno sa musí amputovať.
Preventívne opatrenia proti trombóze
Trombóza podkľúčových žíl je problém, voči ktorému nie je nikto imúnny, môže sa vyskytnúť v živote každého človeka. Faktory, ktoré môžu ovplyvniť vývoj tohto ochorenia, však možno vylúčiť. Existuje riziko trombózy podkľúčovej žily v dôsledku abscesu, ktorý sa musí odstrániť včas. V mnohých iných prípadoch je vyhýbanie sa chorobe takmer nemožné. Existuje však niekoľko odporúčaní, ktoré môžu výrazne znížiť riziko vzniku krvných zrazenín. Medzi takéto opatrenia patrí každodenné cvičenie a fyzická aktivita, pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu, kompletná vyvážená strava a včasná liečba všetkých chorôb.
Prevencia ľudových prostriedkov
Pre posilnenie cievnych stien a udržanie normálneho fungovania krvného obehu sa odporúča pravidelne piť tinktúry z ľubovníka bodkovaného, brusníc alebo šípok. A čo je najdôležitejšie, preventívne sa oplatí navštíviť lekára pri prvých bolestivých prejavoch horných končatín, pretože trombóza v počiatočných štádiách sa lieči oveľa rýchlejšie a ľahšie ako v zanedbanej.etapy. Je lepšie predchádzať rozvoju ochorenia včas, ako neskôr riešiť jeho následky. Ak chcete vedieť o trombóze podkľúčovej žily v ICD, potom toto ochorenie má kód I82.8.
