Hartmannova operácia sa vykonáva ako liečba rakoviny hrubého čreva. Vo väčšine prípadov je chirurgická metóda liečby choroby nielen najúčinnejšia, ale aj jediná, pretože chemoterapia rakoviny, ktorá postupuje v tejto konkrétnej oblasti, neposkytuje správne výsledky.
Indikácie pre operáciu
Operácia Hartmannovho typu je indikovaná u oslabených a starších pacientov s diagnózou Rakovina sigmoidálneho hrubého čreva alebo oblasti rektosigmatu. Existujú aj ďalšie dôvody, prečo môže lekár nariadiť Hartmannovu operáciu:
- komplikovaná obštrukcia týchto oblastí (vo väčšine prípadov sa jedlo cez črevá vôbec nepohybuje);
- perforácia (perforácia čreva);
- volvulus sigmoidálneho hrubého čreva v prípade komplikácie stavu gangrénou alebo peritonitídou (predĺženie čreva, deformácia jeho mezentéria).
Vykonáva sa spravidla podľa núdzových indikácií, napríklad pri prejavoch rozpadu nádoru alebo obštrukcieguráž.
Prevádzka Hartmann: fázy implementácie
Väčšina pacientov strávi iba prvú fázu. Ďalšia fáza s priaznivým obdobím na zotavenie sa uskutoční len o šesť mesiacov neskôr.
Hartmannova operácia, ktorú opísal Petrov B. A., je rozdelená do dvoch etáp. Používa sa na liečbu zostupného a priečneho hrubého čreva.
Celá operácia teda pozostáva z nasledujúcich krokov:
- Túto fázu opísal B. A. Petrov, ktorý jej dal názov „obštrukčná resekcia“. Veľmi často pacienti s diagnózou rakoviny absolvujú iba tento zákrok. Spočíva v odstránení určitej časti čreva, na ktorej sa nádor nachádza. Potom sa lúmen distálneho segmentu zošije. To sa robí tesne a samotný lúmen je ponechaný v brušnej dutine. Proximálny koniec operovaného čreva zobrazí chirurg na brušnej stene z jeho prednej časti. Tento záver sa nazýva kolostom, ktorý bude podrobnejšie popísaný neskôr.
- Druhá etapa s priaznivým priebehom rehabilitačného obdobia sa vykonáva najskôr o dva mesiace neskôr, v niektorých prípadoch až o šesť mesiacov neskôr. Spočíva v obnovení kontinuity hrubého čreva end-to-end anastomózou. Potom sa kolostómia odstráni. Anastomóza zo strany na stranu je možná, ale vo väčšine prípadov ju chirurgovia odmietajú.
Príprava pacienta na operáciu
V prvom rade sa vykoná postup prípravy pacienta na jeho realizáciu. Keďže je z nich väčšinou chorá, zoslabnutá, vychudnutá, je potrebné urobiť sériu vyšetrení, ako aj celkovú posilňujúcu liečbu, aby človek operáciu vydržal bez smrteľného výsledku. Používajú sa na to prostriedky, ktorých pôsobenie je zamerané na aktiváciu srdcovej činnosti, reguláciu práce gastrointestinálneho traktu, prípadne transfúziu krvi, ako aj predpisovanie veľkého množstva vitamínov a špeciálnej stravy.
Operácia Hartmann: technika
Pri operácii je pacient položený na chrbte. Brušná dutina sa otvára dolným stredným rezom od pubis a 5 cm (niekedy o niečo menej) nad pupkom. Potom sa pacient prenesie do Trendelenburgovej polohy (hlavový a ramenný pletenec pacienta sa nachádza pod panvovou oblasťou). Ďalej sa vykonáva takzvaná mobilizácia sigmoidálneho hrubého čreva, na tento účel sa zvyčajne používa uterák. Určité množstvo novokaínu (asi 250 ml) sa zvyčajne vstrekuje do koreňa mezentéria, ako aj pod pobrušnicu Douglasovho vrecka. Teraz sa vykonáva revízia a špecifikuje sa lokalizácia nádoru a jeho ďalšie charakteristiky. Sigmoidálne hrubé črevo, na ktorom sa operácia vykonáva, sa musí dostať do rany a odviesť na pravú stranu bližšie k stredovej čiare. Mesentérium je natiahnuté. Potom sa nožnicami odreže vonkajšia vrstva pobrušnice. Vykonáva sa v mieste, kde sa nachádza koreň mezentéria. Disekcia sa vykonáva po celej dĺžke slučky, ktorá sa následne odstráni. Potom sa črevo stiahne smerom von a vnútorná vrstva pobrušnice sa vypreparuje. Druhý a tretítepny sa prekrížia v mieste, ktoré bolo predtým umiestnené medzi svorky. Toto miesto sa vyznačuje odchodom z dolnej tepny mezentéria. Potom sa previaže hodvábnou niťou. Chirurg starostlivo dbá na zachovanie ľavej tepny, ak je to možné, lekár zachráni aj hornú a rektálnu tepnu.
Mezentérium je tiež zovreté na oboch stranách a pretínané medzi nástrojmi, načo sú cievy prechádzajúce v ňom dodatočne zviazané.
Ak sa odstráni horná ampulka, tepna konečníka, ktorá je úplne hore, je bez problémov zviazaná.
Svorky sa používajú na nasledujúcich miestach:
- nad postihnutou oblasťou čreva;
- horný ampulárny segment konečníka.
Medzi týmito svorkami sa ostrým skalpelom odstráni postihnuté črevo. To sa deje v zdravých oblastiach. Koniec čreva je pevne zošitý. Používa sa na tento katgut a hodvábne nite.
Pooperačné obdobie
Počas tohto obdobia sa vykonajú nasledujúce akcie:
- Crevá sa premývajú špeciálnymi hadičkami trikrát denne. Používa sa na to slabý roztok antiseptík, o ktorých vymenovaní rozhoduje lekár na základe testov.
- Antibiotiká sa podávajú do piatich dní.
- Je predpísaná špeciálna diéta, počas ktorej môžete užívaťvýhradne tekuté jedlo.
- Lekár predpisuje lieky, ktoré pomáhajú udržať stolicu.
Rúry na výplach čriev sa odstraňujú 7-9 dní po operácii.
Po 3-6 mesiacoch pooperačného obdobia, za predpokladu jeho priaznivého priebehu, môže byť obnovená črevná kontinuita, ako aj odstránenie neprirodzeného konečníka.
Možné komplikácie po operácii
Hlavnou komplikáciou, ktorá môže byť pre zdravie pacienta veľmi nebezpečná, je krvácanie. Môže sa vyskytnúť počas operácie aj po nej.
Po operácii môže nastať šok, ktorý ohrozuje aj život pacienta. Štatistiky hovoria, že operovaní zomierajú najčastejšie do jedného až dvoch dní po operácii.
Najčastejšou komplikáciou je infekcia v rane. Aby sa tomu predišlo, je potrebná obzvlášť starostlivá príprava samotného čreva na operáciu, aby sa pacient v prvých dňoch pooperačného obdobia nemusel defekovať. Ak z dôvodu zúženia čreva nie je možné odstrániť jeho obsah, potom operácia prebieha v dvoch etapách, ktoré boli popísané v prvej polovici článku.
Pooperačné postupy
Počas rehabilitácie môže dôjsť k zadržiavaniu moču a sťažnosti pacientov spravidla neprichádzajú. Moč sa odstraňuje umelo a to sa deje iba 10 hodín po dokončení operácie. Postup sa vykonáva najmenej trikrát denne. Ignorovanie tohto môže viesť k tomu, že sa močový mechúr jednoducho natiahne, nakloní dozadu a prirodzene stratí schopnosť sťahovať sa.
Namiesto záveru
Účinnosť operácie je ovplyvnená mnohými faktormi, najmä stavom pacienta pred operáciou, načasovaním chirurgického zákroku, výberom správneho spôsobu vykonania operácie. Napriek tomu môže byť v mnohých prípadoch jedinou možnosťou liečby Hartmannova operácia hrubého čreva.
