Jednou z nebezpečných infekčných chorôb, ktorá v posledných rokoch naberá na obrátkach, je záškrt. Nebezpečný nie je ani tak zápalovými procesmi v horných dýchacích cestách, koži, očiach a genitáliách, ale otravou organizmu toxínmi patogénov – záškrtovými korynebaktériami. Porážka hlavných systémov tela (nervových a kardiovaskulárnych) môže byť dosť nebezpečná a môže tiež viesť k smutným následkom. O morfológii a mikrobiológii Corynebacterium diphtheria, ich patogenite a toxikogenite, cestách infekcie, symptómoch a liečbe ochorenia si prečítajte článok
Záškrt včera a dnes
Táto choroba je ľudstvu známa už od staroveku. Vo svojich spisoch to opísal Hippokrates (460 pred Kr.), v 17. storočí epidémie záškrtu kosili obyvateľov miest Európy a od 18. storočia obyvateľov Severnej a Južnej Ameriky. Názov choroby (z gréckeho Diphthera, čo znamená "film") zavedený do medicínyFrancúzsky pediater Armand Trousseau. Pôvodcu ochorenia – baktériu Corynebacterium diphtheriae – prvýkrát objavil v roku 1883 nemecký lekár Edwin Klebs. Ale jeho krajan, mikrobiológ Friedrich Leffler, izoloval baktériu do čistej kultúry. To posledné patrí k objavu toxínu vylučovaného difterickými korynebaktériami. Prvá vakcína sa objavila v roku 1913 a vynašiel ju Emil Adolf von Behring, nemecký mikrobiológ a lekár, laureát Nobelovej ceny za fyziológiu.
Od roku 1974 sa výskyt a úmrtnosť na záškrt výrazne znížil vo všetkých krajinách, ktoré sú členmi Svetovej zdravotníckej organizácie, vďaka programom hromadného očkovania. A ak predtým vo svete ochorelo ročne viac ako milión ľudí a zomrelo až 60 tisíc, potom po aplikácii očkovacích programov sú zaznamenané iba ojedinelé prípady prepuknutia záškrtu. A čím väčšie percento občanov podstúpilo preventívne očkovanie, tým menšia je pravdepodobnosť epidémií. Pokles zaočkovanosti populácie SNŠ v 90. rokoch teda viedol k prepuknutiu choroby, kedy bolo zaregistrovaných asi 160 tisíc prípadov.
Podľa zdravotníckych úradov je dnes asi 50 % populácie zaočkovaných proti záškrtu a vzhľadom na to, že očkovacia schéma zahŕňa preočkovanie každých 10 rokov, môžete v médiách čoraz častejšie počuť informácie o možnej epidemiologické prepuknutie záškrtu v Rusku a bývalých krajinách SNŠ.
Už niedetská choroba
Záškrt je akútne, prevažne detské infekčné ochorenie. Je charakterizovaný fibrinóznym zápalom miesta lokalizácie difterického bacilu a ťažkou intoxikáciou tela jeho toxínmi. Ale za posledných 50 rokov táto choroba „vyrástla“a ľudia, ktorí sú oveľa starší ako 14 rokov, ňou trpia čoraz častejšie. U dospelých pacientov je záškrt závažné ochorenie s možným smrteľným následkom.
Najnáchylnejšou rizikovou skupinou sú deti vo veku od 3 do 7 rokov. Zdrojom infekcie môžu byť chorí a zdraví nosiči patogénu. Najviac nákazliví sú pacienti so záškrtom horných dýchacích ciest, pretože hlavnou cestou nákazy je vzduch. Pacienti s diftériou očí a kože môžu prenášať infekciu kontaktom. Okrem toho sa zdrojom nákazy môžu stať ľudia, ktorí nemajú vonkajšie prejavy ochorenia, ale sú nosičmi korynebaktérie záškrtu – inkubačná doba ochorenia je až 10 dní. Preto sa príznaky neobjavia okamžite.
Záškrt je nebezpečná choroba pre neočkovanú osobu. Pri absencii okamžitého podania antidifterického séra je pravdepodobnosť úmrtia 50 %. A aj pri jeho včasnom podaní zostáva 20% šanca na smrť, ktorej príčinami sú dusenie, toxický šok, myokarditída a paralýza dýchania.
Rod Corynebacterium
Pôvodca záškrtu Corynebacterium diphtheriae (bacil záškrtu alebo Lefflerov bacil) je zaradený do rodu grampozitívnychbaktérie, ktorá má viac ako 20 druhov. Medzi baktériami tohto rodu sú patogény ľudí, zvierat a rastlín. Pre praktickú medicínu sú okrem difterického bacilu dôležití aj ďalší zástupcovia tohto rodu:
- Corynebacterium ulcerans – Spôsobuje faryngitídu, kožnú infekciu, ktorá sa často vyskytuje v mliečnych výrobkoch.
- Corynebacterium jeikeium – spôsobuje zápal pľúc, endokarditídu a peritonitídu, infikuje kožu.
- Corynebacterium cistitidis – môže byť iniciátorom tvorby kameňov v močových cestách.
- Corynebacterium minutissimum – vyvoláva pľúcny absces, endokarditídu.
- Corynebacterium xerosis a Corynebacterium pseudodiphtheriticum – boli predtým považované za pôvodcov konjunktivitídy a zápalu nosohltanu a dnes sú uznávané ako saprofyty žijúce na slizniciach ako súčasť inej mikroflóry.
Morfológia difterických korynebaktérií je podobná morfológii všetkých zástupcov tohto rodu. Difterický bacil má puzdro a zúženia (pil). Difterické korynebaktérie v nátere majú tvar tyčinky a sú navzájom usporiadané pod uhlom, pripomínajú rímske päťky. Medzi rôznymi zástupcami tohto typu baktérií sú toxikogénne formy (produkujúce exotoxíny s patogénnym vplyvom) a baktérie, ktoré nevylučujú toxíny. Existujú však dôkazy, že aj netoxické kmene Lefflerových tyčiniek obsahujú v genóme gény zodpovedné za produkciu toxínov. To znamená, že za vhodných podmienok môžu tieto gényzapni.
Virulencia a vytrvalosť
Pôvodca záškrtu je vo vonkajšom prostredí celkom stabilný. Korynebaktérie si zachovávajú virulenciu na povrchoch predmetov pre domácnosť až 20 dní pri izbovej teplote. Mikroorganizmy dobre znášajú sušenie a nízke teploty. Baktérie umierajú:
- Pri tepelnom spracovaní pri teplote 58 °C počas 5-7 minút a pri varení počas 1 minúty.
- Na oblečenie a posteľnú bielizeň – po 15 dňoch.
- V prachu zomrú do 3-5 týždňov.
- Pri vystavení dezinfekčným prostriedkom - chlóramín, sublimát, kyselina karbolová, alkohol - za 8-10 minút.
Mechanizmus progresie ochorenia
Vstupnými bránami (sliznice mandlí, nosa, hltana, pohlavných orgánov, kožných lézií, spojoviek) vstupujú do tela záškrtové korynebaktérie, kde sa množia a produkujú exotoxín. V prítomnosti vysokej antitoxickej imunity je toxín neutralizovaný. V budúcnosti sú však možné dve možnosti vývoja pôvodcu záškrtu:
- Korinebaktérie umierajú a človek zostáva zdravý.
- Pri nedostatočnom stave imunity a vysokej virulencii sa v mieste invázie množia bacily záškrtu a spôsobujú zdravého bakterionosiča.
Ak neexistuje antitoxická imunita, toxigénna korynebaktéria záškrtu vedie k rozvoju klinických a morfologických príznakov infekcie. Toxín preniká do tkanív, lymfatického a obehového systému, spôsobujecievne parézy a zvýšená priepustnosť ich stien. V medzibunkovom priestore sa tvorí fibrinogénny exsudát, rozvíjajú sa procesy nekrózy. V dôsledku premeny fibrinogénu na fibrín sa na povrchu postihnutých slizníc objavujú filmy vláknitého povlaku - charakteristický znak záškrtu. S krvou sa toxín dostáva do obehových orgánov a nervového systému, nadobličiek a obličiek a iných orgánov. Tam vedie k narušeniu metabolizmu bielkovín, bunkovej smrti a ich nahradeniu bunkami spojivového tkaniva.
Patogénne toxíny
Záškrtové korynebaktérie sa vyznačujú vysokou patogenitou vďaka schopnosti vylučovať exotoxín, ktorý zahŕňa niekoľko frakcií:
- Neurotoxín, ktorý vedie k nekróze slizničných epiteliálnych buniek, rozširuje cievy a zvyšuje ich priepustnosť. V dôsledku toho sa tekutá zložka krvi dostáva do medzibunkového priestoru, čo vedie k edému. Okrem toho krvný fibrinogén reaguje s nekrotickými bunkami a vytvára vláknité filmy.
- Druhá frakcia toxínu pozostáva z látky podobnej štruktúre ako cytochróm C, proteín všetkých buniek tela, ktorý zabezpečuje dýchanie. Toxín korynebaktérií nahrádza normálny cytochróm bunky a vedie k jej nedostatku kyslíka a smrti.
- Hyaluronidáza – zvyšuje opuch a priepustnosť cievnych stien.
- Hemolyzujúci prvok – vedie k deštrukcii červených krviniek.
Tieto vlastnosti Corynebacterium diphtheria, ktorých úlohou je šíriť patogénne pôsobenie prostredníctvom toxínovtela a sú príčinou komplikácií pri tejto infekcii.
Klasifikácia choroby
Záškrt je ochorenie s mnohými formami a prejavmi. Podľa lokalizácie invázie sa rozlišujú lokalizované a rozšírené formy ochorenia.
Rozlišuje sa tvar a variant toku:
- Záškrt orofaryngu - lokalizovaný (s katarálnym, ostrovným alebo filmovým zápalom), častý (nálety sú lokalizované mimo nosohltanu), toxické (1, 2 a 3 stupne), hypertoxické. Vyskytuje sa v 90 – 95 % všetkých prípadov.
- Záškrt - lokalizovaný (hrtan), rozšírený (hrtan a priedušnica), zostupný (infekcia sa šíri do priedušiek).
- Záškrt nosa, očí, kože a pohlavných orgánov.
- Kombinovaná forma ochorenia, pri ktorej je postihnutých niekoľko orgánov naraz.
Podľa stupňa intoxikácie organizmu môže mať ochorenie tieto formy: netoxické (spôsobené netoxickými kmeňmi korynebaktérie záškrt), subtoxické, toxické, hemoragické a hypertoxické záškrty.
Klinika a symptómy
Pri kontakte s pacientmi alebo nosičmi toxického kmeňa je pravdepodobnosť infekcie asi 20%. Prvé príznaky v podobe horúčky do 38-39°C, bolesti hrdla a ťažkostí s prehĺtaním sa objavujú na 2.-10. deň.
Keďže prvé príznaky najbežnejšej formy záškrtu s atypickým prejavom sú podobné príznakom bolesti hrdla, odporúča sa odoberať ster už pri prvých príznakochdetekcia patogénu. Ale okrem symptómov podobných angíne má typická forma ochorenia charakteristické znaky, ktoré spočívajú v špecifickej lézii mandlí. Na nich vytvorený vláknitý plak vytvára husté filmy. Čerstvé sa ľahko odstraňujú, ale keď sa zahustia, pri odstraňovaní zostáva krvácajúca rana. Ale záškrt je hrozný nie filmami na slizniciach, ale svojimi komplikáciami spôsobenými pôsobením toxínu záškrtu.
Možné komplikácie
Ako sa patogén množí, uvoľnených toxínov je stále viac a viac a šíri sa po celom tele s krvným obehom. Je to toxín, ktorý spôsobuje rozvoj komplikácií, ktoré môžu byť nasledovné:
- Toxický šok.
- Postihnutie srdcového svalu (myokarditída).
- Destrofické lézie obličiek (nefróza).
- Poruchy zrážania krvi (DIC – syndróm).
- Poranenie periférneho nervového systému (polyneuropatia).
- Kruózne prejavy (stenóza hrtana).
Diagnostika choroby
Hlavnou diagnostickou metódou je mikrobiologické vyšetrenie. Pri všetkých podozrivých zápaloch mandlí je táto analýza predpísaná na identifikáciu korynebaktérií. Na jeho realizáciu sa odoberú nátery z postihnutých mandlí a materiál sa umiestni do živného média. Analýza trvá 5-7 dní a poskytuje pochopenie toxigenity kmeňa difterický bacil.
Doplnkom tejto metódy je analýza protilátok v krvi. Existuje mnoho metód na vykonanie tejto analýzy, ale základom je, že ak je v krvipacient nemá protilátky proti difterickému toxínu, potom kontakt s infekciou sa pravdepodobnosť infekcie blíži k 99 %.
Nešpecifická štúdia diftérie je kompletný krvný obraz. Nepotvrdzuje ani nevyvracia prítomnosť patogénu v tele, ale ukazuje len stupeň aktivity infekčného a zápalového procesu u pacienta.
Liečba výhradne v nemocnici
Je veľmi dôležité začať liečbu záškrtu okamžite, len tak je pravdepodobnosť komplikácií minimálna. Pacienti s podozrením na infekciu sú okamžite hospitalizovaní na infekčnom oddelení. Poskytuje sa izolácia, pokoj na lôžku a celý rad terapeutických opatrení, konkrétne:
- Špecifická terapia. Toto je injekcia antitoxického anti-difterického séra obsahujúceho protilátky proti toxínu.
- Antibakteriálna terapia. Použitie najaktívnejších antibiotík proti korynebaktériám (erytromycín, ceftriaxón a rifampicín).
- Diéta, ktorej účelom je znížiť dráždivosť slizníc orofaryngu.
Aktívna prevencia záškrtu
Ochranou pred týmto nebezpečným infekčným ochorením je očkovanie. Pretože hlavnú škodu nespôsobuje samotný bacil záškrtu, ale jeho toxín, očkovanie sa vykonáva toxoidom. V reakcii na jeho zavedenie do tela sa vytvárajú protilátky špecificky proti toxínom baktérií.
Preventívne očkovanie sa dnes vykonáva pridruženými komplexnými vakcínami proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu(DTP). V Rusku je registrovaných niekoľko komplexných vakcín, vrátane difterického toxoidu, domácej a zahraničnej výroby. Difterický toxoid je absolútne neškodný, nespôsobuje anafylaktický šok a alergické reakcie. V niektorých prípadoch (10%) sa môžu vyvinúť lokálne alergické reakcie vo forme opuchu, začervenania kože a bolestivosti, ktoré samy vymiznú do 2-3 dní. Kontraindikáciou očkovania môžu byť alergické reakcie na ktorúkoľvek zložku komplexnej vakcíny, použitie imunosupresív, stavy imunodeficiencie.
V súlade s očkovacím kalendárom sa očkujú deti vo veku od 3 do 6 mesiacov. Opakované preočkovanie sa vykonáva v 1,5 roku, v 7 a 14 rokoch. Pre dospelých sa odporúča preočkovanie každých 10 rokov.
Prirodzená ochrana
Očkovanie podporuje aj fakt, že po infekcii sa u človeka vytvorí dosť nestabilná imunita, ktorá trvá až 10 rokov. Po tomto období sa zvyšuje pravdepodobnosť nákazy touto chorobou. A hoci opakovaný záškrt je v mnohých prípadoch miernejší, pacient ho oveľa ľahšie znáša, no výskyt intoxikácie je dosť pravdepodobný.
Problémy s očkovaním vyvolávajú v dnešnej spoločnosti veľa otázok. Ale v našom prípade by sa človek pri rozhodovaní nemal riadiť emóciami, ale faktami.
Filmy proti záškrtu môžu zablokovať dýchacie cesty do 15-30 minút. Núdzová pomoc v tomto prípade môže byť lenprofesionálne - uloženie tracheostomickej trubice. Ste pripravení riskovať svoj život a životy svojich blízkych - vy si vyberiete.
